张蓉
摘要：利用2018年CHARLS数据，使用二元logistics的统计方法，整体得出养老服务中心照料、定期体检、上门巡诊、健康管理、娱乐活动和其他等社区医养结合养老服务对老年人自评健康具有显著正影响，而家庭病床、社区护理养老服务对老年人健康状况的影响却并不具有统计学意义。在此基础之上，根据老人的个人因素，对老年群体进行异质性分析，得出养老中心照料、定期巡诊、上门体检、健康教育、娱乐活动和其他等社区医养结合养老服务对低龄、农村、受教育程度低的老人的影响效果更为明显。最后得出结论并进行讨论，要重点发展养老中心照料、定期巡诊、上门体检、健康教育、娱乐活动和其他等社区医养结合养老服务;根据不同特征的老人分层次提供社区医养结合养老服务;要完善托幼政策等。
关键词：社区医养结合养老服务;自评健康;老年群体
中图分类号：G4 文献标识码：A
一、研究背景
我国已进入老龄化和高龄化社会。据相关数据统计，我国已有超过18.3%的老年人处于失能、半失能状态，其规模超过4000万人。单纯以生活照料等为中心的养老服务已不能满足老年人日益增加的医疗、护理、康复等医疗服务需求。现有的养老服务发展相对缓慢，改善现有的养老服务体系迫在眉睫。医养结合通过有效整合医疗与养老资源，将专业的医疗服务与传统养老服务相融合，以养老为基础，以医疗为补充，以康复为目标，为老年人提供全面而又不失专业的医养结合养老服务，对养老与医疗资源的优化配置，实现健康老龄化具有重要意义。同时，社区在整合养老资源和优化养老服务中具有重要作用，是实现医养结合养老服务的重要空间载体。因此，推进以社区为基础的医养结合实践，对推进健康老龄化具有重要意义。
二、理论基础及研究假设
2017年出台的《“十三五”健康老龄化规划》指出，健康老龄化主要在于找到生命全过程中影响健康的因素，以便为老年生活营造更加健康的社会支持和宜居环境，保障老年人的健康功能，提升老年人健康水平。社区是老年人老年生活和活动的主要场所，发展社区居家医养结合服务是积极老龄化的战略选择。在社区提供长期护理资源，对居民的健康和生活质量有积极的影响。同时，社区是精神养老的重要依托，可以分别满足老年人家庭精神赡养和社会精神养老的需求。以社区为基础实现医养结合，可以满足老年人在安全、尊重、情感、人际交往、自我实现等方面的需求，从而提高老年人的健康状况。因此，本文做出假设：社区医养结合养老服务对老年健康状况具有正向影响。
三、变量选取
本文用老年人的自评健康状况来衡量其健康水平。自评健康是老年人对自身健康状况的最真实的反应，不仅仅反映了老人自身的身体状况，与客观指标密切相关，也反映了心理健康状况，能够全面有效反映老年群体的健康状况，是衡量健康状况比较全面综合的指标。本文的自变量为社区医养结合养老服务，包括养老中心照料、定期体检、上门巡诊、家庭病床、社区护理、健康管理、娱乐活动、其他服务8项。在进行模型估计时，尽可能控制了其他特征变量，例如老年人的个人因素包括年龄、性别、婚姻状况、城乡、受教育程度等;还有其他因素包括包括是否抽烟、是否喝酒、孩子数目等。
四、模型构建
由于本文的因变量为自评健康，并将其处理为0-1变量，故采用二元logit回归模型分析社区医养结合养老服务对老年人自评健康的影响。故本文构建logit基本模型如下：
其中，Care表示解释变量，表示老年人所享受的社区医养结合养老服务，具体分别为养老中心照料、上门巡诊、定期体检、家庭病床、社区护理、健康管理、娱乐活动和其他活动等;Healthi是被解释变量，为老年人的自评健康状况;、、......为相关服务系数;为截距项，为随机误差项。
五、结论与讨论
（一）结论
社区提供的养老服务中心照料、定期体检、上门体检、健康管理、娱乐活动和其他养老服务对老年人自评健康的影响依然正向作用，并在统计水平上显著。同时，养老中心照料、定期巡诊、上门体检、健康教育、娱乐活动和其他等社区医养结合养老服务对低龄、农村、受教育程度低的老人的影响效果更为明显。
（二）进一步讨论
在人口老齡化和高龄化不断加深的背景下，易受疾病干扰的老年群体将会对医疗、护理、康复等养老服务产生较大的需求。社区医养结合养老服务结合了家庭、社区、机构养老的多重优势，是应对老龄化和高龄化的必然选择。社区医养结合养老服务是社区居家养老服务基础上的完善和延申，可以为老年人提供全面而又专业的社区居家养老服务，对我国积极老龄化具有重要意义。
因此，为提高老年人健康水平，在向老年人提供社区医养结合养老服务需要有针对性。应重点发展养老服务中心照料、定期体检、上门体检、娱乐活动和其他服务，有针对性地向低龄老年人、农村老年人、受教育程度较低的老年人倾斜。另外，健康管理服务可能更适合城市老年人。另外，此次得出家庭病床和社区护理服务对老年人自评健康的结果并不显著，可能是因为这享受这两种服务的老年人本身的身体状况不是很好，并没有使老人或者老人没有感到自身健康水平的提升，并不是服务本身具有的问题，所以也应当适当向老年群体提供家庭病床和社区护理服务。
为提高老年人健康水平，在向老年人提供社区医养结合养老服务需要有针对性。应重点发展养老服务中心照料、定期体检、上门体检、娱乐活动和其他服务，有针对性地向低龄老年人、农村老年人、受教育程度较低的老年人倾斜。另外，健康管理服务可能更适合城市老年人。另外，此次得出家庭病床和社区护理服务对老年人自评健康的结果并不显著，可能是因为这享受这两种服务的老年人本身的身体状况不是很好，并没有使老人或者老人没有感到自身健康水平的提升，并不是服务本身具有的问题，所以也应当适当向老年群体提供家庭病床和社区护理服务。
参考文献
[1]周红云，陈晓华，董叶.社区居家养老服务对城市老年人健康的影响[J].统计与决策，2018（17）.
基金项目：2021年中南财经政法大学中央高校基本科研业务费专项资金资助（项目编号：202111214）
