钱海峰 苏林 边爽 崔镇海
摘 要：目的 探讨股骨头坏死患者CT与核磁共振诊断的教学方法。方法 将2016年11月至2018年3月期间在笔者医院实习生16人，随机分为对照组和观察组，对照组采用传统方法进行治疗用药教学，观察组采用临床指导模式进行检测教学，比较观察两组的效果。结果 对照组学生均分为72.96±4.01，观察组平均分为91.91±3.31，经过检验，得t=4.09，P=0.001（P<0.05），差异有统计学意义。CT组65例患者中诊断有坏死的股骨头总数为43人，诊断符合率为66.15%；MRI组65例患者中诊断有坏死的股骨头总数为57人，诊断符合率为87.69%。对CT组及MRI组两组患者的确诊骨头例数进行统计学比较，结果显示两组比较的卡方值为15.23，P值为0.023，即P<0.05， CT组及MRI组的确诊率具有显著性差异。结论 核磁共振检查对股骨头坏死患者的确诊率及分期显著高于CT检查。
关键词：股骨头坏死 CT 核磁共振 教学体会
中图分类号：R852 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2018）11（a）-0-02
股骨头坏死（femoral head necrosis），又称股骨头缺血性坏死、无菌性坏死，其作为临床上一种发病率较高的骨关节疾病。目前，临床上依据影像学对股骨头坏死进行诊断，其影像学表现与疾病的病理学改变呈正相关性，因此，能够正确的反应出疾病的轻重程度。临床上用于股骨头坏死诊断手段主要有电子计算机断层扫描检查（CT）与核磁共振检查（MRI）两种方式。本研究选取2016年11月至2018年3月在我院就诊的130例股骨头坏死患者，探究CT检查与核磁共振检查对股骨头坏死患者为教学病例，现做如下报道。
1 资料与方法
1.1 资料
1.1.1 一般资料
选取2016年11月至2018年3月来我院的实习生16名随机分为对照组和观察组，两组各自八人，其中对照组中，女性5名，男性3名，年龄20～25岁，平均年龄22.5岁；观察组中，女性4名，男性4名，年龄22～25岁，平均年龄23.7岁。两组的实习生在年龄、性别方面无显著性差异，具有可比性。
1.1.2 病例资料
本研究选取的研究对象为2016年11月至2018年3月在我院就诊的130例股骨头坏死患者，CT组的65例患者中，女性20例、男性45例，平均年龄为（59.3±5.3）岁；MRI组的65例患者中，女性17例、男性42例，平均年齡为（60.2±5.6）岁。对CT组及MRI组两组患者的一般资料进行比较，两组患者的人数、性别、年龄以及文化程度等因素不存在显著性差异（P>0.05），两组患者具有可比性。
1.2 方法
对照组传统教学进行教学。观察组的实习生在对照组的传统教学的基础上，运用治疗用药的指导模式进行教学，具体教学内容如下：
（1）实习生要结合个人特点对精神分裂症患者治疗用药工作进行实际的实践，同时还需要熟悉掌握有关精神分裂症的相关知识，将教学方法实际运用于患者。
（2）实习过程中，带教要把学习精神分裂症的护理方法以及治疗用药方法传授给实习生，而所需要用到的方法有：分别对两组患者采用相应的检测方法进行诊断。CT组：对该组的65例患者使用CT进行股骨头坏死的诊断，患者置于仰卧位，采用德国西门64排CT对患者的髋部进行扫描。层厚3mm，层距3mm，115～120kV，对患者的髋臼上缘至股骨颈下缘进行横断扫描。MRI组：对该组的65例患者使用核磁共振进行股骨头坏死的诊断，患者置于仰卧位，采用德国西门子核磁共振仪，剂量0.1mmolkg对患者的髋部进行扫描，进行常规轴位自旋回波T1WI，快速自旋回波T2WI、加脂肪抑制，冠状位脂肪抑制T2WI， 部分患者加扫斜轴位T2WI成像，部分患者进行加扫冠状面成像。两组检测结果与临床手术治疗结果进行比较。
1.3 诊断标准
I期： 骨扫描或（和）MRI扫描阳性，X线表现正常； II 期： 股骨头斑片密度不均、影化与囊肿形成，平片与CT没有塌陷表现，MRI与骨扫描阳性，髋臼无显著变化； III期： 正侧位存在新月征； IV期： 股骨头关节面塌陷変扁，关节间隙变小，髋臼坏死、硬化及囊性变[1-3]。
1.4 统计方法
使用SPSS 19.0对上述数据进行统计，计量资料使用均值加减标准误表示，对其进行t检验，计数资料使用n及%表示，对其进行卡方检验，当P<0.05时，计二者存在显著性差异。
2 结果
2.1 两组实习生考核成绩比较
对照组平对照组最高分82分，最低分61分，平均分为72.96±4.01，观察组对照组最高分95分，最低分84分，平均分为91.91±3.31，经过卡方检验后，得t=4.09，P=0.001（P<0.05），差异有统计学意义。
2.2 两组实习生检测效果比较
CT组与MRI组确诊率比较数据表明，CT组65例患者中股骨头坏死的诊断有坏死的股骨头总数为43人，诊断符合率为66.15%；MRI组的65例患者中股骨头坏死的诊断有坏死的股骨头总数为57人，诊断符合率为87.69%。对CT组及MRI组两组患者的确诊人数进行统计学比较，结果显示两组比较的卡方值χ2=15.23，P=0.023，即P<0.05， CT组及MRI组的确诊率具有显著性差异。
3 讨论
股骨头坏死是髋关节的常见疾病，早期骨坏死可能无症状，当疾病出现症状时，腹股沟深部疼痛是最常见的症状，疼痛可能是指同侧臀部或膝盖[4]。详细的历史可以揭示风险因素的存在。体检可能是正常的，或可能显示疼痛和有限的髋关节活动，特别是内旋。内旋的活动能力的大幅度降低可能与股骨头塌陷有关[5]。
本研究对股骨头坏死患者CT与核磁共振诊断价值进行评价，结果显示，在两组患者的人数、性别、年龄以及文化程度等一般资料不存在显著性差异的前提下，CT组65例患者中股骨头坏死的确诊人数为43人，确诊率为66.15%；MRI组的65例患者中股骨头坏死的确诊人数为57人，确诊率为87.69%，即核磁共振检查对于股骨头患者的确诊率显著高于CT检查。
综上所述，症状性股骨头骨质增生通常伴随进行性进程。进展的预后因素包括骨质疏松性病变的程度，股骨头内病灶的位置以及股骨近端骨髓水肿的存在。成像研究，特别是MRI对评估这些因素至关重要；核磁共振检查对股骨头坏死患者的确诊率显著高于CT检查，值得临床推广。
参考文献
[1]曾敏.对比分析CT与核磁共振对股骨头坏死患者的诊断价值[J].医药前沿，2018，8（6）：186-187.
[2]李中华，杨艳，石新霞，等.成人股骨头缺血性坏死的螺旋CT与MRI诊断价值对比[J].河北医药，2013（4）：57.
[3]梁芳.CT与核磁共振在股骨头坏死诊断中的价值比较研究[J].航空航天医学杂志，2015（6）：724-725.
[4]熊昆.CT与核磁共振技术在股骨头坏死诊治中的比较研究[J].亚太传统医药，2013，9（1）：192.
[5]王文广.CT和核磁共振诊断股骨头坏死的临床对比[J].中国处方药，2015，13（8）：110-111.
