陈群 林巧美
摘要：临床实习是高等医学教育的重要环节，如何实现实习质量与防护安全的双赢，是疫情防控常态化下实习管理工作的重中之重。福建中医药大学在不断完善临床教学质量保障体系的基础上，结合疫情防控工作部署，探索顺应时势要求、符合自身特点的临床实习管理模式，提出全方位多举措保障做好新形势下实习安全工作，优化临床教学环节、强化临床教学能力等要求，实习质量与防护安全两手抓。
关键词：临床实习 疫情防控 实习质量 防护安全
Abstract： Clinical practice is an important part of higher medical education. How to realize the double-win of practice quality and protection safety is the top priority of practice management under the normalization of epidemic prevention and control. On the basis of continuously improving the clinical teaching quality assurance system and in combination with the deployment of epidemic prevention and control， Fujian University of Traditional Chinese Medicine has explored a clinical practice management mode that conforms to the requirements of the times and its own characteristics. It put forward all-round measures to ensure the safety of practice under the new situation， optimize clinical teaching links， strengthen clinical teaching capabilities， grasped both practice quality and safety protection.
Key Words： Clinical practice; Epidemic prevention and control; Practice quality; Protection and safety
2019年，教育部发布《关于加强和规范普通本科高校实习管理工作的意见》《关于深化本科教育教学改革全面提高人才培养质量的意见》，要求切实加强和规范实习工作，确保实践教学质量、人才培养质量不断提升。2020年来，受新冠肺炎疫情影响，临床医护工作及医学生临床实习工作面临崭新挑战。目前国内疫情呈零星散发和局部聚集的态势，疫情防控常態化下如何实现实习质量及防护安全的双赢，是医学教育管理及临床教育工作人员面临的全新课题，是当前实习管理工作的重中之重。
我校及临床教学基地历来重视临床实习工作，不断改进实习运行机制，完善临床教学质量保障体系，时刻紧握质量这条人才培养的生命线。结合疫情防控工作形势，不断探索顺应时势要求、符合自身特点的临床实习管理模式，质量与安全两手抓，精心部署、狠抓落实。
安全为首，全方位多举措保障做好新形势下实习安全工作
1.1 确立防控组织架构，顺畅信息交流渠道，完善实习管理运行机制
构建“学校-基础学院-临床教学基地”三位一体的管理体系，各单位牢固树立主体责任意识，贯彻“以学生健康为中心”的理念，对实习过程中可能存在的各种安全隐患进行分析及排查。各单位之间密切沟通与协作，顺畅沟通交流渠道，及时反馈学生健康状况及学习情况，结合学校、医院及属地疫情防控工作部署，协同落实疫情联防联控，在学生返校、下点报到、临床实习3个环节上下功夫，保障各环节的疫情防控工作扎实有序进行，为后续开展临床教学工作奠定良好基础。
1.2 应用智能管理手段，每日健康打卡，加强实习报到前后精细化管理
相关学院及临床教学基地借助信息平台，督促学生进行每日健康打卡，观测每位学生健康状况、生活轨迹等情况，建立个人健康台账。精准摸清学生报到前个人健康信息及返程信息，结合属地疫情防控需求，逐一评估风险，针对不同防控需求制定详细的下点报到流程，做到全覆盖、无漏洞、闭环式管理。临床实习中，合理调整疫情风险较高科室的实习时间，坚持严格执行 “日报告”“零报告”及考勤管理制度，精确掌握实习生健康状况及去向动态，同时间接了解科室带教情况，为教学质量控制提供依据基础保障。
1.3 编制临床实习防护手册，加强安全教育，做好新形势下安全工作
对照下点实习流程，开展全程式安全教育，教导学生增强防护意识。学生下点前，进行实习管理规章制度宣讲及实习动员，引导学生走近临床、增强职业安全意识;教务处联合附属医院着手编制《新型冠状病毒肺炎临床实习防护手册》，内容涉及新冠肺炎基本知识、医学生临床实习中的防护措施、疫情防控常态化下实习生管理、中医药与新冠肺炎防护4个方面知识，科普临床实习防护措施;临床实习中，各临床科室做好学生安全防护教育，备齐防护物资，纳入科室监测管理体系，将防护理念工作贯穿实践教学全程。
1.4 强化院感培训与考核，促进知行合一，提高学生疫情防护能力
疫情之初，部分医护人员表现出传染病防护能力欠缺，也显露出在医学教育环节出现预防医学知识与能力体系的缺失[1]。实习生从学校课堂走向医院临床，面对复杂的临床环境，在疫情防控常态化背景下，其防护技能需实打实掌握。相关教学基地组织开展医院感染预防与控制等理论知识培训及手消毒、穿脱防护服等防护技能培训，考核合格者准予到临床实习。以考促学，理论考与技能考双管齐下，促进知行合一，切实增强学生院感防护知识，提高疫情防护能力。
2 质量为根，持续探索优化临床教学管理、不断提升临床教学质量
2.1 修订毕业实习大纲，进一步规范临床教学环节
实习大纲是临床实习的纲领性文件，为医院开展临床教学活动提供依据。根据各医学专业的培养方案，对标国家执业医师资格考试大纲要求，结合临床实际情况，教务处组织相关基础学院及临床医学院修订实习大纲，完善医学实践教学人才培养的顶层设计：在原《本科医学类专业毕业实习大纲》的基础上，各专业分开成册，凸显专业培养特色;明确实习轮转科室及各科实习基本要求，包括对入科教育、科室带教内容及出科考核等方面均作出详细规定，进一步规范临床实践教学内容及考核标准，为不断提高临床实习质量奠定理论基础。
2.2 强化入院入科教育，引导学生适应实习环境
新冠肺炎疫情对新时代中医药院校学生造成心理影响[2]。医学生在实习前常感到焦虑和压力[3]。疫情之下，部分实习生存在着畏惧临床、焦虑、逃避等心理状态，究其原因，一方面是对感染防控、医患关系及临床环境等负面印象。为引导学生尽早适应疫情下临床实习环境，熟悉医院规章制度，相关实习基地组织开展岗前培训，内容涵盖医院教学管理规定、医院质量管理、从业行为规范、卫生法律法规、医患沟通、病历书写规范、疫情防控等。各临床科室进行入科教育，介绍科室工作制度及出科考核要求等，提高学生临床工作的适应性。
2.3 以临床医师战疫故事为切入点，加强医德医风教育
医德医风是医学生成为真正白衣战士、走向救死扶伤岗位上的“必修课”。而在临床实习中，医院、带教及实习生往往只注重专业知识的教与学，忽略医德素养的培养[4]。在疫情防控期间，临床教学基地的广大医务工作者主动请缨支援抗疫前线，为抗疫贡献中医力量，相关临床教学基地以战疫故事为切入点，举办系列活动，推进医德医风教育，强化立德树人，如：举办医德医风专题讲座;“8.19医师节”“9.10教师节”之际，表彰在抗击疫情中作出贡献的医师、临床教师;讲战疫故事，上疫情防控“思政课堂”，以身边带教老师的亲身战疫经历鼓舞学生，促进实习生树立正确的职业观、人生观、价值观。
2.4 以岗位胜任力为导向，培养学生临床综合能力
医学生岗位胜任力包含医学知识、临床技能和患者诊疗、职业精神和素质、科学性和临床探究、人际和沟通能力等在内的7个领域[5]。临床科室根据学校新修订的实习大纲，制定教学活动计划，加强临床技能培训，定期开展教学查房、小讲座、病例讨论，引入问题导向教学（Problem-based Learning，PBL）、病例引导教学（Case-based Learning，CBL），将理论知识与临床实践相结合，充分调动学生的学习积极性，将理论知识与临床实践相结合，培养临床综合思维。在教学方式上，相关临床教学基地总结疫情期间线上实践教学的经验，完善线上理论知识补充、线下临床实习的教学方式，丰富实践教学形式及效果。在实习考评方面，除出科考试外，要求注重考勤、病历书写、技能操作、医患沟通、职业态度等形成性评价，对实习过程进行动态观察、评估，在教与学过程中及时获取教学信息反馈，以促进学生岗位胜任力的提升。
2.5 以优化教学质量保障体系为目标，不断完善临床教学督导与激励机制
实践教学质量保障体系涉及优化基地建设与管理、完善质量监控与评价系统[6]。然而因教学基地等级、师资水平、管理模式等不同，存在着教学模式、带教方式、考试模式等的差异，导致各临床基地的教学质量参差不齐[7]。我校各临床基地加强教学质量的自我评估，强化质量主体意识，建立临床科室自查-教学管理部门质控检查-分管教学院长督查的教学督导制度及实习生出科评教制度，持续改进教学能力。学校坚持临床教学基地巡点制度，校、院两级教学督导组对临床教学质量进行监控，将临床教学工作质量作为基地评审的重要指标之一。构建“实习前理论考试-毕业综合考试-执业医师资格考试”评价体系，综合反馈不同教学阶段学生的学习效果，针对性地提出教学改进方案。另一方面，学校与医院联手不断推出诸多教学激励政策及教学能力提升举措，例如：评选优秀带教和优秀临床基地，遴选兼职教授、副教授、讲师等方式，对临床教学效果显著的教师给予鼓励、表彰;举办临床师资培训班、临床教师教学竞赛，搭建学习交流平台，提升临床教师教育教学水平。
3 讨论
近年来，从国家宏观政策的支持与指导到医学院校及医院的教学管理改革，无不体现着对医学教育质量的重视。在此次新冠肺炎疫情大考冲击下，更是引发各方加深对医学教育的思考。2020年，国务院办公厅发布《关于加快医学创新发展的指导意见》，进一步对疫情冲击后医学人才培养结构及培养质量提出进一步的要求及建设性指导意见，其中指出要实施中医药教育传承创新发展工程、夯实高校附属医院医学人才培养主阵地等相关政策。作为中医药现代教育主体的新时代高等中医药院校及附属医院等相关临床教学基地应持续推进强化中医学类学科建设，加强中医药防疫人才的培养，在教学过程中融入中医整体观、中医疫病防治、治未病等理念，强化中医思维的培养，努力锻造中医药全科人才。强化中医药人才的实践教学，积极探索将临床见实习与师承教育相融合的中医教学改革实践教学模式，建立早跟师、早临床学习制度，引导学生在临床实践中多思考，反复温习中医经典，将中医理论与临床实践相结合，形成“理论-实践-再理论-再实践”螺旋式上升的学习探究方式，一步步深入中医探索，助力中医药的传承创新发展。
参考文献
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[7] 时忠丽，刘永春，王忠华，等.“六统一”管理模式在临床实践教学中的应用与思考[J].中国医学教育技术，2017，31（5）：513-515.
基金项目：福建中医药大学校管课题（项目编号：X2020022）。
作者简介：陈群（1975-），男，本科，讲师，研究方向为教育管理。
3718501908256
