王秋霞 叶盛
【摘 要】目的：毛细支气管炎日后发展为哮喘的机率很高，由于哮喘患儿机体存在明显的免疫功能紊乱，本文通过对毛细支气管炎患儿免疫球蛋白及T細胞亚群的检测来探讨免疫因素与毛细支气管炎发病机制的相关性。方法：收集浙江大学医学院附属儿童医学院2016.09----2017.09住院的毛细支气管炎患儿，检测急性期患儿外周血中免疫球蛋白及T细胞亚群水平，结果示免疫球蛋白基本波动在正常范围，T细胞亚群中CD4明显升高，CD4/CD8亦升高显著；结果提示：毛细支气管炎患儿可能存在细胞免疫功能的异常，和哮喘发病机制存在相似性。
【关键词】毛细支气管炎免疫球蛋白；T细胞亚群
【中图分类号】R298 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）01-00-01
毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的下呼吸道感染性疾病，主要见于2岁以下的婴幼儿，多数为6个月以内的婴儿。临床以咳嗽、喘憋为主要表现，具有特应质或过敏体质者，毛细支气管炎可出现反复喘息发作，且容易发展成哮喘，其发病机制尚未完全清楚，目前认为免疫失衡在发病过程中起重要作用[1]。本研究通过检测毛细支气管炎患儿血清免疫球蛋白及T细胞亚群水平，探讨其与毛细支气管炎患儿喘息的相关性以及其在发病中的临床意义。
1 对象与方法
1.1 对象：2016.09-2017.09浙江大学医学院附属儿童医院收治的56例毛支患儿；患儿入院时病程在3d内，否认免疫抑制剂应用；诊断符合《诸福棠实用儿科学》诊断标准[2]；其中女15例，男41例；年龄1个月27天-11个月5天，平均（5.7±2.5）个月；体重5-12.5Kg，平均（8.1±1.5）Kg；
1.2 免疫球蛋白的检测：免疫球蛋白和补体采用德国西门子公司生产的特定蛋白仪检测，仪器型号：西门子SIEMENS BN.II。特定蛋白BN II试剂为西门子特定蛋白BN.II配套原装进口试剂。血清总IgE水平检测通过美国法玛西亚公司的总IgE试剂盒完成[3]。
1.3 T细胞亚群的检测：T细胞亚群采用多色流式细胞仪（FAcs calibur，美国BD公司）检测所用鼠抗人CD3.FITC、CD4.APC及CD8一PE单克隆抗体及其他试剂均购自美国BD公司。T细胞亚群CD3+、CD4+及CD8+细胞检测应用肝素抗凝血在多色流式细胞仪上进行检测。采用MuhiTEST自动软件获取和分析淋巴细胞亚群，得到各群细胞相对百分含量[3]。
2 结果
因不同年龄段患儿免疫球蛋白参考范围不同，故统计免疫球蛋白时患儿按照年龄分为0-3M、4-7M、8-12M三组；另此56例患儿年龄波动于1个月27天-11个月5天，T细胞亚群参考范围只存在性别差异，故统计T细胞亚群时分为男41例，女15例两组；免疫球蛋白结果：0-3M组患儿各免疫球蛋白水平IgA为0.145（0.05～0.48）g/L，IgG为3.68（2.88～6.24）g/L，IgM为0.425（0.16～0.82）g/L，IgE为18（18～99）IU/ml；4-7M组患儿各免疫球蛋白水平IgA为0.23（0.08～0.44）g/L，IgG为4.415（2.72～7.52）g/L，IgM为0.595（0.21～1.7）g/L，IgE为24.95（17.9～78.5）IU/ml；8-12M组患儿各免疫球蛋白水平IgA为0.235（0.19～0.38）g/L，IgG为5.795（2.85～8.55）g/L，IgM为0.96（0.59～2.79）g/L，IgE为24.95（18～214）IU/ml；T细胞亚群男性组结果：CD3为61.15（5.24～85.36）%，CD4为43.29（16.5～78.34）%，CD8为17.3（6.75～65.54）%，CD4/CD8为2.29（0.8～8.03）；T细胞亚群女性组结果：CD3为67.72（41.7～88.2）%，CD4为43.25（26～58.65）%，CD8为18.75（14.4～35.5）%，CD4/CD8为2.2（0.9～3.77）；以上结果与正常参考范围相比，免疫球蛋白基本波动在正常范围，T细胞亚群中CD4明显升高，CD4/CD8亦升高显著。见如下附表：
3 讨论
毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的喘息性疾病，且毛细支气管炎的临床表现与哮喘紧密相关，有研究发现毛细支气管炎的发病机制与哮喘相似，存在免疫功能异常。本研究统计的免疫球蛋白水平升高和下降均不是很显著，可能与样本量少及缺少对照组有关，是否和毛细支气管炎发病机制有关还有待进一步研究，但有研究报道毛细支气管炎患儿血清IgA、IgG、IgM均降低，提示毛细支气管炎发病机制可能属于Ⅲ型变态反应或者毛细支气管炎患儿存在体液免疫低下[4].T淋巴细胞按照表面抗原不同，可分为CD4+和CD8+细胞。按照免疫功能不同分为辅助性T细胞（Th）、抑制性T细胞（Ts）和细胞毒性T细胞（Tc）。Th表面表达CD4+分子，而在Ts和Tc细胞上多表达CD8+。通常情况下，CD4+和CD8+细胞处于相对平衡状态，是反应免疫系统内环境稳定的一项重要指标，一旦失去平稳，可以导致机体免疫功能紊乱而致病[5]。
本研究结果提示T细胞亚群中CD4明显升高，CD4/CD8亦升高显著，说明毛细支气管炎患儿存在细胞免疫功能失调，表明在毛细支气管炎急性感染期存在T细胞亚群紊乱，与国内某些研究中哮喘患儿发作期外周血T细胞亚群有类似变化的结论相同[6]。
毛细支气管炎的发病机制是—个复杂的病理过程，免疫学机制是致病的重要过程，本文统计数据显示毛支患儿存在细胞免疫功能异常，主要表现在CD4/CD8的升高，从而进一步导致相关免疫因子分泌的异常及失衡而导致发病。至于CD4/CD8比值升高到何种程度可致发病以及其值的高低是否和预后相关等有待进一步研究。
参考文献
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