刘海燕
[关键词] 单相抑郁;双相抑郁;临床特征;预后
[中图分类号] R749.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）22-0102-03
Comparison of clinical features and prognosis between unipolar depression and bipolar depression
LIU Haiyan
Guilin Mental Health Center in Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin 541001，China
[Abstract] Objective To investigate the differences in clinical features and prognosis between unipolar depression and bipolar depression in order to provide references for clinical diagnosis and treatment. Methods Forty-seven patients with unipolar depression admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were selected as group A， and forty-seven patients with bipolar depression admitted to our hospital during the same period were selected as group B. The clinical data of the two groups were retrospectively investigated and the differences were compared. The clinical characteristics of the two groups were summarized. In addition， the two groups were treated with medication combined with psychological intervention. The efficacies of the two groups were followed up to evaluate the prognosis. Results In group B， the onset age was （21.70±5.14） years old， earlier than that of （25.39±8.46）years old in group A， with statistically significant differences（P<0.05）; HAMD-17 insight factor score ，rate of family history of bipolar disorder ， rate of mood instability ， rate of psychotic symptoms in group B were higher than those in group A， with statistically significant differences（P<0.05）. After treatment， the HAMD-17 score in group A was（9.67±4.42） points， which was lower than that of （14.15±3.78） points in group B， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion There are significant differences in the clinical characteristics of unipolar depression and bipolar depression. Bipolar depression has a relatively early onset age， relatively more severe cognitive impairment， and is often accompanied by mood instability and psychotic symptoms， with relatively unsatisfactory prognosis.
[Key words] Unipolar depression; Bipolar depression; Clinical features; Prognosis
抑郁發作是临床常见心境障碍性疾病，患者以显著而持久的心境低落为主要临床特征，重者可产生自杀倾向，严重威胁生命健康。依据症状表现不同，抑郁发作可分为单相抑郁和双相抑郁两种，前者为单纯抑郁发作，患者无躁狂症状，后者也称躁狂抑郁症，患者抑郁与躁狂常反复交替发作，心境在两极间波动，情绪起伏明显。有研究显示，在双相障碍患者中，抑郁发作起病的患者数量是躁狂发作起病患者的10倍[1]，在临床上更为多见，而双相抑郁发作在抑郁发作时，症状表现很难与单相抑郁发作区分。目前，临床尚未明确单相抑郁与双相抑郁的病因病机，有学者尝试从分子生物学角度分析两者差异，但至今没有公认结果[2]。近年来，临床开始尝试从临床特征角度探讨两者的不同，而了解两种疾病的临床特点，也可以为鉴别诊断提供一定的线索和依据。本研究现以2018年1月至2020年1月我院84例抑郁发作患者为例，对比分析两种疾病的临床特点及预后情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
以2018年1月至2020年1月我院收治单相抑郁患者中择取47例为A组，同期47例双相抑郁患者为B组。纳入标准：①符合美国精神病学会（American psychiatric association，PAP）《诊断与统计手册-精神障碍》（Diagnostic and statistical manual-mental disorders，DSM-5）关于抑郁发作和双相障碍抑郁发作的相关诊断标准[3]，首发或复发均可;②入组时汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depressionscale，HAMD）评分>17分的中、重度病例;③性别、年龄不限，门诊或住院。排除标准[4]：①器质性疾病所致抑郁发作者;②合并其他类型精神疾病者;③近期未接受抑郁发作相关治疗者;④合并严重内科疾病，一般状况差者;⑤药物和（或）酒精依赖史者;⑥合并认知障碍、视听疾病等无法配合研究者;⑦依从性差或家属不配合，影响预后观察者;⑧临床资料不全者。A组男22例，女25例，年龄13～41岁，平均（28.4±9.2）岁。B组男21例，女26例，年龄13～40岁，平均（27.9±8.6）岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
收集两组临床资料进行回顾性分析，了解两组既往病史、家族史、日常生活情况、疾病发作情况等，比较观察指标差异，归纳总结两组患者的临床特征。另基于《中国抑郁障碍防治指南》相关标准，对两组抑郁发作进行系统治疗，治疗采用药物联合心理干预的综合方法，用药依据患者病情具体而定，期间嘱患者规律作息，指导家属多予以关心和爱护。随访3个月，采用HAMD-17量表评价两组治疗效果。HAMD-17包括17个项目，得分范围0～54分，以7分、17分和24分为临界，分为阴性、轻度、中度、重度四级，分数越高表示症状越重[5]。
1.3 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床特征比较
B组发病年龄为（21.70±5.14）岁，早于A组的（25.39±8.46）岁，差异有统计学意义（P<0.05），B组HAMD-17自知力维度因子分高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1～2。B组双相障碍家族史、心境不稳定、合并精神病性症状占比高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后HAMD-17评分比较
治疗前两组HAMD-17评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后A組HAMD-17评分明显低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
目前，临床已有足够的证据支持，抑郁发作与双相抑郁障碍是两种完全不同的疾病，根据《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》（DSM-5）相关标准，抑郁障碍与双相障碍也成为了两个独立的诊断。不过，单相抑郁与双相抑郁均存在抑郁发作症状，而双相抑郁患者躁狂发作，有时症状很轻微，或呈一过性，对社会功能影响小，难以识别。这就导致双相抑郁与单相抑郁的差异性表现不足，增加了临床区分这两种疾病的困难性，使双相抑郁常误诊为单相抑郁。而这两种疾病的治疗及预后均有所不同，特别是双相抑郁患者，一旦因误诊而治疗不当，会导致患者病情进一步恶化，引起严重后果并加重患者及家庭的生活负担。因此，早期准确鉴别诊断单相抑郁与双相抑郁对于改善患者预后具有重要意义。
以往一些临床对照研究显示，单相抑郁与双相障碍患者在临床特征上存在差异，如睡眠过多、食欲增加、性欲亢进等一些非典型的抑郁症状，在双相障碍患者中更为多见，可以为预测本病提供一定依据。本研究择取我院近年收治单相抑郁与双相抑郁患者，尝试从临床现象学角度出发，探讨两种疾病的疾病特点，结果显示B组发病年龄为（21.70±5.14）岁，早于A组的（25.39±8.46）岁，差异有统计学意义（P<0.05），与文献报道的双相抑郁患者平均起病年龄（23.2±6.3）岁早于单相抑郁患者的结论相符[6]。另有研究显示，单相抑郁患者平均起病年龄较双相抑郁者约晚6岁，25岁以上首次发病率明显高于双相抑郁[7]，提示双相抑郁患者可能比单相抑郁者更早起病，对于低龄发病的抑郁发作患者，应警惕双相抑郁。另有研究显示，与单相抑郁及躁狂症相比，双相抑郁更容易慢性发展，自杀倾向更高，而且发病年龄越早，首发抑郁是双相障碍的可能性越大，高峰在15～19岁。有研究显示，抑郁发作具有明显的家族遗传性特点。本研究结果显示，双相抑郁患者双相障碍家族史比例（17.02%）明显高于单相抑郁者（2.13%），与文献报道双相抑郁患者家族遗传率（20.15%）相近[8]，临床鉴别诊断两种疾病时，可将双相障碍家族史作为双相障碍的预测因子[9]。此外，本研究结果显示，B组患者HAMD-17自知力维度因子分高于A组，B组心境不稳定（31.91%）、合并精神病性症状（23.40%），也均高于A组，其中性欲增加为抑郁症非典型症状，与文献报道双相抑郁患者心境不稳（28.70%）和性欲增加（15.40%）的研究结论相近[10]，是双相抑郁患者有别于单相抑郁患者较明显的临床差异，可以为两种疾病的鉴别诊断提供一定的参考价值。此外，有研究显示，25岁以上早发病，具有躁狂阳性家族史，临床可见显著的心境不稳[11]，有持续时间不等的冲动、激越、愤怒狂暴等，并伴有食欲增加、睡眠增加、运动迟缓等不典型症状者，多提示双相抑郁，通过躁狂或轻躁狂自评问卷进行评估是确定患者有无双相抑郁的可行方法[12]。而在治疗方面，大量临床实践证实双相抑郁的治疗难度较单相抑郁大，患者在治疗过程中的不稳定因素多，也更易反复发作[13-14]。本研究结果显示，双相抑郁患者经系统干预康复效果也未及单相抑郁者理想，还需要临床加强重视和干预，特别是心理治疗方面，应根据患者病情特点进行改良和强化，以提高治疗效果[15]。
综上所述，单相抑郁与双相抑郁的临床特征存在较明显差异，后者起病相对较早，认知功能损害相对更严重，多伴心境不稳、精神病性症状等，预后也相对欠理想，临床诊断应注意鉴别，早期干预。
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（收稿日期：2021-01-13）
