姓 名 : 中 文 英 文 姓名：
出生年日： 性别： 身份证号码： 民族：
家庭地址：
身份证地址：
家庭电话： 手机号码：
是否持有护照? ○ 是 ○ 否 护照号码
是否申请过韩国签证? ○ 是 ○ 否
是否申请韩国签证被拒签过? ○ 是 ○ 否
被拒签的情况拒签理由申请年度 签证种类
是否来过韩国? ○ 是 ○ 否 最近入境年度 签证种类
现在是否滞留在韩国? ○ 是 ○ 否 滞留在韩国时，签证发行年月日
签证到期年月日 所属机关名
签证种类 ○ 外交(A-1)签证 ○ 短期商用(C-2)签证 ○ 短期综合(C-3 观光)签证 ○ 短期就业(C-4)签证○ 留学(D-2)签证 ○ 产业研修(D-3)签证 ○ 一般研修(D-4 语言研修)签证 ○ 其他
是否外国人登录证(在韩国国内滞留90天以上时发放)? ○ 是 ○ 否 外国人登录证号码
以前有没有申请过本校的本科或语言教育院 ○ 有 ○ 没有
申请过的情况区分 ○本科 ○ 语言教育院 申请年月
有没有申请过韩国国内其他大学或语言教育院的入学许可书 ○ 有 ○ 没有
申请过入学许可书时，得到入学许可书区分 ○ 大学 ○ 语言教育院 申请年月
大学名 是否入学 ○ 是 ○ 否
申请过入学许可书时，得到入学许可书区分 ○ 大学 ○ 语言教育院 申请年月
大学名 是否入学 ○ 是 ○ 否
学历事项
小 学 毕业年度： 国家 城市
小学校名
中 学 毕业年度 国家 城市
中学校名
高 中 毕业（预计）
高中校名:
学校形式： ○ 普高 ○ 中转 ○ 职高 ○ 技校
学校地址 国家 城市
地址
学校电话号码 国家区号 城市区号 电话号码
传真号码
