盛雅萍+路薇薇
【摘要】目的 AECOPD患者应用雾化吸入布地奈德+（复方）异丙托溴铵+氨溴索治疗，观察其临床治疗效果。方法 选择本院收治的AECOPD患者88例，随机分为对照组和研究组各44例，对照组患者进行常规治疗，研究组患者在常规治疗的前提下应用雾化吸入布地奈德+（复方）异丙托溴铵+氨溴索进行治疗，观察两组患者的临床治疗效果。结果 研究组患者的总有效率比对照组高（P<0.05）；研究组患者的不良反应发生率比对照组略低，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 AECOPD患者应用雾化吸入布地奈德+（复方）异丙托溴铵+氨溴索治疗，临床治疗效果显著，安全性相对较高，可以有效改善患者的临床症状和体征，降低不良反应发生率。
【关键词】AECOPD；布地奈德；（复方）异丙托溴铵；氨溴索
【中图分类号】R563.9 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.16..02
慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺，COPD）为以气流受限进行性发展，不完全可逆为特征的疾病状态，该气流受限呈进行性，伴有对有害颗粒和气体的异常炎症反应。通常慢性支气管炎和肺气肿合称为COPD[1]。COPD治疗的目标在于改善气流受限，恢复其可逆部分，主要通过药物治疗、预防和治疗并发症。支气管扩张剂可舒张平滑肌，并使气道的炎症过度反应减轻，改善症状。支气管扩张剂包括抗胆碱能药物如异丙托溴铵，β2受体激动剂如沙丁胺醇、间羟喘宁等短效和沙美特罗、福莫特罗等长效制剂，磷酸二酯酶抑制剂如茶碱类。COPD时腺体的分泌发生变化，造成粘液积聚，形成粘液栓引起气道狭窄阻塞，因而粘液的清除在COPD的治疗中也很重要。祛痰药和粘液溶解药包括氨溴索、舍雷肽酶、溴己新等。目前雾化吸入治疗AECOPD使用广泛，主要是因为该治疗方式可以将药物直接作用到气管局部，起效快，且副作用较全身用药小。本文作者以本院收治的88例AECOPD患者为对象开展了研究，取得了较为满意的结果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究对象为2014年01月～2016年12月本院收治的AECOPD患者88例，随机分为对照组和研究组各44例，对照组进行常规治疗，研究组在常规治疗的前提下应用雾化吸入布地奈德+（复方）异丙托溴铵+氨溴索进行治疗。其中，对照组患者中有男21例，女23例，年龄58～75岁，平均（65.34±3.41）岁；研究组患者中有男24例，女20例，年龄57～74岁，平均（64.31±3.39）岁。将两组患者的一般资料无统计学差异（P>0.05）。
1.2 纳入和排除标准
1.2.1 纳入标准
①所有患者均符合COPD的诊断标准；②所有患者均伴有咳嗽、咳痰、喘息的症状，并伴有肺部啰音及晓鸣音；③所有患者和家属均签署了关于本次研究的知情同意书。
1.2.2 排除标准
①对本类药物有过敏史；②有严重的心功能异常；③有严重的肝肾功能异常；④有血液系统功能异常；⑤有内分泌系统功能异常；⑥依从性差；⑦精神不正常。
1.3 方法
两组均给予常规治疗，包括抗感染、解痉平喘、止咳祛痰、低流量吸氧等治疗，在此前提下，研究患者加用雾化吸入布地奈德（生产厂家：straZeneca；批准文号：H20090903；规格：2 mL：1 mg）+异丙托溴铵（生产厂家：Laboratoire Unither；批准文号：H20100682；规格：2 mL：500 μg）或复方异丙托溴铵（生产厂家：Laboratoire Unither；批准文号：H20100608；规格：2.5 mL：500 μg异丙托溴铵+3.0 mg硫酸沙丁氨醇）+氨溴索（生产厂家：上海勃林格殷格翰药业有限公司；批准文号：H20080296；规格：2 mL：15 mg）。其中，每次雾化吸入布地奈德2～4 mg，每天2次；每次雾化吸入异丙托溴铵2 mL或复方异丙托溴铵2.5 mL，每天2次；每次雾化吸入氨溴索30 mg，每天2次。每组患者均进行至少为期1周的治疗。
1.4 观察指标
（1）临床治疗效果分为显效、有效和无效（总有效=显效+有效）。其中，显效为患者的临床症状完全消失，呼吸顺畅；有效为患者的临床症状、呼吸状况有所好转；无效为患者的临床症状、呼吸状况均没有改善，甚至加重。（2）对比两组不良反应发生率。
1.5 数据处理
SPSS 17.0软件进行处理，P<0.05為有统计学差异。
2 结 果
2.1 对比两组疗效
研究组患者的总有效率比对照组高，差异明显（P<0.05）。见表1。
2.2 对比不良反应发生情况
研究组患者的不良反应发生率比对照组略低，差异不明显（P>0.05）。见表2。
3 讨 论
慢性阻塞性肺病示一种慢性炎症性疾病，在COPD中常规使用糖皮质激素抗炎治疗。布地奈德是一种强效糖皮质激素活性和弱效盐皮质激素活性的抗炎性皮质类固醇药物。局部给药避免了全身给药的肝脏首过效应，获得相对更高的局部抗炎作用。慢性阻塞性肺病目前的药物治疗主要是支气管扩张剂[2]。异丙托溴铵是一种抗胆碱能药物，可以对乙酰胆碱和支气管平滑肌M受体的结合进行竞争性的阻断，进而促进支气管的扩张，该药物具有较高的选择性，即使使用较少的剂量对呼吸道也会起到一定的作用[3]。沙丁胺醇是β2受体激动剂，其作用为舒张呼吸道平滑肌，并有拮抗使全国收缩作用。而复方异丙托溴铵是500 ug异丙托溴铵+3.0 mg硫酸沙丁氨醇的联合制剂。异丙托溴铵和沙丁胺醇叠加作用于肺部的毒蕈碱和β2受体而产生支气管扩张作用，疗效优于单一给药。但联合用药有诱发青光眼急性发作及加重前列腺增生症状的可能。氨溴索具有粘液排除促进作用及溶解粘液的特性。它可以促进呼吸道内粘稠分泌物的的排除及减少粘液的滞留，因而改善呼吸状况。由于这三类药物的药理机制不同，联合使用具有一定的协同作用。
为了研究AECOPD患者应用雾化吸入布地奈德+（复方）异丙托溴铵+氨溴索的治疗效果，本文作者以本院收治的AECOPD的88例患者为对象开展了研究。结果显示：研究组患者的总有效率比对照组高，差异明显（P<0.05），说明COPD急性发展期患者应用雾化吸入布地奈德+（复方）异丙托溴铵+氨溴索进行治疗，治疗效果显著；研究组患者的不良反应发生率比对照组略低，差异不明显（P>0.05），说明AECOPD患者应用雾化吸入布地奈德+（复方）异丙托溴铵+氨溴索进行治疗，不良反应发生率相对较低，安全性相对较高。
综上所述，AECOPD患者应用雾化吸入布地奈德+（复方）异丙托溴铵+氨溴索治疗，临床治疗效果显著，安全性相对较高，可以有效改善患者的临床症状和体征，同时降低不良反应发生率，可在临床上推广。
参考文献
[1]龚兰生.慢性阻塞性肺病.内科手册[M].上海：上海科学技术出版社，2005，361-365.
[2]朱利明，李 琦，潘晓骅，等.异丙托溴铵联合布地奈德对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及血清相关指标的影响[J].国际检验医学杂志，2016，38（8）：1100-1102.
[3]付国昊.盐酸氨溴索及异丙托溴铵联合布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的疗效观察[J].中华老年医学杂志，2015，34（9）：979-980.
本文编辑：王 琦endprint
