刘春泥 张玲丽 沈俭
[關键词] 腹针疗法;针药并用;温经汤;痛经
[中图分类号] R271.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）20-0135-04
Clinical efficacy of abdominal acupuncture combined with Wenjing Decoction in dysmenorrhea of cold coagulation and blood stasis type
LIU Chunni1 ZHANG Lingli2 SHEN Jian2
1.Department of Gynecology， Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province， Jiujiang 332000，China;2.Department of Acupuncture， Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China
[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of abdominal acupuncture combined with Wenjing Decoction in dysmenorrhea of cold coagulation and blood stasis type. Methods A total of 60 patients with dysmenorrhea of cold coagulation and blood stasis in the department of acupuncture and the department of gynecology of our hospital from January 2018 to July 2020 were selected. They were randomLy divided into the observation group and the control group， with 30 cases in each group. The observation group was treated with abdominal acupuncture combined with Wenjing Decoction. The control group was treated with Aifunuangong pill orally. The two groups were treated for 10 days as one course of treatment， starting from 7 days before each menstruation to the third day of menstruation， with a total of three courses. After three courses of treatment， the clinical efficacy of the two groups was observed， and the pain symptom score was compared and the safety was evaluated. The long-term efficacy was observed during the follow-up after treatment. Results The total clinical effective rate was 93.33% in the observation group and 83.33% in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The scores of dysmenorrhea symptoms in the two groups after treatment were significantly higher than those before treatment in the observation group in the treatment group（P<0.01）. After treatment，the improvement of dysmenorrhea symptom score was lower in the observation group than that in the control group， with statistically significant difference（P<0.01）. After treatment，the long-term efficacy of two groups were lower than that before treatment（P<0.01）， and the long-term efficacy was significantly higher in the observation group （5.91±1.43） points than that in the control group （7.01±1.12） points， with statistically significant difference（P<0.01）. After three courses of treatment， there was no abnormality in liver and kidney function， blood routine， blood lipid and blood glucose in the two groups.In the observation group， 2 patients had pain and a little bruise at the needle site， which disappeared after 4 days， while the patients in the control group had no discomfort. Conclusion Abdominal acupuncture combined with Wenjing Decoction is effective in treating dysmenorrhea of cold coagulation and blood stasis type， with few side effects， high safety and low rate of recurrence，which is worthy of clinical promotion and reference.
[Key words] Abdominal acupuncture therapy; Combination of acupuncture and medicine; Wenjing Decoction; Dysmenorrhea
痛经是伴随女性月经而出现的下腹疼痛或腰部酸痛等症状，痛剧甚至晕厥的疾病。痛经患者中虚寒性患者占据大部分，是由于患者平素贪食生冷，或经期产后受寒邪侵袭，或迁居寒冷之地，寒邪客于胞宫而至疼痛。西医治疗常服用止痛药或注射止痛针而治疗，治标不治本，而中医可采用多种治疗方法，针药合用治疗虚寒性痛经既能调节局部气血，起到温经暖宫，通络止痛之效，以“急则治其标”;又能调理脏腑经气达到“治病必求于本”的目的[1]。腹针是使用针刺手法在腹部特殊穴位给予治疗而起到调理脏腑气血，疏通经脉来发挥止痛作用。笔者使用腹针联合中药温经汤口服的方法来治疗虚寒性痛经，取得良好疗效，得到患者肯定且从根本上治疗此病，不易复发，易于推广，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院针灸科、妇科2018年1月至2020年7月痛经患者60例，采用随机数字表法把符合研究标准的患者分为两组，每组各30例，并根据临床试验要求填写评分表。观察组30例，年龄12～45岁，平均（15.02±3.08）岁，其中12～20岁12例，21～30岁10例，30～40岁5例，40岁以上3例;对照组30例，年龄14～42岁，平均（16.24±2.94）岁，12～20岁14例，21～30岁8例，30～40岁6例，40岁以上2例，观察组平均病程（3.54±0.97）年，对照组平均（3.69±1.06）年。两组基本资料（病程、年龄等）比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.1.1 诊断标准 痛经的诊断参考《中医妇科学》[2]：①病史：既往经行腹痛史;平素工作压力大易紧张，行经期或产后过食寒凉，或有不洁房事等情况;②症状：疼痛多在经行前1～2 d，行经第1天疼痛最甚，疼痛可呈放射性、痉挛样，或伴下腹坠胀感、经行便次增多且稀溏，伴或有恶心、呕吐等症状，痛甚晕倒等;③中医辨证标准：行经第1～2天或经前阵发性腹痛，得热痛减，喜按，痛甚面色苍白，手脚冰冷，伴恶心、呕吐、疲倦无力、纳差、下腹坠胀感等，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。
1.1.2 纳入标准 符合诊断标准者[2];依从性好，签署知情同意书者。本研究经本医院医学伦理委员会审批通过。
1.1.3 排除标准 参考《中医妇科学》[2]中的排除标准：①肿瘤等引起疼痛;②盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症及子宫腺肌症等引起的痛经。
1.2 方法
观察组：采用腹针结合温经汤治疗。①腹针。穴位如下：下脘、中脘、关元、气海（称为“引气归元”），大横、子宫、归来。操作方法：受试者采取仰卧位，施针部位进行消毒，使用一次性针灸针将管针垂直于皮肤弹入穴位进针。手法：管针进针，进针2.5 cm后不捻转提插，患者无明显针感，留针30 min，每日1次，治疗时间为经前1周至经期第3天，共10 d。②温经汤药物组成：吴茱萸3 g，桂枝6 g，当归10 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，生姜3 g，法半夏10 g，川芎12 g，麦冬10 g，党参20 g，阿胶3 g，炙甘草6 g，伴有血块者加五灵脂10 g，制乳没香各6 g，延胡索10 g，伴有腰酸者加川断10 g，伴腹泻加补骨脂10 g、肉豆蔻10 g。观察组患者服用本院中药颗粒剂（广东一方中药配方颗粒）。用法：每日一剂，开水冲服，分早晚两次，饭后服用，每次冲服约150 mL，于月经前1周服用至经期第3天，每天一次，中药口服时间与腹针治疗相同。连续治疗3个月经周期，疗程结束后随访观察其远期疗效。对照组：艾附暖宫丸（北京同仁堂，国药准字211020085），一次6 g，一日2～3次，治疗时间及周期与观察组相同。
1.3 观察指标
①痛经症状评分：依照《中药新药临床研究指导原则》[3]痛经评分标准，5～7分为轻度，8～12分为中度，13～15分为重度。②安全性评价：3个疗程后对受试者的肝功及肾功、血常规、血脂情况进行检测;针刺治疗后对患者针刺部位的血肿、感染、晕针等情况评估。在患者治疗3个疗程结束后的第1次月经期进行随访并对两组痛经症状进行评分。
1.4 疗效评定标准
依据《中药新药临床研究指导原则》[3]评定。治愈：服药后腹痛及其余症状全无，停药3个月经周期未复发，疼痛程度恢复0分;显效：腹痛症状明显减轻，其余症状减轻好转，不服用止痛药能坚持工作，疼痛程度为治疗后积分降低到治疗前积分的1/2以下;有效：腹痛减轻，其余症状好转，疼痛程度为治疗后积分降低到治疗前积分的1/3;无效：腹痛及其他症状无改变。总有效=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
1.5 統计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组临床总有效率为93.33%，对照组为83.33%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组治疗前后痛经症状积分比较
两组治疗后与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.01）;观察组治疗后症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。
2.3 两组随访时痛经症状积分比较
两组随访痛经症状积分比较，均较治疗前降低（P<0.01），观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。
2.4 安全性评价
3个疗程结束后两组患者肝肾功能、血常规、血脂血糖检测无异常。观察组治疗中有2例患者出现针刺部位疼痛感、少许淤青现象，4 d后自行消失，对照组患者无不适。
3讨论
西医认为痛经的发生除体质、精神因素外，主要与患者分泌期子宫内膜内前列腺素（PGF2α）含量过高有关。故痛经经常发生在有排卵的月经周期。PGF2α是在孕激素作用下的分泌期子宫内膜内合成，其受体在子宫肌壁，月经期子宫内膜破碎，PGF2α即被释放出来，刺激子宫肌肉强烈收缩，使子宫内压力增高，局部血流量减少，缺血、缺氧，从而引起疼痛。另外，子宫颈管狭窄，子宫过度倾屈，导致经血外流不畅，亦可引起痛经，常使用止痛药物治疗，但往往治标不治本，患者疼痛易反复发作甚至加重。
中医认为“痛经”的发病机制为脏腑功能气血失调，虚寒性痛经主要为“不荣则痛”。宋代《妇人大全良方》云：“风冷客于胞络冲任”，证实痛经是由寒凉引起气滞血瘀所致[4]，若患者贪凉饮冷，寒凝血瘀，月经可见腰腹冷痛，血块增多[5]。虚寒性痛经患者多由饮食贪凉，而且育龄期女性占绝大多数，严重影响女性的生活及工作质量。本研究治疗均在经前及经期前3 d，因女子月经前1周左右是胞宫气血充盛时刻，此时运用腹针疗法，能有效减轻及预防痛经患者的疼痛程度及症状[6-7]，并有活血化瘀、通经行气的功效，且无副作用，易于患者配合，远期疗效好，临床应用的价值极高[8]。相较于传统体针，腹针是一种新的针灸疗法，其以中医学理论为基础，神阙调控系统为核心，针刺腹部先天经络系统明显减少中间环节，使其调节脏腑功能的途径最短化，效果最大化[9]，腹部这个特殊部位，是全身经脉分布最广，最集中的区域且经气感传导途径最短，在此针刺可治疗痛经[10]。观察组使用腹针“引气归元”穴，中脘为胃之募穴，配下脘可调中焦、调升降，中脘、下腕可调理后天脾胃以治本;气海既可调经止痛，又可行血运气，关元理气回阳，二穴结合益肾固本，调后天肝肾，气海、关元培肾固本，四穴合用以后天养先天之意，且四穴皆在任脉，能有效地改善冲任亏虚症状，濡养经脉气血，从而达到治疗的目的;同时取脾经得大横穴健脾益气，而养后天之本，充先天之精，巩固提高疗效。子宫为经外奇穴，理气和血;《铜人腧穴针灸图经》中指出归来穴可治妇人血脏积冷，活血调经;冲任、胞宫气血调和流畅，自无疼痛之虞[11]。诸穴合用，共奏“通则不痛、荣则不痛”之效。故该治法具有补脾胃、滋肝肾、调冲任的功能[12]。
本研究结果显示，观察组临床总有效率为93.33%，对照组为83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗后与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.01）;观察组治疗后痛经症状积分的改善情况较对照组好，差异有统计学意义（P<0.01）;治疗结束后随访观察患者远期疗效，两组均较治疗前降低（P<0.01），观察组较对照组明显，差异有统计学意义（P<0.01）。
本研究所使用温经汤为《金匮要略》中方剂，是妇科常用且疗效肯定的之方，主治冲任虚寒，瘀血阻滞之证，临床主要用于主治漏下不止，血色暗而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，舌质暗红，脉细而涩;亦治妇人宫冷，久不受孕等妇科疾病。方中吴茱萸味辛、苦，性热，归肝、脾、胃、肾经，辛温祛寒止痛，降逆止呕，助阳止泻的功效，桂枝味辛、甘，性温，归肺、心、膀胱经，温通经脉而散寒，通行血脉，此二药为君药;当归、川芎、芍药祛瘀行血，调经止痛，牡丹皮清热凉血，化瘀行血，此四药为臣药;阿胶具有补血，滋阴，润燥之功，麦冬滋阴清心除烦，人参补中益气，半夏、生姜温中和胃，此五药为使药，甘草调和诸药，为佐药。温经汤全方之意在止痛温经，散寒祛瘀，调经养血。方中吴茱萸是芸香科植物吴茱萸、石虎或疏毛吴茱萸的的干燥近成熟果实，归脾、肾、肝、胃经，有降逆止呕、散寒止痛、温阳止泻之功[13-14]。陈靖等[15]使用温经汤研究对大鼠离体子宫收缩的影响，发现此方能有效的抑制子宫收缩从而达到止痛之目的，且川芎、芍药、当归、阿胶等均有利于改善机体血液循环[16-18]，从而可起到温经活血止痛之目的。
综上所述，腹针联合温经汤治疗寒凝血瘀型痛经较单一使用腹针或温经汤临床疗效显著，副作用小，可操作性强，值得临床推广与借鉴。
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（收稿日期：2021-02-28）
