丁新波 邓澜 胡芬 陶京川
[摘要]目的 探讨参与式培训在ICU新入职护士培训中的应用效果。方法 选取2017年6月我院ICU新入职护士62例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组各31例，分别接受32学时的培训，对照组采用传统教学方法进行培训，试验组采用参与式教学进行培训，以具体病例为介入方式，理论结合实际。采用《湖北省统一护理质量控制标准》及《住院患者对护理服务满意度调查问卷》，比较两组新入职护士的医疗护理理论知识、护理质量控制及患者满意度情况。结果 培训后，试验组的医疗护理理论知识平均成绩、护理质量控制平均成绩及患者满意度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 参与式培训有助于提高新入职护士的医疗护理理论知识、护理质量及患者满意度，优化新入职护士培训工作。
[关键词]参与式培训;新入职护士;护理质量;患者满意度
[中图分类号] R821 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）3（b）-0177-03
《中国护理事业发展规划纲要（2016～2020年）》提出到2020年我国新入职护士和护理管理人员培训制度基本建立，有计划地培养一批专科护士，满足临床护理需求[1]。有调查显示，我国新入职护士核心能力处于中下水平，各方面能力均存在不足，需加强核心能力培训[2-3]。近几年我院ICU陆续招聘了大量新入职护士，他们需要经过规范化培训并考核合格后才能独立承担日常的护理工作，而培训结果直接影响了他们能否安全快速上岗。传统培训方法多为说教式传授知识，难以有效激发起新护士的学习兴趣，故培训效果不明显[4]。参与式研究是一种协作性工作形式，其中受影响的人在研究中起主导作用[5]。参与式培训是为学习者创造轻松的学习环境，运用视觉、听觉等多种工具引导学习者进行思考，且全部学习者共同交流分享的培训方式[6]。为提高新职工医疗护理理论知识、基础护理能力、护理质量及患者满意度，研究者在本次ICU新入职护士培训中采用参与式培训，取得较好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在新护士知情同意的情况下，选取2017年6月我院ICU通过正式应聘入职的62例新护士作为研究对象，文化程度均为本科，按照随机数字表法[7]将其分为试验组与对照组，每组各31例。对照组中，男6例，女25例;年龄21～26岁，平均（22.90±1.23）岁。试验组中，男7例，女24例;年龄22～26岁，平均（23.16±1.02）岁。两组新护士在年龄、性别、文化程度等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。62例新护士均于2017年6～8月进行为期两个月的规范化培训。
1.2方法
1.2.1试验组采取参与式培训方法
1.2.1.1课前准备 由科护士长、教学组教师组成课题组，参考新护士培训大纲与国内外参与式培训研究成果，编写培训大纲及培训手册，包括参与式培训相关理论及ICU常见护理理论技术及操作2部分，共32次课程，每课1学时。由科护士长对教学组教师进行培训，加强教师对参与式培训的认知与应用。再由教学组教师培训新入职护士，其中参与式培训理论部分共4学时，内容包括参与式培训的概念、内涵、发展、意义、实施方法等;ICU常见护理理论技术及操作共28学时，内容包括ICU基本介绍、ICU常见疾病护理、ICU基本护理技能、急救技能、危重患者护理、护理安全管理等。
1.2.1.2课堂实施 教师先对参与式培训理论内容进行讲解，再进行专业内容培训。前17次课程主要由教师引导，融入角色扮演、辩论法、案例演示法、小组讨论、模块培训等多种教学方式进行培训。角色扮演：2名新护士为一组，1名扮演责任护士，另1名扮演重症患者，自行创设问题情境并进行模拟，选择合适的护理措施。辩论法：针对临床护理实践中较为突出的问题，准备参考文献及材料，提出解决办法并明辨其中优劣之处，加深新护士对此类问题的思辨能力。案例演示法：演示较为典型的护理案例，思考此案例中正确及错误的做法，汲取教训，学习经验。小组讨论：新护士组成临时小组，教师提出护理问题并组织新护士按小组进行討论，要求每名新护士都提出并阐述自己的见解，由小组汇总组内讨论结果，给出护理诊断，做出护理决策。模块培训：依照临床护理工作中产生的实用工作模块来设置模块课程。后15次课程由新护士主导，由2～3名新护士组成设计小组，共15组，每组轮流完成课程设计，包括课程主题、护理案例、及实践安排，并交予培训课题组进行审核，根据课题组修改意见完善课程设计。
每次理论课结束后，选择1位ICU患者作为病例，在患者床边进行实践课程，加深学员对理论知识与操作技能的理解。并在培训结束后，组织学员互相交流培训心得体会，提出改进意见。
1.2.2对照组采取传统培训方法
对照组按照传统培训方法进行，培训教师为科室教学组教师，培训内容及学时数与试验组相同，以课堂集中授课为主，即教师以PPT、板书等形式授课，及时解答新护士问题，提供相关指导。
1.3观察指标及评价标准
在培训课程全部结束后，对两组ICU新入职护士进行理论考核及护理质量评估，收集患者满意度情况。
1.3.1理论考试考核
培训结束后，两组由培训课题组负责考核的教师进行统一命题及考核，总成绩100分，题型包括名词解释题、单项选择题、多项选择题、简答题及案例分析题。
1.3.2护理质量分析
采用《湖北省统一护理质量控制标准（2012年修订版）》对培训后新入职护士的护理质量进行评估，该标准由湖北省护理质量控制中心设计，使用基础/生活护理标准、重危/1级护理标准及护理安全管理标准进行评估，得分越高说明护理质量越高。
1.3.3患者满意度考察
采用住院患者对护理服务满意度进行调查问卷（王桂兰编制）[8]分析，该问卷由5名专家对问卷内容进行审阅，并经小样本预调查后修订而成，问卷Cronbach α系数为0.919，问卷包括护士的态度，护士的业务水平，护士的责任感，护士对患者的关怀，护士满足患者需要的及时性，护士对患者的健康教育，护士提供环境的安全性、舒适性和清洁性等，患者住院期间感觉和对护理服务的总体评价等8个维度，共28个条目。采用Likert 5级评分，每个条目的得分从1分（很不满意）到5分（非常满意），分数越高，满意程度越高。本研究的Cronbach α系数为0.892。在患者知情同意基础上，由培训课题组成员发放问卷，由ICU患者填写。不能书写者，由课题组成员将每个条目读给患者，将患者的回答记录在问卷上，或由患者家属填写。问卷当场回收。
1.4统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
培训后，试验组新入职护士的理论知识、护理质量控制平均成绩及患者满意度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
3讨论
新入职护士是护理领域的新鲜血液，使科室护理队伍不断扩大，是科室护理力量的后备军。新入职的护理工作人员因工作经验、工作时间、知识水平等因素影响，护理能力和技能相对较差，护理质量缺陷率较高，且新护士科室归属感较低，主人翁意识不强，加之患者对新护士信任度不高，患者满意度常不高[9]。ICU是专科性很强的科室，ICU新入职护士培训是护理教育的重要过程，是培养新护士良好的学习态度、工作态度的重要阶段，对护理新护士进行相应的职业技能培训是极有必要的[10]。传统教学模式主要是以教师教授为中心，以课堂讲授为主要形式，学习者被动接受，参与度不高，学习效果不理想。参与式培训通过护士情景模拟、角色扮演、案例实践、自主设计、积极互动、沉浸参与等形式，使护士积极投入到教学环节中，促使护士多积累多发现问题，不断完善自我知识及技能，主动探索新的学习方法，有利于培养护士的创造能力、自主学习能力及分析问题的能力。在学习互动过程中，护士接收到多层面、多角度、多形式的信息，促进活跃大脑、发散思维、激发灵感。在参与式培训中，护士在轻松、活跃的氛围里学习掌握知识，在培训过程中遇到问题及时获得指导反馈，同时将正规、系统的专业知识培训与临床实践相结合，加深护士对所学知识点的记忆与理解，主动思考、探索临床护理工作中可能面对的情境或困难，从而适应ICU对护士理论知识与专业技能的要求[11]。
本研究结果显示，培训后，试验组新入职护士的理论知识、护理质量控制平均成绩及患者满意度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与刘万里等[12]的研究结果相似。护士作为患者护理服务的持续提供者，与患者满意度相关甚大[13]，直接影响现代医疗护理质量[14]。相较于传统培训方法，参与式培训包涵多护理案例、多教学方法促进护士深化、内化所学理论知识与操作技能，提高护士执业水平，及较多关注患者住院体验、改善护患关系、提高沟通能力、积极健康教育等人文关怀内容，注重培养新护士人文关怀意识与能力，让患者感受到护士的关注与重视，改善患者舒适度，为患者提高更为人性化的服务，使得患者满意度提升。接受参与式培训后新入职护士更明确ICU护理职责，风险意识与识别能力较高，能够运用自身的知识技能与周边资源，为患者提供有效的护理措施，实施规范化、标准化的优质护理服务。参与式培训中学习者与培训者共为教学的主体，相比于传统培训模式，能充分调动新职工的学习积极性和主动性[15]，在全面、系统传授ICU相关理论知识的同时，课程设置内容更丰富，形式多样化[16]，有效提升新职工护理质量和实际解决问题的能力，使新护士能够正确评估患者健康状况及护理成效，在危急情况下做出迅速、恰当、有效的应对。在ICU新入职护士教育中，实行参与式培训效果显著，可提高护士理论知识水平、护理质量控制及患者满意度，为探索更多新护士培训模式提供理论依据。
综上所述，将参与式培训方式应用到ICU新护士教育中，可有效提高护士专业素养和患者满意度，具有较强的借鉴意义。
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（收稿日期：2018-10-29 本文编辑：孟庆卿）
