方琳
【摘 要】药物是一把雙刃剑，用之得当给人类带来福音，误用滥用危害不浅，为此笔者对药物服用时应怎样选择服药饮品、服药时间、服药方式、服药间隔等人们易忽视的问题予以讨论，提示关注。
【关键词】药物服用；用药方法
中图分类号： R452 文献标识码： A 文章编号： 2095-2457（2018）02-0187-002
【Abstract】the drug is a double-edged sword，used properly for the benefit of humanity，misuse，abuse harm not light， therefore the author medication should be how to choose the medicine with water，use time，posture，taking interval people easy to ignore the problem discussed， such as prompt attention.
【Key words】Drug use；Medication method
自远古神农时代“神农尝百草”到今天两万余种药物用于临床，千百年来药物的应用有效地维护了人们的健康，挽救了无数生命。但是药物是一把双刃剑，用之得当给人类带来福音，误用滥用危害不浅，为此笔者根据人们用药常见问题将用药注意归纳一二，予以警示。
1 服药用水
药物（如片剂和胶囊）口服时，应选择温开水服用，一般用水量200毫升左右。服药多饮水可加速药物在胃内溶解，减少胃酸对药物破坏。如果干吞药物或喝水不够，易使药物滞留食管，刺激食管黏膜，影响药物到达吸收部位。服药用水也不宜太多，太多使胃液稀释，药物在胃排空速率过快，也不利于吸收。
需多饮水的药物：抗痛风药，为降低黄嘌呤结石及肾内尿酸沉积的风险，一日饮水量需2000～2500毫升；排石药，需大量饮水，以冲洗尿道。保持一日尿量2500～3000毫升，减少尿液中盐类浓度，降低尿盐沉淀。
需要少饮水药物：胃黏膜保护药，如硫糖铝、氢氧化铝凝胶、胶体果胶铋等，服用后形成保护膜覆盖于受损胃黏膜，防止胃酸侵蚀。因而这类药物服用前后半小时不要喝水以防破坏保护膜；外周镇咳药，如复方甘草合剂，作用于呼吸道粘膜，服用后马上进水会降低药效。
茶水、咖啡、可乐、豆浆、牛奶等饮料含有多种化学成分，如用这些饮料服药会和药物中某些成分发生作用，产生不良影响。除非有特殊要求，否则最好用温白开水服药。
2 漏服药物处理
为防止药物过量而引起中毒或发生不良反应，在发生漏服药物时不可在下次服药是盲目不服；对毒副作用大，或药品说明书已表明漏服后不得补服的药物，不应补服；若发现漏服药物的时间在该药物用药间隔时间一半以内（间隔时间为4～6小时），可照常量补服，再在正常间隔时间服药；若发现漏服药物超出该药的服药间隔一半以外，不得补服，只需在正常间隔时间服药。当然，最好在漏服发生时，咨询医生或药师。
3 药嚼不嚼碎有要求
不可嚼碎服用的药物有：①肠溶片（阿司匹林、胰酶片、吲哚美辛、奥美拉唑、胸腺肽和双氯芬酸钠肠溶片等），这类药物包裹肠溶衣，防止胃酸破坏或引起胃部刺激，服用时不可压碎、掰开或咀嚼；②缓释、控释片（硝苯地平、非诺贝特、美托洛尔、氨茶碱、吗啡、盐酸曲马朵等，甲硝唑、格列吡嗪、氯化钾缓释、控释片等），此类药片有控释膜或控释骨架，若分割或嚼碎药物迅速释放，无法起速效长效或控释缓释作用，甚至造成药物中毒；③胶囊和糖衣片，最好整粒（片）吞服，因为一般药物装胶囊或包衣后可降低对消化道刺激，或减轻药物的苦味；④普通药片为避免其在空气中分解氧化影响药效，如压碎需顿服。
需要嚼碎服的药物有：钙制剂（钙尔奇、葡萄糖酸钙等）嚼碎服用可增加吸收率；②抗过敏药色羟丙钠片，口服吸收差，需饭前半小时嚼碎服用；③抗溃疡药（硫糖铝、铝碳酸镁、胃舒平等），需胃疼发作或饭前嚼碎服用；④助消化药（干酵母），如不嚼碎在胃内外部吸水膨胀形成黏性膜，干扰药效发挥；⑤果导片咀嚼后服用排便效果更显著；⑥喘息定、治喘灵片在控制哮喘急性发作时，应嚼碎含于舌下，以达速效。
4 服药姿势
服药姿势正确与否与药物吸收关系很大。多数口服药应坐着或站着服用，方便药物悬浮在水中，利于吞咽。切不可躺着服药，服药后也不要立即仰卧，活动二三十分钟才可躺下，否则药物易滞留食管而损伤黏膜并延缓药效发挥。但是治疗胃后壁溃疡的药物服用后应该仰卧，使药物在溃疡部位更好地发挥作用。
5 用药时间
除特殊要求外，药物的服用时间大致有清晨空腹、饭前、饭中、饭后、睡前等。
需清晨空腹服用的药物有肾上腺皮质激素，此类激素分泌高峰在清晨7～8时服用，为避免肾上腺皮质功能不全的副作用，防止药品反射性抑制激素的分泌，肾上腺皮质激素类药物应清晨服用；降压药，人体血压高峰在早晨和下午各1次，长效降压药（1次/日）宜清晨7时左右服。（2次/日）宜在下午4时再补充1次；抗抑郁药，抑郁症状晨重晚轻，清晨服药可有效抗抑郁；驱虫药清晨服用，使药物迅速并高浓度进入肠道，有效和虫体接触，减少人体吸收；盐类泻药晨服可迅速在肠道发挥作用；晨服利尿药，可避免夜尿过多现象。
需餐前（餐前30～60分钟）服用的药物止泻药餐前服，可迅速通过胃进入小肠发挥收敛、止泻的药效。药用炭餐前服，胃内食物少，便于药物吸附胃肠道有害物和气体；胃黏膜保护药餐前服，可有效附着于胃壁，形成保护膜；苦味药餐前服（约10分钟），增加食欲和胃液分泌；促胃动力药餐前服，有效增加胃蠕动，并使食物向下排空；降血糖药（如格列本脲）餐前服，血浆浓度达峰时间早于餐中服用，疗效更高；利胆药、胃肠解痉药、止吐药、抗酸药餐前服，发挥作用快。
需餐中服用的药物：助消化药餐中服，防止胃酸破坏，利于发挥药效；降糖药（如二甲双胍、伏格波糖、阿卡波糖等）餐中服，降低不良反应和对胃肠道的刺激；抗真菌药（如灰黄霉素）餐中服，食物脂肪利于药物的人体吸收；非甾体抗炎药（舒林酸）餐中服，食物可使镇痛作用更持久。吡罗昔康、奥沙昔嗪等餐中服，食物的存在可减少胃黏膜出血；治疗胆结石和胆囊炎药（熊去氧胆酸）餐中服，可减少胆固醇和胆汁的分泌，使结石中胆固醇溶解；减肥药餐中服，可降低脂肪吸收；抗结核药餐时服，减少对胃肠刺激。
需餐后（餐后15～30分钟）服用的药物：大部分药品可在餐后服，必须餐后服的有刺激性药物以减少胃肠刺激，包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、保泰松、吲哚美辛、盐酸奎宁、硫酸亚铁、多西环素、黄连素、金属卤化物、呋喃丙胺、亚砷酸钾溶液、醋酸钾等；维生素，如维生素B1、B2。餐后服利于吸收。
需睡前服用的药物：催眠药睡前服，服后便于入睡；平喘药睡前服用止喘效果好；降血脂药睡前服，肝脏合成脂肪的峰期多在夜间，有助于提高疗效；抗过敏药睡前服安全并有助睡眠；缓泻药，如酚酞、比沙可啶、液状石蜡，服后于次日晨起泻下；H2受体拮抗剂睡前服，减少夜间胃酸分泌，利于对抗消化性溃疡急性期或病理性高分泌状态；钙剂清晨和睡前服可避免食物影响钙吸收，效果更佳。
6 服药间隔
为保证药物疗效，减少或规避不良反应，必须采用正确服药间隔。一日三次并非指早、中、晚三餐用餐时服药，这样会使药物吸收过程集中在白天，白天药物浓度高于夜间，不良反应也随之增加，而夜间药物浓度过低，影响药效。科学的服药间隔是以一天24小时除以服药次数，即间隔8小时服药一次；同理，一日两次即间隔12小时服药一次。但是降糖药的服用例外，血糖的高低与进食有关，降糖药服用需要按照进餐时间进行。
综上所述，为了安全、有效使用药物，人们须从本质上认识药品，既不恐惧，也不麻痹，不仅要熟悉药物的作用用途、不良反应，更要认真读懂药品的说明書，掌握药物的正确使用方法，时刻保持高度警惕，细微观察，规避和减少药品对人类的危害。
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