李毅
摘要：心脏运动康复是心脏康复的重要方法，可以帮助患者缓解临床症状、增强心脏功能、提高患者生活质量。其中运动处方是心脏运动康复的依据，运动处方包括运动类型、运动强度、运动时间、运动频率和注意事项，运动强度是运动处方的核心内容。本文就上述内容进行综述，望为临床心脏康复运动处方的制定提供依据。
关键词：心脏康复;运动处方;运动强度
中图分类号：G4 文献标识码：A
世界卫生组织给心脏康复的定义是为心脏病患者提供生理、心理、社会环境支持，使其最大限度地恢复社会功能[1]。运动康复是心脏康复的重要内容，研究表明，长期参与运动训练，能增强心脏功能适应性，可改善冠状动脉弹性，降低心血管疾病的复发率和死亡率，提高患者的生活质量[2]。对部分患者进行高强度运动，甚至可逆转动脉粥样斑块，但运动同时也存在风险，所以我们要在安全的前提下来进行科学高效的康复训练，因此，运动处方的制定是患者进行运动康复不可或缺的依据。
1 运动处方的制定原则
制定科学、专业、符合人体生理学、运动学、医学基础的运动方案应遵循个体化、有效性、安全性、全面性的原则。
1.1 常规体格检查
在制定运动处方前，需采集患者病史、诊断、治疗情况、心电图、超声心动图、血生化检查、冠状动脉CT及冠状动脉造影等检查结果，排除不宜运动的危险因素。
1.2 运动负荷测试
由治疗团队（心内科医师、康复医师和运动治疗师）对患者进行心肺运动试验、活动平板试验或6分钟步行试验，以此判断患者心肺功能和运动能力，根据评定结果来制定运动处方。
1.3 运动禁忌证
急性心肌梗死后病情不稳定期、高危不稳定型心绞痛、严重主动脉狭窄、严重心功能不全、未控制的伴有症状和血流动力学障碍的心率失常、未控制的有症状心力衰竭、急性感染或发热性疾病等。
2 运动处方的制定
运动处方的内容包括：运动类型、运动强度、运动时间、运动频率和注意事项[3]。
2.1 运动类型
包括有氧运动（步行、慢跑、游泳、骑自行车和太极拳等）、抗阻运动（哑铃、弹力带等）、伸展运动和其它类型运动（平衡运动）。对心血管患者来说，需要以有氧运动为核心，配合抗阻运动、伸展运动和平衡运动相结合的方式，其中有氧运动选择低中强度、有节奏的、能够持续一段时间的运动。对于伴有心衰或病情较重的患者，在进行有氧运动特别是抗阻运动时避免产生valsalva动作，防止血压升高而增加心脏负荷。对于冠心病二期或三期及伴有糖尿病的患者来说，抗阻运动非常重要，它可以进一步改善心脏的血流灌注，提高基础代谢率，改善运动耐力，刺激骨质形成和改善糖脂代谢。
2.2 运动强度
运动强度是指运动对人体生理的刺激程度，是确保患者运动安全和有效的关键因素和重要内容。运动强度的制定有几种方法：心率、最大吸氧量的百分数（%VO2max）、无氧阈（AT）、代谢当量值（METs）、主观疲劳程度分级法、结合心电图缺血阈等。
2.2.1 心率是指心脏每分钟跳动的次数，易测量。运动强度增加会引起心率变快，因此，心率可以作为确定运动强度的指标。通常有下面几种确定心率的方法：①靶心率法：有氧运动时有效而安全的运动心率，称为靶心率。可以先计算出患者的最大心率（最大心率=220-年龄），然后取最大心率的60%～80%作为适宜的运动心率区间;②净增心率法：净增心率=运动后心率-安静时心率，净增心率<20次/分为小强度运动，净增心率20～60次/分为中等强度运动，净增心率>60次/分为大强度运动;③正常情况下，中等强度运动时心率增快应控制在10～20次/分，若心率增加低于10次/分，可适当增加运动强度，若心率增加大于20次/分或者运动强度增加心率反而减慢时，应立即停止运动。
2.2.2 最大吸氧量百分数（%VO2max）通过心肺运动试验法可测得患者最大摄氧量，正常人较适宜的运动强度应控制在50%～70%VO2max，老年人和心脏病患者较适宜的运动强度范围应小于50%VO2max，如果运动强度大于80%VO2max时则存在一定危险性。
2.2.3 无氧阈（AT）是指运动时有氧代谢进入无氧代谢时的摄氧量，通过心肺运动试验可测得无氧阈（AT）的数值，通常把VO2max的60%作为无氧阈的基准值，可作为心血管患者常用的运动强度[4]。
2.2.4 代谢当量（METs）是指维持静息代谢所需要的耗氧量。健康成年人坐位安静状态下耗氧量为3.5mlO2/kg·min，将此定义为1MET。MET的测定有两种方法：一是在运动过程中直接测耗氧量，推算出MET值;二是根据已研究的各类活动相对应的MET值，间接推算出运动强度。一般5MET以上就能满足日常生活活动的需求。
2.2.5 主观疲劳程度分级法（RPE）利用运动中的自我感觉来判断运动强度，分为6-20级，建议疲劳程度控制在13-16（稍费力～很费力）之间，若是高危或老年病患者可调整到12级较低的强度。相对应的心率=RPEx10（次/分）。
2.2.6 心电图缺血阈是指结合患者在测试中心电图的缺血改变，根据缺血阈值来确定运动强度，如心率在110次时出现ST段压低，那么此点即可作为缺血阈心率的强度指标，如果此患者在家庭进行康复，为确保自身安全可在此心率基础上减去10次作为运动强度的指标，此运动强度可促进心脏侧支循环的建立。
2.3 运动时间 ACSM推荐，对于大多数患者来说，提高心肺功能有氧运动的最短时间是20min/d，不包括热身和整理活动的时间[5]。对于心脏病患者，较推荐的运动时间应控制在30～60min/d。心肺功能较差或运动能力较差的心血管病患者，若每次目标运动时间定为30分钟，可分3组或2组完成，每组10分钟或15分钟，组间可有短暂休息。患者在增加运动量时，应先延长运动时间，再逐渐增加运动强度。
2.4 运动频率 根据运动效应和积蓄作用，建议大多数成年人每周可进行3～5次有氧运动，若停止72小时以上再重新开始运动，那么需要减小运动量，从前一个阶段的运动强度开始。
2.5 注意事项 ①指导患者做好热身运动，运动后要有恢复的过程，避免第二天产生过度的疲劳;②不要在清晨起床后和饭后即开始运动;研究表明，3：00-8：00是老年人心血管事件的危险期[5];③糖尿病患者应避免空腹运动，防止低血糖现象发生;④高血压患者运动中应避免发力性憋气而引起血压升高，应在运动前后测血压，并随身携带急救药品;⑤穿全棉、舒适的鞋袜，防止运动中发生跌倒;⑥运动中应时刻关注患者身体状况，若出现头晕眼花、胸痛、胸闷、呼吸困難等症状应立即停止运动，并报告康复治疗师或康复医师。
3 小结
综上所述，心脏康复的目的就是通过运动来提高患者心脏功能水平，改变疾病的自然进程，降低心血管疾病患者的发病率和死亡率，提高生存质量，使患者早日康复。运动处方作为心脏康复的核心内容，制定个体化、系统化的运动处方是保证患者科学、安全、有效运动的前提。
参考文献
[1]李海霞，商秀洋，李军，等.国内外心脏康复发展模式及展望[J].中国心血管病研究，2016，14（10）：865-867.
[2]陈启华，叶国鸿，罗发强，等.冠心病心肌梗死患者康复医疗十年指导[J].中国康复，2003，2：75—77.
[3]邓树勋.运动生理学[M].北京：高等教育出版社，2005：241.
[4]沈莉，常冬梅，李晏龙.运动处方的制定[J].中国康复理论与实践，2009，15（11）：1012-1014.
[5]王建，何玉秀.健康体适能[M].北京：人民体育出版社，2008：222-224.
基金项目：滁州城市职业学院院级科研项目（2021zk03）
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