刘艳丽 刘惠娜 胡兆勇
摘 要：为提高诊断学体格检查实践教学效果，文章分析了主角式教学法的应用，阐述了课前发放视频、课上学生示范、更新考核方法的具体实施方案，始终以学生为主角，从而提高了学生主动学习的积极性和体格检查的实践能力，为临床工作奠定基础。
关键词：主角式教学法；诊断学；体格检查实践教学
诊断学是一门联系基础与临床的桥梁学科，在诊断学的教学过程中，体格检查是一个非常重要的内容。目前国内高校对体格检查的教学已开展了“视频反馈”“翻转课堂”“目标教学法”等教学手段，而湖南中医药大学也开展了仿真模拟人实验教学。但是由于存在课时少，比如一般检查及头颈部检查总共3个学时，而实验课依然是“教师先示范，学生后练习”的教学模式。于是学生普遍反映在短时间内难以记忆众多体格检查操作细节，尤其在临床实习时已不知规范的体格检查。为提高体格检查实践教学质量，提高学生的实践操作能力，笔者针对上述存在的问题提出一些有益的改革措施。
一、 主角式教学法在体格检查实践教学中的应用
传统的体格检查实践课都是老师先讲解并示范一个项目，然后两个学生一组互相练习。这样以教师为中心，学生处于被动学习地位，由于学生在课堂的注意力集中时间有限，稍微不注意就可能错过教师的演示，并且因为没有主动思考，单纯靠记忆和模仿教师的动作，容易忘记实践操作过程的细节。更重要的是没有发挥学生学习的主动性和实践能力。而主角式教学法强调以学生为主体，即学生为主角，可以弥补这种“满堂灌”教育模式的不足。主角式教学法最初在妇科临床教学中得以应用，并且取得了良好教学效果，其优势在于它既能向学生传授知识，又能培养学生的各项综合能力，包括自学能力、临床思维能力、实践操作能力、语言表达能力、人际沟通能力、团队协作能力等。体格检查实践教学正是需要培养学生的这些综合能力，因此可采用主角式教学法，其具体实施方案如下：
（一） 制定规范的体格检查操作视频及详细的步骤说明
目前的体格检查视频是2007年拍摄的，并且拍摄的内容不全面详细，随着知识的更新，时代的进步，因此，需要将视频以及实验课本再加以完善。然后把实验课本和配套的视频发给每一位学生，并且告知他们，体格检查实验课时，每一个体格检查内容，不再是老师先示范，而是学生先来示范，老师再来点评，每一个学生都有机会示范一个体格检查项目。那么学生在课前需要认真阅读实验课本和仔细观看操作视频，从而提高学生主动学习的积极性。
（二） 主角式教学法在体格检查实践课中的具体实施方法
体格检查实践课开始之前，老师说明，三位同学为一个团队。A同学作为医师（主角、操作者），B同学作为患者（被检查者），C同学作为操作步骤讲解员（对照书本朗读操作方法）。首先C同学朗读一句，A同学操作一步，其他同学观看A同学的操作是否规范并可当即指出错误之处，如所有同学都不能指出错误，老师纠正，然后A同学示范一遍，再进入下一步操作，如A同学操作正确，老师认可，直接进入下一步。一个项目完成后，A同学做操作总结，老师点评。进入下一个项目时，再换另一个团队。例：C同学朗读滑车上淋巴结检查，检查者左手托起患者左手，使患者左手放松，用右手检查左手肱二头肌及肱三头肌之间的肌间沟。A同学根据这一句话稍作思考然后动手实施这一步，其他所有同学同时思考并指出A同学的操作错误之处。老师也可引导同学思考1.是否让患者左手放松了，2.是否找对了肌间沟，3.是否用四个手指指腹滑行触诊。如果A同学没有操作正确，老师当即纠正，A同学再示范一遍，然后进入下一步。最后A同学总结淋巴结触诊的要点：四指并拢，用指腹滑行触诊，注意淋巴结存在的解剖位置，老师也可适当补充。这样A学生将C学生的朗读语言结合课前观看视频的印象思维通过思考转化为自己的实践操作，便可提高学生自学能力、临床思维能力、实践能力。并且C同学通过解说操作步骤，提高了语言表达能力、人际沟通能力，所有同学一起纠错，提高了团队协作能力。每个同学都会成为角色A、B、C，每个同学都担任了不同的角色，这样角色互换，从而训练学生的综合能力，更是重点提高了学生的动手操作能力并且加深了规范体格检查操作细节的记忆。这样以学生为主角，学生先示范的教学模式在国内诊断学体格检查教学模式中属于创新，通过理论分析和实践皆能证实其教学效果。笔者已在湖南中医药大学2016级中西结合3、4、5班以及2015級中医4、5班实践课中实施主角式教学法，教学效果满意，学生普遍表示相对于传统的教师先示范的教学模式，更乐于接受主角式教学法，学生普遍反映主角式教学法让他们对体格检查操作的印象更深刻，不容易忘记。
二、 教学效果总结
现代医学教育重在培养实用型人才，体格检查是医学生必须掌握的基本操作技能。而主角式教学法打破传统的实践教学模式，让学生先示范，老师再纠正，从而培养学生的主动学习能力、实践能力以及各项综合技能，为以后的临床工作奠定基础。
（通讯作者：胡兆勇）
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作者简介：刘艳丽，刘惠娜，胡兆勇，湖南省长沙市，湖南中医药大学医学院。
