许瑞智 汪晓静 陈倩倩 汤义平
[關键词] 有氧运动;认知行为治疗;抑郁症;生活质量
[中图分类号] R749.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）22-0105-04
Effects of moderate-intensity aerobic exercise combined with cognitive behavioral therapy on symptoms and quality of life in patients with mild to moderate depression
XU Ruizhi WANG Xiaojing CHEN Qianqian TANG Yiping
Psychosomatic Department， Taizhou Second People′s Hospital， Tiantai 317200， China
[Abstract] Objective To explore the effects of moderate-intensity aerobic exercise combined with cognitive behavioral therapy on symptoms and quality of life in patients with mild to moderate depression. Methods A total of 100 patients with mild to moderate depression who received outpatient treatment in our hospital from June 2018 to October 2019 were selected as the research objects and divided into the observation group （n=50） and the control group （n=50） according to the random number table method. The control group received cognitive behavioral therapy and completed daily activities. On the basis of the control group， the observation group received moderate-intensity aerobic exercise training for 12 weeks for 3 times per week， 40 min per time. Self-rating Depression Scale （SDS） and Hamilton Depression Scale-17 （HAMD-17） were used to evaluate depression. Aerobic Exercise Health Knowledge Questionnaire and Exercise Compliance Questionnaire that are made by our hospital were used to evaluate awareness and compliance of aerobic exercise related knowledge. WHOQOL-BREF was used to evaluate the quality of life. Results 46 cases in the observation group and 45 cases in the control group were completed. After intervention， the scores of SDS and HAMD-17 in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （t=3.627， 4.844， P<0.05， respectively）; the scores of aerobic exercise health knowledge and exercise compliance in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （t=13.585， 11.695， P<0.05， respectively）; the scores in physiological， psychological， social relationship and environmental fields in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （t=3.553， 4.145， 4.014， 5.088， P<0.05， respectively）. Conclusion Moderate-intensity aerobic exercise combined with cognitive behavioral therapy can significantly improve the degree of depression and the quality of life in patients with depression.
[Key words] Aerobic exercise;Cognitive behavioral therapy; Depression; Quality of life
抑郁症是一种以情绪明显低落为主要症状的情感性精神障碍，伴有认知、意志行为方面改变与社会功能受损[1]。随着现代生活节奏加快与压力增加，抑郁症发病率呈逐年上升趋势，已成为影响人们身心健康的常见病之一[2]。抑郁症发病机制较为复杂，治疗方式主要包括药物治疗、非药物治疗、心理疗法等[3]，药物治疗存在不同程度毒副作用，患者长期用药依从性较差;非药物治疗与心理疗法主要为认知行为治疗与人际治疗，可通过增强患者自信心达到治疗目的，目前临床应用较为广泛，但起效时间慢。运动疗法又被称之为“绿色疗法”，有研究发现[4]，运动是成人抑郁症有效干预措施，且运动作为非药物性抗抑郁治疗方法当前争议较小，但其对抑郁症症状及生活质量的影响目前尚有待深入研究。本次研究旨在探究中等强度有氧运动联合认知行为治疗对抑郁症患者症状及生活质量的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择浙江省台州市第二人民医院2018年6月～2019年10月门诊就诊的轻中度抑郁症患者100例为本次研究对象，诊断标准：参考国际疾病分类第10版（International Classification of diseases-10，ICD-10）[5]中的相关标准。纳入标准：①汉密尔顿抑郁量表17项版（Hamilton depression scale-17 item，HAMD-17）[8]評分8～24分;②年龄18～60岁;③初中学历及以上文化程度;④知晓病情，意愿参与本次研究，承诺配合完成研究。排除标准[6]：①合并其他精神疾病或严重躯体疾病;②存在酒依赖、精神活性药物滥用;③有自杀、自残倾向或行为;④处于妊娠期、哺乳期妇女;⑤语言交流障碍，意识认知功能障碍。采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各50例。对照组：男28例，女22例;年龄23～59岁，平均（43.25±5.44）岁;病程0.5～7年，平均（4.45±1.13）年。观察组：男24例，女26例;年龄21～60岁，平均（44.11±5.41）岁;病程1～9年，平均（4.74±1.08）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究经我院医学伦理委员会批准开展，患者均知情同意且签署相关同意书。
1.2 方法
对照组接受认知行为治疗与完成日常活动，认知行为治疗：①评估患者病史资料，根据当前症状与情绪状态，鼓励患者主动宣泄不良情绪;当患者情绪稳定时普及抑郁症病因、表现及治疗方法;②引导患者正确认知与抑郁情绪的关系，帮助患者寻找自身核心信念，指导其如何面对抑郁，树立积极信念;③改善患者面对抑郁情绪技巧，教导患者缓解压力方法，讲解积极思维对抑郁症康复的重要性，可教导其呼吸放松法，参与活动分析情景剧，参与团体游戏等;④开展系列认知行为治疗知识讲座与报告，纠正患者对抑郁症的错误认知，讲述如何建设良好心理健康与保持方法，促进患者心理及社会功能康复;⑤与患者家属充分沟通，让其给予患者亲情支持与理解，可陪同患者共同参与认知行为治疗，有助于打开患者心结，获得家庭支持。认知行为治疗开展每周1次，30～45 min/次，连续开展12周，由专业心理治疗师开展。观察组在对照组基础上接受中等强度有氧运动。要求每周进行有氧训练至少3次，运动形式以跑步、健身操、跳绳、功率自行车4种方式，半小时至1小时左右，并佩戴运动手环监测运动后心率。要求运动后达到中等强度的有氧运动标准，运动后目标“最大心率”的64%～76%（最大心率为220-年龄的数值，如果50岁年龄最大心率就是220-50=170次/min，中等程度的有氧运动最大目标心率即170×64～76%=108.8～129.2次/min心率），对有高血压、糖尿病等躯体疾病或体质欠佳者放宽至轻度有氧运动标准，适应4周后再加至中等程度有氧运动。观察组持续12周的中等强度有氧运动训练。
1.3 观察指标
干预前后采用抑郁自评抑郁量表（Self-rating depression scale，SDS）[7]、HAMD-17量表评估患者抑郁情况[8]，SDS评分：<50分为正常，50～59分为轻度，60～69分为中度，≥70分为重度;HAMD-17评分：≤7分为正常，8～17分为轻度，18～24分为中度，≥25分为重度。采用我院自制《有氧运动健康知识问卷》、《运动依从性调查表》（为我院统一调查问卷）评价患者有氧运动相关知识知晓度及依从性，《有氧运动健康知识问卷》包括有氧运动目的、意义、方法、频次等内容，满分100分，分值越高代表知晓度越高;《运动依从性调查表》包括运动锻炼次数、选择方式、锻炼时间、锻炼强度等内容，满分100分，分值越高代表依从性越好。采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（The World Health Organization Quality of Life，WHOQOL—BREF）[9]评价患者生活质量，该量表包括生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域4个方面，26个条目，采用Likert5级评分法进行评分，分值越高代表该领域生活质量越好。冼君定等[10]研究证实WHOQOL——BREF量表用于抑郁症具有较好信度和效度。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验;计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验;P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病例完成结果情况
观察组脱落4例，其中3例对疗效不满意不能坚持，1例病情加重转入药物治疗，共完成46例。对照组脱落5例，其中2例对疗效不满意不能坚持，2例病情加重转入药物治疗，1例难以联系，共完成45例。
2.2 兩组患者干预前后抑郁情况比较
两组干预前SDS、HAMD-17评分比较，差异均无统计学意义（t值分别=1.253，0.303，P>0.05）;干预后观察组SDS、HAMD-17评分均低于对照组，差异有统计学意义（t值分别=3.627，4.844，P<0.05）;组内比较情况：干预后观察组SDS、HAMD-17评分均低于干预前，差异有统计学意义（t值分别=10.536，8.357，P<0.05），干预后对照组SDS、HAMD-17评分均低于干预前，差异有统计学意义（t值分别=5.535，3.726，P<0.05）。见表1。
2.3 两组患者有氧运动健康知识知晓度及运动依从性的比较
观察组有氧运动健康知识及运动依从性评分均高于对照组，差异有统计学意义（t值分别=13.585， 11.695，P<0.05）。见表2。
2.4 两组患者干预前后生活质量情况比较
两组干预前生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域评分比较，差异均无统计学意义（t值分别=1.195，1.387，1.305，0.894，P>0.05）;干预后观察组生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（t值分别=3.553， 4.145，4.014，5.088，P<0.05）;组内比较：干预后观察组生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域评分均明显高于干预前，差异有统计学意义（t值分别=11.423， 10.468，6.480， 8.293，P<0.05），干预后对照组生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域评分均明显高于干预前，差异有统计学意义（t值分别=5.367，6.641， 3.680，3.867，P<0.05）。见表3。
3 讨论
抑郁症患者自我封闭，在患病之后其生活环境与规律发生改变，社会角色也随之发生改变，其中部分患者往往由于环境、生活规律、人际关系等改变而发生一系列心理问题，加重抑郁程度。抑郁症的临床治疗已呈多元化发展趋势，从传统的药物干预发展为以药物、心理治疗为主，重复经颅磁刺激、经颅直流电刺激、功能认知训练、康复技能训练、针刺、接纳承诺疗法、运动疗法等为辅的多元化治疗方式[11-15]。药物治疗具有治疗方便、简单等优势，但长期用药副作用明显，很多轻中度患者接受程度较低。因此，本次研究对观察组患者采用认知行为治疗联合中等强度有氧运动干预，而对照组仅接受认知行为治疗与完成日常活动，取得了如下结果：干预后观察组SDS、HAMD-17评分均低于对照组，差异有统计学意义，提示中等强度有氧运动联合认知行为治疗可明显改善抑郁症患者抑郁程度。认知行为治疗是护理人员将学习到的心理学理论及技术进行应用，为患者提供良好的心理环境，帮助患者缓解或消除心理压力与心理问题。本次研究中认知行为治疗通过评估患者抑郁症状与情绪状态，先鼓励患者宣泄不良情绪，然后为患者普及抑郁症病因、表现及治疗方法。帮助患者树立正确认知与指导如何面对抑郁情绪;教导患者缓解压力方法，开展系列认知行为治疗知识讲座与报告，建设心理健康，给予患者足够亲情支持等措施，发现对照组抑郁情绪在干预后有所缓解，提示认知行为治疗在抑郁症患者中应用效果肯定。滕昌军等[16]研究认为认知行为疗法可通过作用于抑郁症患者颞叶以及小脑白质结构的变化产生治疗效应。
本次研究结果：生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域评分均明显高于对照组，有氧运动健康知识及运动依从性评分均高于对照组，差异有统计学意义，提示中等强度有氧运动联合认知行为治疗可提升抑郁症患者生活质量。运动疗法是康复治疗手段之一，在康复医学领域发挥着重要作用，是以运动学、神经发育学、生物力学为基础，以改善生理、心理、躯体、精神的功能障碍为主要目标的一种绿色疗法。本次研究中选取跑步、健身操、跳绳、功率自行车4种方式，进行中等强度有氧运动，除开运动本身可释放压力、缓解紧张情绪之外，在有氧运动过程中与治疗师、责任护士、病友间的交流，可有效地增进人际关系，释放心理抑郁因子。而认知行为治疗可提升患者有氧运动健康知识知晓度，从而提升运动依从性。一项涉及269例的横断面研究结果显示[17]，41.8%的不运动人出现抑郁症状，而定期运动的人群中仅有28.9%发生抑郁;一项针对1527例青年人的大样本调查研究结果显示[18]，长时间体育运动相对于短时间运动与良好的心理健康关系更加密切，发生抑郁、焦虑的概率更低。上述研究均证实了运动疗法对抑郁症的干预的肯定价值，而本次研究中开展中等强度有氧运动，不但可缓解抑郁症患者抑郁症状，还可提升其身体综合素质，进一步改善生活质量。向琴等[19]、李高[20]的研究报道结果与本次研究结果大致相仿。
综上所述，中等强度有氧运动联合认知行为治疗可明显改善轻中度抑郁症患者抑郁程度，提升生活质量。
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（收稿日期：2020-12-10）
