郜蕊 刘畅 刘荫 李秀秀 刘雪梅 孙鹏
摘 要：目的 以出生队列为依托，探讨以问题为导向的教学方法在公共卫生专业学位硕士研究生培养中的应用效果。方法 该院与中山大学公共卫生学院通过双导师制联合培养公共卫生专业学位11名硕士研究生为观察对象，采用传统方法（6名）和问题为导向的教学方法（5名）对同样培养目标的研究生展开培养。经过18个月的培养，观察一系列考核结果。结果 采用问题为导向的教学方法培养的研究生在综合考评、实践报告中评分更高。结论 问题为导向的教学方法提高了学生的主动性和解决实际问题的能力，符合国家对公共卫生专业学位硕士研究生的培养目标。
关键词：出生队列 问题导向 教学方法 公共卫生专业学位硕士研究生
中图分类号：R174+.4;G643 文献标识码：A文章编号：1672-3791（2021）06（a）-0187-04
Research on Teaching Methods of Master of Public Health based on Birth Cohort
GAO Rui1 LIU Chang2 LIU Yin1 LI Xiuxiu1 LIU Xuemei1 SUN Peng1
（1.shenzhen Nanshan Maternity and Child Healthcare Hospital; 2.Health center， Shenzhen Polytechnic; Shenzhen， Guangdong Province， 518000 China）
Abstract：Objective based on the birth cohort， to explore the effect of problem-oriented teaching method in the cultivation of postgraduates majoring in public health. Methods Taking 11 MPH students who were trained jointly by our hospital and School of Public Health of Sun Yat-Sen University as the observation objects. All the students had the same training goal. 6 of them were trained buy the traditional method and 5 of them were trained by PBL teaching method. After 18 months， a series of examination results were observed. Results The graduate students trained by the PBL teaching method had higher scores in the comprehensive evaluation and practice report. Conclusion PBL teaching method can improve students' initiative and ability to solve practical problems， which is in line with the training goal of public health graduate students in China.
Key Words：Birth cohort; Teaching method; PBL; Master degree in public health
出生隊列以“健康与疾病的发展起源（Developmental Origins of Health and Disease， DOHaD）假说”为理论依据。认为胎儿在生命早期（胚胎期和新生儿期）暴露的环境因素对出生结局、婴幼儿期、青少年期和成年期健康与疾病的发生发展存在密切关联，是医学、公共卫生领域公认的近期快速发展的热门研究方式之一。该院长期与中山大学公共卫生学院通过双导师制联合培养公共卫生专业学位硕士研究生，双方合力建设的“深圳出生队列（欣苗项目）”成为研究生培养中为期一年半的社会实践-课题研究阶段的重要依托。与公共卫生科学学位硕士不同，专业学位硕士更侧重培养学生的实践、应用能力，有更明确的职业指向性。常规的教学方法可能难以达到培养目标。如何调动学生积极性，让学生充分参与队列建设;如何在培养学生科学思维能力的同时，指导学生将理论运用到实践解决实际问题值得思考。近年来，以“问题为导向”的教学方式逐渐在医学领域开展，但研究通常停留在方法运用到某次课堂教学中，缺少深度解读。为了真正做到为公共卫生领域培养高层次应用型人才，该研究尝试将“问题为导向”的教学方式融入公共卫生专业学位硕士研究生的培养过程，现报告研究结果如下。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
以中山大学公共卫生学院2016—2019级公共卫生专业硕士研究生为研究对象，要求：学生已完成第一学期的基础课学习，可在该院展开为期一年半的社会实践-课题研究阶段。培养目标为：掌握出生队列相关理论实践知识，如期完成毕业课题设计参加开题、中期、答辩，毕业论文一次性通过盲审，社会实践报告通过考评，毕业当年顺利就业。
1.2 研究方法
1.2.1 实验组
2018—2019级两级所有公共卫生专业学位硕士研究生（5名），进行以问题为导向的教学方法培养，实施过程为：由学院、医院双方制订学生培养方案，医院科教部门确定学生社会实践-课题研究阶段培养细，由医院导师组和1～2名中级职称、2～3名初级职称的医师组成带教组。学生经过岗前培训，带教组老师安排学生在出生队列进行为期两个月的岗位轮训。与此同时，对带教组新老师进行PBL教学方法理论和案例培训，对资深老师进行强化培训。两个月后，当学生可以在队列独立上岗时，在医院科教部门监督协助下，带教组老师完成第一轮问题设置和任务布置工作。随后带教组按月要求学生通过汇报逐个反馈问题并与当次解答设置新问题直至毕业。在“提问—反馈—再提问”的讨论过程中，引导学生主动发掘研究自己的毕业课题，并完成开题、中期、答辩、论文盲审等环节。要求问题基于出生队列日常工作与相关科研项目设置展，任务布置与问题、培养目标相吻合。
1.2.2 对照组
2016—2017级两级所有研究生（6名），进行常规教学方法培养，实施过程为：学生经过岗前培训，带教组老师安排学生在出生队列进行为期两个月的岗位轮训。两个月后，当学生可以在依托科室独立上岗时，带教组老师常规讲解出生队列的概念、介绍数据库与正在进行的研究，安排学生需完成的毕业课题。按月核实进度，布置工作。
1.2.3 培养效果评价
（1）定性指标。是否如期完成毕业课题设计参加答辩并一次性通过、毕业论文是否一次性通过盲审、是否于当年顺利就业。
（2）定量指标。社会实践报告评分、中期与答辩前两次综合考评评分（考评内容：出生的队列相关基础知识+出生队列相关案例分析）。
1.2.4 统计方法
使用SPSS 24.0软件进行分析，定量资料以均数±标准差（χ± s）表示，采用獨立样本t检验分析。
2 结果
2.1 定性指标
实验组与对照组学生均如期完成毕业课题设计参加或准备参加答辩，2018级研究生均顺利通过盲审，2019级研究生尚未毕业但均通过自己的两位导师初审，所有已毕业研究生均于当年顺利就业，2019级待毕业研究生亦均达成就业意向。
2.2 定量指标
社会实践报告评分：试验组（96.20±1.30）高于对照组（91.00±2.10），得分差异有统计学意义（P<0.05），具体见表1。中期综合考评：试验组（90.60±1.52）高于对照组（83.33±5.96），其中基础知识部分得分差别无统计学意义，案例分析部分得分差异有统计学意义（P<0.05），具体见表2。最终综合考评：试验组（91.60±3.71）高于对照组（82.33±5.28），其中基础知识部分差别无统计学意义，案例分析部分差异有统计学意义（P<0.05），具体见表3。
3 讨论
研究生阶段是高层次人才完成理论教育，走向实践的关键时期，紧扣培养目标，探讨合理的培养模式、教学方法具有重要的社会价值。我国的公共卫生专业学位硕士教育起步较晚、发展时间较短，存在社会认可度低、培养目标不明确、实践环节不能保证、评估体系不完善等问题[1-2]。近年来，学校与基地联合培养，双导师培养制为公共卫生专业学位硕士培养打开了新局面，但具体模式、方法的探索仍有太多盲区，尤其学生进入实习基地后的社会实践-课题研究培养阶段，各个基地方法不一，培养效果良莠不齐[3-4]。该院出生队列研究项目自2013年开始筹备，2016年样本库建成并投入使用，2018年完成预实验开始正式招募。作为公共卫生、医学领域前沿、热门的研究方法，出生队列在理念上具有先进性和理想性，可以激发学生为公共卫生事业奋斗的热情[5-6];在实际操作和科研层面，出生队列关注多种暴露因素与多种疾病、亚健康、健康结局的关系，研究思路开阔，建设、管理工作繁重，是以“问题为导向”的教学方式和公共卫生专业学位研究生培养的天然载体[7-8]。
以“问题为导向”的教学方式最早起源于20世纪50年代的医学教育，与传统的以教师为中心的教学方式不同，该方式要求以学生为主体，通过提问让学生展开探究，鼓励学生用创新的方法解决问题、挑战，在反复提问、解惑中不断学习新知识，获取新技能[9-10]。在以“问题为导向”的教学方式中，教师与学生是协作关系，教师作为组织者、资源提供者、学生能力促进者和学习指导者参与培养过程，与学生共同进步[11-12]。我们的研究发现，以“问题为导向”教学方法培养的公共卫生专业学位硕士研究生在社会实践报告考核、综合考评中成绩更优异，该结果与既往大部分研究结果吻合[13-14]。虽然不同教学方法在学生毕业、就业层面未看到影响，这可能与样本量小、联合培养的全日制研究生整体素质较高、定性指标灵敏度有限有关[15]。
我们的访谈还发现以“问题为导向”的教学方式对老师和学生的综合能力、素质要求较高，对带教组老师而言，要求对公共卫生专业型硕士培养目标有深刻理解;熟悉PBL教学方法，能抓住PBL的三要素：问题基础、学生主体、自学与导师指导相结合;专业知识储备丰富能融会贯通指导实践，且具有一定的科研能力。对学生而言，要求基础知识扎实，能积极和老师互动，善于思考，对专业感兴趣，具有发散性思维。在PBL实施过程，不仅需要依托科室老师和学生的努力，也需要科教管理部门和校内导师的积极参与，起到监督落实、答疑解惑的作用。
4 结语
综上所述，与学术学位硕士培养不同，全日制公共卫生专业学位硕士研究生的培养目标主要是为社会培养动手能力、实践能力强，能直接为社会公共卫生事业服务的应用型、复合型人才。作为具有职业背景的一种学位，与我国公共卫生实际需求密切。该研究将“问题为导向”教学方法引入公共卫生专业学位硕士研究生培养，为公共卫生专业硕士研究生“社会实践-课题研究”阶段培养提供了新思路和铺垫，后续研究有待进一步完善培养方案，挖掘更多合理的评价指标。
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