郑晓梅
DOI：10.16661/j.cnki.1672-3791.2016.27.146
摘 要：目的 探讨矿物三氧化凝聚体（MTA）在治疗年轻恒牙行根尖诱导成形术的临床疗效。方法 分析收治的需要行根尖诱导成形术的患者49人，共58颗患牙的临床资料，依据使用的药物不同分为氢氧化钙组29颗与MTA组29颗。结果 氢氧化钙组与MTA组术后3个月、术后6个月对根尖孔形成情况及根尖周組织的愈合情况比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 MTA用于年轻恒牙根尖诱导成形术的治疗周期短，成功率高，值得临床推广应用。
关键词：MTA 年轻恒牙 根尖诱导成形术 疗效
中图分类号：R78 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2016）09（c）-0146-02
所谓年轻恒牙是指已萌出但未达牙合平面，形态和结构尚未完全形成和成熟的恒牙。此时萌出的恒牙牙根继续发育，于萌出后2～3年内完全形成[1]。因外伤、龋病等因素使年轻恒牙患牙髓病或根尖周炎导致牙根发育停止，根尖孔开放。对这种情况的患牙需行根尖诱导成形术后才能行根管充填。
根尖诱导成形术是指在年轻恒牙未完全形成牙根前出现了尖周炎症或牙髓严重病变，在控制感染的同时，用药物和手术手段使硬组织沉积在根尖周组织或使根尖部的牙髓得以保存，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法[1]。临床所有诱导剂较多，诱导剂不同可以影响根尖诱导成形术的成功率。该研究观察和分析了新材料矿物三氧化凝聚体（mineral trioxide aggregate，简称MTA）和常用的诱导剂Ca（OH）2糊剂行根尖诱导成形术的治疗效果，结果表明前者效果较为满意。现报告如以下几点。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象来自2015年5月至2015年8月在该院口腔科就诊的患者共49人。男24例，女25例，年龄范围在8～14岁，平均年龄12岁。行根尖诱导的患牙58颗，其中前牙47颗，前磨牙11颗。
将研究对象随机分为两组，实验组和对照组各29颗牙，前组应用MTA，后组应用Ca（OH）2。两组患者的性别（χ2=3.736，P =0.053）、年龄（t =0.167，P =0.868）间差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
实验组和对照组分别采用MTA和Ca（OH）2行根尖诱导成形术治疗。治疗完成后，操作者填写治疗记录表，所有治疗操作均由同一医师独立完成。
（1）根管预备，开髓制洞。
术前拍摄根尖片，了解根管情况并确定根管长度。开髓后尽可能直线进入根管，应用双氧水和生理盐水反复交替冲洗根管，为保存根尖部有活力的牙髓，根管器械深入根管的深度比根尖片显示的根尖短1～2 mm。
（2）根管消毒。
干燥根管，用碘仿糊剂常规封根管，每周更换1次，直至无渗出或无症状。
（3）药物诱导。
取出根管消毒药物，对消毒合格的根管充填诱导剂，不要超过根尖孔，追层填入，填满根管。使诱导剂与根尖组织接触。
（4）暂封窝洞，随访观察。
术后3个月、6个月各复查一次，直至根尖形成或根尖端闭合。
（5）常规根管充填。
1.3 疗效评定标准
术后3个月、6个月复查，依据病变愈合情况和牙根继续发育状况进行临床效果评价。评价标准为成功、进步和失败为结果判定标准。
成功：X片显示根尖周病变消失，牙根和根管直径分别得到延长和缩短，根尖形成或封闭。
进步：X线片上尖端低密度区消失或缩小，根尖孔未完全形成或形成极不规则，牙根延长。
失败：X线片显示尖端低密度区未见缩小（扩大或无变化），牙根未延长，根尖未形成。
1.4 统计方法
采用SPSS15.0软件进行统计分析。两组患者疗效以有效率表示，有效率=（成功例数+进步例数）/组内观察例数×100%，应用χ2检验比较两组患者治疗3个月和6个月后有效率之间的差异是否具有统计学意义。
2 结果
实验组组和对照组组均取得较好疗效。
2.1 两组患者治疗3个月后疗效的比较
术后3个月复查所有患者。实验组患者成功6例，进步22例，无效1例，有效率为96.6%；对照组患者成功5例，进步17例，无效7例，有效率为75.9%，两组数据间有效率比较经χ2检验差异有统计学意义（c2=5.22，P =0.02），详细数据见表1。
2.2 两组患者治疗6个月后疗效的比较
术后6个月复查所有患者。实验组患者成功8例，进步20例，无效1例，有效率为96.6%；对照组组成功5例，进步16例，无效8例，有效率为72.4%，两组数据间有效率比较经卡方检验差异有统计学意义（c2=6.44，P =0.012），详细数据见表2。
3 讨论
矿物三氧化凝聚体（MTA）作为一种新型的生物材料，能够立即形成根尖屏障，可有效缩短治疗周期，且术后可全冠修复，有利于恢复美观，临床实践中广泛应用于牙髓病的治疗，受到临床医生的重视和关注。
MTA主要成分包括铝酸三钙、铝酸四钙、硅酸三钙，主要离子成分为钙离子[1]，与牙体组织成分相近。所以MTA具有良好的生物相容性。MTA与组织接触后不激发组织的炎性反应，较小损伤细胞。MTA有良好的边缘封闭性：它具有亲水性，固化时体积变化、微膨胀、密闭性好[2]。MTA具有抗菌性，它的抗菌性可能也是与其较高的pH有关。适用环境较广，在潮湿环境下仍可缓慢凝固，且不会受到血液、脓水等的影响；MTA在固化后不会溶于水中，有效预防凝固过程中的体积收缩问题，减少了其与牙本质壁间出现的微渗漏现象。
缩短治疗周期，减少就诊次数，避免就诊不按时所致根管再次感染的发生是MTA根尖诱导最大优点的具体体现。研究表明，MTA作为牙髓坏死年轻恒牙根尖成形闭合诱导剂效果优于氢氧化钙[3]；MTA可显著降低复诊治疗次数和周期，提高治疗成功率，是理想的根尖封闭材料之一[4]。
该研究结果发现，氢氧化钙组与MTA组术后3个月、术后6个月对根尖孔形成情况及根尖周组织的愈合情况比较，差异具有统计学意义（P <0.05），说明MTA材料短期（6个月）内根尖诱导的效率较高，获得较为可靠的治疗效果。治疗周期长、需多次复诊、牙体不及时修复可以显著提高细菌再次感染和牙折的风险等为使用氢氧化钙糊剂作为根尖诱导剂的主要缺陷。MTA生物相容性具较好、封闭性较为持久和诱导组织再生能力较强的显著特点，可以做到一次性根尖诱导成形，患者就诊次数显著降低，避免传统根尖诱导的局限性可为较短的治疗时间所弥补。
目前认为，MTA是一种较理想的根尖诱导材料，可用于年轻恒牙根尖诱导成形术，值得临床推广应用，有待观察其远期疗效。
参考文献
[1]石四箴.儿童口腔医学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：50，121-122，127.
[2]朱兰兰，王秀梅.无机三氧化聚合物的研究进展与临床应用[J].中国组织工程研究，2012，16（25）：4692-4696.
[3]刘波，周妮，吕长海，等.不同材料对年轻恒牙根尖诱导成形术的疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2015，25（4）：251-253.
[4]于丽华，张向宇.根尖屏障术和根尖诱导成形术治疗感染性年轻恒牙的临床研究[J].天津医科大学学报，2014，20（3）：227-229.
