候蔺
随着经济社会的发展和科学技术的进步，全球范围内的人口长寿时代也相应到来。身体健康状况是影响老年人生活质量的最大变量 。人的寿命是以身体健康为根本，然而，生存期的延长增加了长寿老年人带病生存和因病致残的风险。换言之，健康是长寿的先决条件，但是长寿并不等于健康，健康而长寿才是高质量老年生活的体现。
目前，中国人口平均预期寿命已经从1950年的44.6岁，增长至2018年的77.0岁 ，并在2050年有望达到80岁左右 。2012年，世界卫生组织通过相关测算得出，虽然我国人口平均预期寿命持续增长，但与其健康预期寿命相比还存在不小差距。其中，男性和女性的平均健康预期寿命分别只有67和69岁，与74岁和77岁的男女平均寿命相比，中国人口的健康损失寿命分别为7年和8年 。这意味着中国老年人经历着漫长的身体健康衰减阶段，并长期处于带病生存的状态。同时，疾病负担和日常照料需求也将不断增长，造成老年人和其照料者的生活质量骤降。
2012年，《世界卫生组织全球疾病负担评估》报告显示：中国人口的伤残调整生命年（DALY） 的损失中有45%是由老年人的健康问题所导致 。与此同时，根据2013年《中国老龄事业发展报告》的统计，中国有近1亿老年人口患有各类慢性疾病，近3700万人的身体功能存在明显的减退现象 。总体来说，我国老年人的平均寿命增长与其带病生存的现象并存，严重阻碍着老年人生活质量的提升和老年期的全面发展。一、老年人身体健康权益现状分析
（一）老年人的躯体功能及相关障碍表现
躯体功能水平是老年人身体活力的基本体现，而衡量老年人是否能够独立完成日常生活活动的能力是评估老年人整体躯体功能的方法之一，包括老年人的生活自理能力（ADL）和老年人在家庭和社会中的日常活动能力（IADL）的评价。ADL代表最基本的生活能力，其损失意味着老年人自主生活能力的丧失;IADL则是老年人料理日常生活能力的测度，相对于ADL的损伤，IADL的缺失可以通过创造支持性的环境而改善。2010年，CRCA（China Research Center on Aging，简称CRAC）的调查数据显示，我国60岁以上的老年人中有19%存在日常生活活动的困难，其中6%为完全依赖性 。世界卫生组织的测算，2015年中国有4000万老年人难以完成日常生活活动，且大部分生活依赖型老年人居住在农村地区 。
CLHLS数据显示，我国老年人的躯体功能受损情况比较严重。通过对老年人生活自理能力（吃饭、穿衣、洗澡、如厕、室内活动）和日常活动能力（做饭、买东西、洗衣服、提重物、乘坐交通工具）的调查结果整理发现，上述10项活动均能“完全自理型”老年人仅占38.0%，而存在自理困难和日常活动受限的老年人占比高达59.9%，另外，该10项活动均“完全依赖型”老年人有2.1%。
（二）老年人慢性疾病的患病状况
表1：老年人慢性病患病構成（注：呼吸道疾病包括支气管炎、肺气肿、哮喘或肺炎。）
老年人的躯体障碍会引发各类慢性疾病的发生，躯体功能也会随着慢性病的发展而下降，或者随着与年龄相关的损伤而丧失。因此，“患病”是老年人在某一阶段身体状况的最直接反映。近年来，我国的疾病模式发生重大转变，非传染性疾病成为主要的人口疾病负担，诸如高血压、糖尿病、心脏病、恶性肿瘤、骨关节疾病、神经系统疾病等慢性疾病对老年人的健康威胁越来越大。慢性疾病的病理变化具有病程长、退行性发展和不可逆性的特点，对个体的健康损害较大，也极易形成家庭和社会的负担。据相关统计，我国老年人中60%以上有慢性病史，人均患病种类达2种以上，其患病率和伤残率是全人口比率的3.2倍和3.6倍 。与世界其他国家相比，中国老年人的人均疾病负担高于其他中低收入国家，其主要原因在于中国老年人的心脑血管疾病、呼吸道疾病、恶性肿瘤和精神类疾病的所导致的疾病负担过重 。CLHLS数据显示，我国有71.8%的老年人患有不同程度和不同种类的慢性病 ，患病构成以高血压、关节炎、心脏病和呼吸道疾病为最，并呈现出性别、地区和年龄的患病构成差异（见表1）。
（三）老年人身体能力自评状况
老年人在衰老的过程中，难以避免生理疾病的困扰。“患病”虽然能够反映出个体的健康水平，还具有加剧躯体损伤程度的作用，但是，不同的疾病对身体的“致损”强度不一，并且很多疾病都具有一定“可愈性”和“恢复性”。所以，“患病”并不意味着躯体活力和功能的绝对消逝。同样，老年人的躯体障碍或损伤也不能表明其健康水平的绝对下降，例如，“耳背”的老年人可能仍然具有充沛的活力和精力进行自我照料和参与行为，此外，助听器的使用也能够有效的帮助他们听力的修复。所以，老年人身体健康的结果应表现为个体能够具备日常生活和参与活动所需的精力、体力和能力，而当个体可以有效的维持或延长这种相对健康的状态时，则表明老年人的身体对积极养老的支持在发挥效力。
综上所述，老年人的身体健康水平是老年人对自己的活动能力、躯体损伤影响、患病情况和疾病依赖等方面的客观状况和主观感受所作的总体评价。CLHLS数据显示，我国老年人自评身体“健康”的比例是45.3%，自评“不健康”的比例是54.7% ，同时，自评“身体状况好转”的比例为9.4%，自评“身体状况没有变化”的比例是44.1%，而自评身体状况“不如从前”的比例是38.9%。可见，我国老年人的健康状况自评水平与患病和躯体障碍情况相似，不容乐观。二、老年人身体健康权益的影响因素研究
健康是指身体形态与机体功能表现正常的状态。而患病是身体机能偏离或是对外界刺激的适应能力降低的现象。个体无论“健康”还是“患病”都与他们的衰老程度、遗传因子、营养结构以及所处的外部环境和行为方式息息相关，而且很大程度上还取决于因素间作用概率的影响 。20世纪70年代，研究人员就发现了影响人类身体健康水平的因素，即医疗保健措施、遗传因素、环境因素和日常生活的方式，但它们对身体健康状况影响所发挥的效能却有极大差异，其中“医疗保健措施”的影响占10%，“遗传因素”和“环境因素”各占20%，“日常生活方式”对身体健康状况的影响效能占50% 。也有证据表明，对许多疾病而言，外部环境和个体行为对疾病的作用远大于遗传等生物学因素 。
表2：自然属性变量描述
为了深入探析老年人健康状况的影响因素，本文根据CL HLS数据，利用二元Logistic回归模型，分析我国老年人健康权益的影响因素。首先，设定老年人的健康水平评价为因变量，“健康”赋值为0，“不健康”赋值为1;其次，将自变量自然属性、社会经济因素、生活方式因素、生理因素、环境因素都纳入模型中（见表2-5），分析诸多变量对老年人身体健康水平的影响，并比较各类因素对其影响的差异。
表3：社会经济变量描述
表4：生活方式变量描述
表5 ：生理及环境变量描述
表6：老年人健康水平影响因素Logistic回归分析
表7：老年人健康水平影响因素Logistic回归分析（注：N=6923，*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001。）
根据表6-7显示的模型回归结果可见，老年人的身体健康水平总体评价受到自然属性、社会经济因素、生活方式因素、生理因素和环境因素的共同影响。在自然属性中，高龄组老年人有着更高的健康评价;在社会经济因素中，经济状况显示“够用”的老年人其健康评价较差的概率是“不够用”的老年人的39.2%;在生活方式因素中，具有“锻炼”“膳食合理”和“定期体检”习惯的老年人有着相对较高的健康水平评价，而“喝酒”的老年人健康评价较差的可能性是“不喝酒”的老年人的67.8%;在生理因素中，患有慢性病的老年人健康评价较差的概率是没有慢性病老年人的2.162倍，同样，具有躯体障碍的老年人的健康水平评价较差的可能性是没有躯体障碍老年人的1.8倍;在环境因素中，居住环境良好的老年人相对于居住环境不好的老年人有着较高的健康水平评价，其中，居住环境好的老年人健康水平评价较差的概率是居住环境不好的老年人的1.245倍。
由此分析发现：第一，老年人在70岁后应当警惕身体健康水平的变化。在低龄阶段，老年人一般都能够保持足够体力、精力和活动能力，而70岁后他们容易进入身体健康状况的急速下滑期，经历躯体的损伤、障碍和患病，而高龄期后，老年人的健康水平则会趋于稳定，因为“长寿”本身也是健康水平的表现。第二，日常生活中适量的锻炼、合理的膳食和积极的健康管理是老年人健康水平的保护因素。体育锻炼可以增强体质、强筋健骨，减少患病的风险;合理的膳食可以规避老年人由于代谢缓慢带来的身体负担;而积极的健康管理可以帮助修复或是维持健康的水平。第三，慢性疾病、躯体损伤和障碍是老年人身体健康的重要威脅因素。慢性病会影响老年人的机体功能，影响其健康预期寿命;而躯体的损伤和障碍本身就是致残、失能，以及导致老年人跌落、行动受限的重要因素。最后，生活环境是老年人身体健康水平良好发展的有力保障。老年人的患病比率相对较高，除了遗传因素的作用之外，绝大部分原因是因为他们暴露在不适宜的环境中。因而，适宜的居住环境能够有效的减少老年人暴露于不良环境中而导致的损伤。在影响老年人身体健康状况的因素中，生理因素、生活方式以及生存环境和社会环境是能够促进老年人健康老化的可干预因素（见图1）。
图1：身体健康状况的表现与影响因素示意图
三、以医养结合的思路促进我国老年人的健康权益发展（一）老年人的健康管理水平亟待加强——以医促健康
目前，我国的老年人大都经历了从物质匮乏阶段到物质丰富阶段的社会变迁，也经历了由饥荒、营养不良所引发疾病的阶段向流行性疾病的发展，再到退行性疾病阶段的转变。疾病模式转变的不稳定性依次叠加发生在同一年龄队列人群中，无疑增加了这一人口群体的健康脆弱性。虽然，我国人口平均寿命已经相当于中等发达国家水平，但健康寿命却比发达国家少了近10年 。有研究表明，生命早期营养不良的经历会增加成年后期患心血管疾病的风险 ，这说明了我国老年人慢性病激增的原因。同时，2016年，柳叶刀杂志（Lancet）发布《2015年度全球疾病负担研究报告》表明 ：慢性疾病（心脑血管疾病、慢性肾病、阿尔兹海默症）的攀升和癌症的高发已经成为威胁我国居民健康的重要因素，其中60%的癌症患病率和70%的癌症死亡率均发生在65岁及以上的老年人群中。成倍增长的慢性疾病致死率，充分说明我国老年人的健康素养偏低。2012年“中国居民健康素养监测”结果显示：我国健康素养水平不达标的人口比例高达90%，表现为基本医疗素养和慢性病防治素养偏低 ;而且，老年人群中存在药物滥用和疏于疾病管理这两种截然相反的极端健康管理行为 。可见，我国老年人的身体状况受制于健康脆弱性和健康素养低的耦合效应而不容乐观。
健康脆弱性和健康素养低可以通过有效的健康管理来改善，第一，老年人要学会管理自己的身体，通过定期的检查，了解身体数据，加强疾病预防;第二，高危人群要重视疾病筛查，患病人群则要积极配合治疗，努力将身体的风险降至最低;第三，老年人还需科学、理性的养生和保健，杜绝药物滥用，减轻内脏器官负担，最终有效缩短我国人口平均寿命与健康寿命之间的差距。
（二）我国人口亟需建立科学的生活方式——以养促健康
改革开放以来我国的经济迅速增长，时至今日，已成为世界第二大经济体。经济发展不仅带来了人民生活水平的提升，还带来了激烈的市场竞争和人口生活方式的转变。与上世纪六七十年代相比，我国人口正在经历有史以来规模最大的行为转变，体现在生活的方方面面。例如，随着物质生活的丰富，我国烟民、酒民的数量呈现井喷式增长;同时，人们或多或少的都存在饮食不规律、“三高”食品过量摄入、久坐、熬夜、暴饮暴食、运动减少等不良的生活方式;身体亚健康、精神抑郁的人口比例也大幅度提升。这些不仅是造成慢性病和引发癌症的重要原因，也是非致死性疾病（骨骼肌肉疼痛、听力视力受损、抑郁症等）蔓延的关键所在，严重影响着包括老年人在内的各个年龄人口的生活质量。
众所周知，个体的健康和活力取决于一生的经历和行为，而现阶段我国人口的一些生活方式显然不能满足和促进健康的需要。因此，就年轻人而言，构建对于生命早期的影响，建立科学的生活方式，例如合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等，旨在将健康和生命的主动权掌握在自己手中，并将养成的良好习惯持续至老年时期，为晚年生活带来身体支持和健康福利;就老年人而言，应树立自主生命的新观念，利用现代的理念和技术，养成作息时间规律、营养摄入均衡、运动活动适量的习惯，同时，还要重视调节心态的自主意识和行动。通过修养生息的手段，让老年人尽可能的随着增龄而依然拥有健康的身体，实现老年期的健康权益发展。注释：
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