金希文 陈琳
摘要：叙事，就是回归医学本身，以情说话，带情倾听，用情看病。叙事医学由此应运而生并由丽塔·卡伦在2001年提出。现代医学模式和护理观要求护士要以人的健康为中心，根据病人身心健康和社会家庭文化需求提供整体护理，医护人员不仅要对病人进行疾病的抢救，还要注意对病人进行心理上的护理，以及对病人的家属进行心理疏导。本文从叙事医学的角度来探讨叙事护理的意义和如何培养叙事护理的能力。
关键词：叙事医学;外科护理;叙事能力培养
中图分类号：G4 文献标识码：A
正文
叙事医学（Narrative Medicine）由丽塔·卡伦（Rita Charon）在2001年提出，她原本是一名医生兼文学爱好者，在主攻文学博士的专业课程时，她突然诞生了一念头：医学和文学渊源深厚，那么能把二者结合在一起会产生什么样的效果？医学，在本质上是叙事的，叙事在医学知识的传播中能够起到不亚于数字、专业术语所起的作用。医学有普遍与特例之分，而叙事，就是连通二者的那架桥梁。由此丽塔·卡伦本人成为了叙事医学的倡导者。2011年，叙事医学概念被引入国内，北京大学医学人文研究院副院长郭莉萍教授由此成为中国研究叙事医学的第一人。
叙事医学是“由叙事能力所实践的医学”，充分挖掘了个体的叙事能力，在很大程度上整合了医学的专业性与普世性，为科学与人文之间的交流开辟了通道。叙事能力指的是“认识、吸收、解释并被疾病的故事所感动的能力”。叙事医学充分挖掘了个体的叙事能力，由此在很大程度上整合了医学的专业性与普世性，为科学与人文之间的交流开辟了通道。
叙事医学的主要内容可以概括为“三焦点、三要素、两工具”。其中“三焦点”指的是：人与人之间的关联性;人与人之间的共情;人类的情感，特别是负面情感。
叙事医学有两个重要特点，一是主体的转变，病人参与其中，主角不再只是医生，还包括患者;二是治病不仅是身体上的，还有心理上的。最终达到尊重病人，医患一体，共同面对疾病的结局：医生和患者只有一个共同的敌人——疾病。
外科护理学是阐述和研究对外科病人进行整体护理的一门临床护理学科，是基于医学科学的整体发展而形成的。它包含医学基础理论，外科学基础理论，专科护理学基础理论及技术，还包括护理心理学，护理伦理学和社会学等人文科学知识。外科护理学是护理学的重要分支，它以创伤，感染，肿瘤，畸形，梗阻，功能障碍等外科疾病病人为研究对象，在现代医学模式和护理观的指导下，以人的健康为中心，根据病人身心健康和社会家庭文化需求提供整体护理。
尤其在外科手术中，手术室里的病人由于缺乏心理准备，尤其是局部麻醉、意识尚清楚者，往往会产生恐惧心理，医护人员不仅要对其进行疾病的抢救，还要注意对这样的病人进行心理上的护理，以及对病人的家属进行心理疏导。由此观之，现代社会对医护人员的人文护理能力要求甚高。那么，作为外科护士，如何提高自己这方面的能力？本文今天从叙事医学的角度来探讨叙事护理的意义和如何培养医护人员的叙事能力。
叙事护理能夠使患者充分地表达自己的感情，诉说内心的痛苦和需求，建立积极的心理防御，有助于其医疗救治和疾病康复。Thomas等在230名非裔美籍高血压患者中开展叙事研究，验证了叙事护理能促进患者血压控制;Cepeda等将叙事护理运用到癌症患者的治疗过程中，结果显示叙事护理下的癌症患者幸福感指数高于对照组;崔文伟等探究了叙事医学护理模式对上消化道恶性肿瘤合并出血患者健康教育效果的影响，发现实验组的疾病知识掌握率、认知态度和行为良好率均高于对照组（P<0.05）;冯金东等研究发现叙事护理能够帮助乳腺癌术后患者产生较多的心理积极应对。
叙事能力培养方法
第一步，阅读。培根说：阅读使人充实，写作使人精确，伦理使人庄重。叙事能力的培养基于大量的医学文学作品阅读。文学能够给医生疲惫及枯燥的生活带来清醒、灵性和愉悦，文学可以弥补人生经历之不足，可以激发人的想象、心境和谐及美的熏陶，可以给我们划出各种关系、语言和行为界定。文学能力是叙事医学能力培养的首要目标。医生要善于讲故事、讲好故事，不能只有病，没有人;只有技术，没有关爱;只有数据，没有故事。。
第二步，关注。就是在医疗实践中，不仅关注病人的病情变化，更应积极关注病人及家属的心理状态及情感诉求，把病人“当人看”。关注病情考验的是医生的智商，重视病人的心情是检验医生的情商。
第三步，共情。《“健康中国2030”规划纲要》指出健康是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件，是民族昌盛和国家富强的重要标志，也是广大人民群众的共同追求。《纲要》要求以基层为重点，提高和优化医疗服务[1]。这里的医疗服务不仅包括生理上的矫正，也包括心理上的辅导，即构建有效的医患沟通、“对病人处境、感受和动机的认同与理解”，也就是“共情”能力。可以练习书写平行病历，也可以是闲暇时，多看此类书籍，揣摩其中的心路历程。
参考文献
[1]王冬芮，沈钺，鲍雨婷.叙事医学教育在神经外科护理教学实习中的应用[J].天津护理，2016，24（05）.
[2]中共中央和国务院：“健康中国2030”规划纲要[EB/OL].（2016-10-26）. [2016-10-26].http：// health.people.com.cn/n1/2016/1026/c398004-28807917.html.
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