夏青
【摘 要】脑外伤后的患者最常见的并发症是吞咽功能障碍，及时给与严格的、正确的护理方式可最大限度地促进功能恢复，本文就针对脑外生后吞咽障碍患者的康复护理、进食护理、心理护理和健康教育进行综述。
【关键词】脑外伤；吞咽障碍；康复护理
脑外伤主要是由于受到外力打击而引起的重创，脑外伤的并发症主要的表现就是吞咽障碍。吞咽障碍主要的表现就是唇、舌、下颌、咽喉、食道括约肌及食道功能严重损伤，患者进食功能退化，无法将食物吞进胃部。吞咽障碍给脑外伤患者带来了痛苦，患者在康复过程中承受着极大的心理和生理压力。脑外伤引起的吞咽障碍直接关系着患者的生存质量，给患者自身及其家庭带来沉重的经济负担[1]。因此，如何有效的对脑外伤引起的吞咽障碍患者进行护理，是护理人员极为关心的话题，本文就来谈一谈脑外伤后吞咽障碍患者康复护理的研究进展。
1 脑外伤后吞咽障碍的发生机制
吞咽障碍是临床上较为常见的一种疾病，该疾病的表现为患者进食时要分几次下咽或吞咽时会引起咳嗽呕吐。吞咽障碍对患者生命最大的威胁就是会引起食物进入食道，即误咽。脑外伤引起的吞咽障碍，就是由于中枢神经系统受到了损伤，进而引起的一连贯多阶段损伤，导致各种症状出现。
2 吞咽障碍康复护理的意义
传统的医学理念认为，中枢神经系统的损伤是无法进行修复的，但随着科学技术的不断发展，研究人员近几年发现，中枢神经系统损伤后在一定程度上是可以再塑的。脑外伤后，继坏死吸收、循环代谢改善和脑水肿减轻，脑可塑性方面恢复渐占优势，脑功能恢复可由功能重组或次要通路开放获得。脑外伤后机体功能恢复的最佳时机是在发病后3个月内，尤其是最初的4周，早期康复训练可最大限度地促进功能恢复，如丧失最佳康复时机，将有可能导致终身鼻饲进食[2]。
所以，如何有针对性的对脑外伤后吞咽障碍患者进行有效的护理措施，是能够改善患者生存质量的关键一步，护理人员这个阶段要对患者进行足够营养和水分的补充，提高患者自身免疫力。
3 吞咽障碍康复训练的时机
对于脑外伤引起的吞咽障碍患者来说，康复训练越早越好，当患者生命体征表现平稳、意识清晰、病症有所改善的时候，再观察2天后就能进行康复训练了。虽然现在科学家们还在对进行康复训练的最佳时机进行争论，但不可承认的是，早期对患者进行适当的康复训练，是可以有效提高患者中枢神经修复能力的。早起康复训练能够刺激患者的口腔和咽部肌群，避免出现萎缩现象。有研究发现，如果把时间护理理念应用到脑外伤引起的吞咽障碍患者康复训练中，训练时间定为每天上午2小时（9点至11点），下午1小时（16点至17点），晚上1小时（7点至8点）的时间间区，患者的精神会变得愉快，喜欢与人接近，愿意配合护理人员进行康复训练，所以选择时间段进行训练，能达到事半功倍的效果[3]。
4 吞咽障碍的康复护理
脑外伤引起的吞咽障碍仍然是医学界的一个难题，各国医学专家非常重视吞咽障碍的治疗方法的研究。到目前为止，大概有4方面的治疗手段：第一、药物治疗。第二、康复治疗。第三、外科治疗。第四、针灸治疗。国外最为普遍且效果较好的治疗方法是系统化整体治疗模式，并且会建立康复中心。但是，国内的治疗手段就比较传统，还是由护理人员和康复治疗医生来完成。本部分就简单的介绍几种目前较为流行的康复护理措施。
4.1 进食护理
临床上对患者进行进食护理的方法有以下几种[4]：（1）坐位法。将患者放置在餐桌前并坐立，上身和餐桌面要始终保持在85°-90°之间，让患者手部放松并放在桌上。（2）仰卧位。将患者头部保持在30°左右，呈仰卧体位，要保证患者吞咽食物顺利进行，避免误吸现象。（3）侧卧位。将患者保持在一侧体位，食物集中在口腔一侧，尽量减少瘫痪部位的口腔食物残留，保证患者咀嚼和吞咽食物顺利进行。
4.2 鼻饲期间的康复护理
鼻饲护理在国内外护理手段中非常流行，鼻饲护理能保证患者营养补充。因此，护理人员要加强对鼻饲护理的知识学习，加强护理责任心，做好健康教育。在对患者护理过程中，要避免由于鼻饲流食而产生的便秘、腹泻等并发症，鼻饲后患者可能出现焦虑情绪，这时候护理人员要对其进行心理疏导，保证患者情绪平稳，鼓励患者要积极配合治疗，努力做好吞咽功能的康复训练。
4.3 呛咳和误吸护理
对吞咽障碍患者进行护理的过程中，往往会出现呛咳和误吸的现象，这就需要护理人员喂食的时候要耐心，营造一种良好的就食环境，喂食时间要充足不要急于完成任务，控制进食速度和进食量。喂食完成后，要对患者的口腔进行清洁，避免存在残留失误而引起再次呛咳和误吸。如果在喂食过程中出现了误吸，护理人员要立即按压患者“天突”穴，增加患者腹压，这样能有效的帮助患者咳出误吸物，情况紧急时要进行给氧等急救措施。平时护理过程中，护理人员要协调患者进行吞咽运动，通过科学有效的训练提高气管保护功能。
4.4 心理护理
吞咽障碍的患者往往会有强烈的自卑心理，受到呛咳和误吸的影响，会出现紧张、悲觀、厌食等现象。这时候护理人员要建立起良好的护患关系，积极劝导患者要配合医生进行治疗。由于脑外伤引起的吞咽困难患者的康复时间较长且恢复后状态大不如前，这就需要患者家属的理解和配合，不能有消极和失落的情绪，而影响到患者的康复[5]。因此，患者在住院康复期间，护理人员要向患者家属传授如何为患者喂食，比如患者体位、喂食速度和方法、每次给量多少、哪种食物可以喂食等内容都要让患者家属掌握，同时为家属提供一些与疾病相关的知识和心理护理措施，缓解患者和家属的精神压力，提高他们康复信心。家属在患者康复过程中起到了非常重要的作用，家属积极地参与可以提高患者的治疗依从性，缓解患者的心理压力，能够积极主动的参与康复训练，缩短康复时间，促进患者早日回归社会。
5 结论
综上所述，脑外伤引起的吞咽障碍会使食物和水误吸而导致并发症，例如肺炎等，严重者可以出现窒息等现象。脑外伤后吞咽障碍的康复是一个系统化的整体治疗过程，应该根据患者吞咽障碍的程度制订个性化的康复训练计划，给予患者适当的心理疏导，再加上药物干预，让患者积极主动参与康复训练，增强患者吞咽能力，最终的目的就是让患者全面的康复，从而提高患者的生存质量。
【参考文献】
[1]国建立.临床护理对脑外伤患者并发症与生活质量的影响探讨[J].当代医学，2016，20：113-114.
[2]罗效萍.脑外伤术后患者误吸致肺部感染的护理[J].中外医学研究，2016，18：102-103.
[3]周明静.脑外伤患者的临床护理需求及护理有效性研究[J].大家健康（学术版），2016，08：268.
[4]张红，叶翔.脑外伤恢复期康复护理干预对患者日常生活活动能力（ADL）的影响[J].世界最新医学信息文摘，2016，48：63.
[责任编辑：朱丽娜]
