李维雯
【摘 要】目的：分析脑卒中后球麻痹患者吞咽康复护理疗效与经济成本。方法：本次研究对象选取我院于2016年6月到2018年12月收治的100例脑卒中后球麻痹患者，按照诊断结果分为对照组（真性球麻痹）和实验组（假性球麻痹），两组患者均为50例，两组患者均接受综合性吞咽康复护理干预进行护理，在康复前和康复后采用标准吞咽功能评价量表评定患者的护理疗效，对比两组患者的护理疗效;与此同时，对比分析两组患者的住院费用等经济成本。结果：和真性球麻痹患者相比，假性球麻痹患者的治疗效果更显著，住院费用等经济成本也更低。结论：和真性球麻痹患者相比，康复护理对假性球麻痹患者的疗效更加显著，且经济成本也更低，值得用于临床推广。
【关键词】脑卒中;球麻醉;康复护理;经济成本;吞咽功能评价量表
在临床上，吞咽障碍是一种脑卒中康复科患者常见的并发症，临床症状主要包括吞咽疼痛、咳嗽、呛咳和流涎，声音嘶哑、窒息、营养不良、肺部感染和误吸也常发生，两者会影响患者的预后，甚至危及患者的生命。脑卒中后球麻痹主要分为假性球麻痹和真性球麻痹两种[1]。由于吞咽中枢在延髓，由延髓内的运动神经核受损所引起的吞咽障碍;而延髓受到高级中枢的支配，病变发生在延髓以上部位的吞咽障碍为假性球麻痹。在给予患者规范化的康复护理干预后，不同类型的吞咽障碍均有改善，且患者的住院成本也有所下降[2]。本次研究以我院于2016年6月到2018年12月收治的100例脑卒中后球麻痹患者为研究对象，以分析脑卒中后球麻痹患者吞咽康复护理疗效与经济成本为目的开展研究，内容如下：
1 资料和方法
1.1 资料
本次研究对象选取我院于2016年6月到2018年12月收治的100例脑卒中后球麻痹患者，按照诊断结果分为对照组（真性球麻痹）和实验组（假性球麻痹），两组患者均为50例。对照组中男25例，女25例;年龄为（61.46±9.13）岁;病程为（64.29±41.03）d;包括脑出血患者23例，脑梗死患者27例。实验组中男26例，女24例;年龄为（62.10±41.30）岁;病程为（63.94±41.05）d;包括脑出血患者20例，脑梗死患者30例。本次研究在已获得伦理委员会的批准后进行，其本次研究对象均已签署相关知情声明。两组患者基线资料的比较差异不显著（P>0.05），可进行比较。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：（1）确诊为脑卒中;（2）经过临床诊断存在吞咽障碍。
排除标准：（1）合并严重内外科疾病;（2）意识不清的患者;（3）存在视听觉障碍的患者。
1.3 方法
所有患者均接受常规的康复训练，其由康复治疗师和康复医师共同完成，主要包括针灸、吞咽电刺激、球囊扩张术和吞咽摄食训练。在其余时间，由护士进行规范吞咽障碍护理干预，主要包括：（1）患者的精神护理。患者吞咽功能恢复的过程非常缓慢，患者容易产生焦虑和抑郁等不良情绪，加之患者进食困难，因此患者的治疗依从性会有所降低，护士应该及时了解患者的心理状态变化，在有不良情绪发生时，及时进行疏解。（2）营养支持。患者由于吞咽障碍，因此饮食会受到影响，应该结合患者的自身情况制定科学的饮食方案，保证患者摄入足够的营养。（3）胃管护理管理。对于无法经口进食的患者，应该留置胃管，并且定期检查胃管的位置、深度以及通畅位置;对于恢复情况较好的患者，应该间歇留置胃管，其可以提高患者的舒适度，并且改善患者的食欲以及心理状态。（4）肺炎护理。由于误吸导致肺炎的患者，应该停止经口进食，给予其良肢位摆放和抗炎药物的治疗，并且定期吸痰。（5）呛咳和沉默性误吸护理管理。对于饮食时发生的呛咳患者，其会出现呼吸困难的表现，应该立刻停止进食，通过连续拍击背部和嘱患者低头弯腰，促使患者将食物残渣咳出。如果无法及时缓解，可以用吸痰管负压吸引，在情况较为严重时，应该立即告知医师，并进行对症治疗。在缓解后，评估患者的吞咽功能，并且给予患者吸氧处理，以降低误吸发生的可能性。沉默性吸入需要经过吞钡造影进行诊断，对于该类患者，应该告知患者吞咽障碍的相关知识，以降低再次经口进食误吸的可能性。（6）进食过程和环境护理。在患者进食时，应该保证患者的安静以及清洁。护理人员应该训练患者进行鼻式呼吸，减少口式呼吸的次数;对于口面部失用的患者，应该将食物做成团状于舌根处吞咽，或者用汤匙将食物送到舌根进行吞咽。
1.4 观察指标
吞咽功能恢复情况：采用SSA（吞咽功能评价量表）对患者的吞咽功能进行评价，该表主要分为三个部分，第一部分评价患者吞咽相关的肌肉功能、呼吸功能以及意識水平;第二部分主要观察患者少量饮水的情况;第三部分在检查完成后，对每一个项目进行打分，最后计算总分。
吞咽障碍康复成本计算 统计所有患者住院一个月的经济支出，采用本院自制的调查问卷对患者的直接医疗费用进行疗效，主要包括康复治疗费、材料费、西药费、诊疗费、护理费、床位费以及其它费用，分析两组患者经济支出的差异，以找出原因。
1.5 数据处理
将两组患者的数据采用统计软件SPSS20.0进行对比，患者的吞咽功能和康复成本均采用t检验进行分析，P<0.05为数据的比较差异显著。
2 结果
2.1 两组患者的吞咽功能恢复情况对比
干预后，实验组患者的吞咽功能评价高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者的康复经济成本对比
在康复经济成本中，两组患者的康复治疗费和床位费的比较差异显著，其它支出的比较差异均不显著，数据见表2。
3 讨论
吞咽障碍指的是食物从口腔到胃和贲门的过程中会受到阻碍，脑卒中后吞咽障碍指的是患者的大脑脑区受损，从而导致的延髓麻痹，分为真性球麻痹和假性球麻痹两种，由于吞咽中枢在延髓，由延髓内的运动神经核受损所引起的吞咽障碍为真性球麻痹;而延髓受到高级中枢的支配，病变发生在延髓以上部位的吞咽障碍为假性球麻痹。两种麻痹损伤脑部区域不同，因此康复的护理效果也不同[3]。
在吞咽障碍的康复治疗中，多是采用代偿策略、直接策略和间接策略三种策略。代偿策略指的是用易化吞咽的各种方式和手法，间接策略指的是刺激吞咽相关肌肉的运动感觉，直接策略指的是进行进食和吞咽训练。而在实施这三种策略时，主要是由医生和治疗师负责，而无法兼顾到每个患者，如果对患者缺乏监管，患者发生误吸和肺炎的概率较高，影响患者的病情康复。而给予患者护理干预后，患者的预后康复情况得到改善[4]。
在本次研究中，干预后，实验组患者的吞咽功能评价高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）;在康复经济成本中，两组患者的康复治疗费和床位费的比较差异显著，其它支出的比较差异均不显著（P>0.05）。表明吞咽障碍患者在接受康复护理后，吞咽功能得到了改善，且康复经济成本也有所降低。综上所述，和真性球麻痹患者相比，康复护理对假性球麻痹患者的疗效更加显著，且经济成本也更低，值得用于临床推广。
参考文献
[1]时贞娟.早期个体化康复训练对老年假性球麻痹的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15（9）：982-983.
[2]郑瑾，陈萍，庞启英.脑卒中后球麻痹患者吞咽康复护理疗效与经济成本分析[J].护士进修杂志，2018，33（24）：2211-2215.
[3]张美莲.吞咽训练在早期吞咽障碍康复中的护理体会[J].中国民间疗法，2016，24（6）：85-86.
[4]许克彦.吞咽训练对脑卒中患者拔出胃管时间及舒适度的影响[J].实用医技杂志，2018，25（3）：340-341.
