李志勇 李星 何真
[关键词] 全面腹部超声;选择性腹部超声;老年患者;腹痛
[中图分类号] R656.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）20-0116-03
The clinical value of comprehensive abdominal ultrasonography in elderly patients with abdominal pain
LI Zhiyong LI Xing HE Zhen
Department of Ultrasound， the Second People′s Hospital of Jingdezhen in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China
[Abstract] Objective To explore the clinical value of comprehensive abdominal ultrasound in elderly patients with abdominal pain. Methods A total of 120 elderly patients with abdominal pain diagnosed and treated in the Second People′s Hospital of Jingdezhen City from June 2018 to December 2019 were divided into the experimental group and the control group according to the different examination methods. The two groups underwent a comprehensive abdominal ultrasound and selective abdominal ultrasound， respectively. The ultrasound examination time， clinical diagnosis time， and coincidence rate of ultrasound diagnosis between the two groups were compared. Results The time of ultrasound examination in the experimental group was （19.45±3.76）min， the clinical diagnosis time was （1.75±0.54）h， and the coincidence rate of ultrasound diagnosis was 88.3%. The difference between the experimental group and the control group was statistically significant （P<0.05）. In the diagnosis of peptic ulcer or tumors and angiogenic abdominal pain， the diagnostic coincidence rates of the experimental group were 72.7% and 77.7%， which were significantly different from those of the control group（P<0.05）. Conclusion In elderly patients with abdominal pain， although the use of comprehensive abdominal ultrasound examination will extend the examination time，it will increase the diagnostic coincidence rate and shorten the clinical diagnosis time， which has high clinical value.
[Key words] Comprehensive abdominal ultrasound; Selective abdominal ultrasound; Elderly patients; Abdominal pain
腹痛是临床上极其常见的症状，也是患者就诊的重要原因之一。因老年患者身体机能下降，对疼痛的反应下降，症状体征不典型，故诊断难道加大，易漏诊、误诊。如诊治不及时，将会导致病情加重，甚至有可能给患者的生命健康带来威胁。腹部超声因其简便快捷、分辨率高、临床普及率高，被认为是腹痛患者首选的影像学检查方法[1]。腹部超声检查包括全面腹部超声检查、选择性腹部超声检查。部分学者在研究中发现，采用全面腹部超声检查可缩短诊断时间，有助于临床医师准确判断患者疾病情况[2-4]，然而其用于老年腹痛患者检查效果的研究较少。基于此，选取我院诊治的120例老年腹痛患者进行研究，旨在探讨全面腹部超声检查在老年腹痛患者的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年6月至2019年12月景德镇市第二人民医院诊治的120例老年腹痛患者，其中男51例，女69例;年龄63～79岁，平均（68.04±3.64）岁。按照检查方法的不同将120例患者分为试验组与对照组，每组各60例，分别进行全面腹部超声检查、选择性腹部超声检查。试验组中，男27例，女33例，年龄62～74岁，平均（66.28±5.29）岁，腹痛时间为2 h～8 d，平均（67.9±10.3）h。对照组中，男24例，女36例，年龄63～79岁，平均（64.15±4.48）岁，腹痛时间为3 h～7 d，平均（73.6±15.4）h。兩组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：①年龄≥60岁;②生命体征平稳者;③病历资料完整者;④依从性高，配合检查者。排除标准：①患有外伤性急腹症者;②严重心肝肾等脏器障碍者;③罹患恶性肿瘤者;④失访者。
1.3 仪器及方法
使用飞利浦IU ELite、西门子ACUSON S1000、西门子ACUSON SC2000，凸阵探头（频率为3.5～5.0 mHz），线阵探头（频率为7.5～11 mHz）。试验组采用全面腹部超声检查，即对腹部实质性脏器、消化道及大血管进行超声检查，全面评估，并对与腹痛存在紧密联系的组织器官予以重点检查。对照组采用选择性腹部超声检查，即按照临床医师的申请进行检查。
1.4 观察指标
超声检查时间（超声检查开始至结束时间）、临床诊断时间（临床医师开始接诊至明确诊断时间），并以临床诊断或病理诊断计算超声诊断的符合率及误诊率、漏诊率情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，采用独立样本t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组超声检查时间、临床诊断时间比较
试验组超声检查时间为（19.45±3.76）min，长于对照组的（10.08±1.99）min;临床诊断时间为（1.75±0.54）h，短于对照组的（2.87±0.43）h，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组超声诊断符合率比较
试验组总体超声诊断符合率为88.3%，对照组总体超声诊断符合率为61.7%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。在诊断消化道溃疡或肿瘤、血管源性腹痛中，试验组诊断符合率分别为72.7%、77.7%，对照组诊断符合率分别为20.0%、14.2%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。试验组共诊断消化道溃疡或肿瘤8例，超声表现为消化道管壁不同程度增厚，呈低回声，形态不一（封三图3～4）。试验组共诊断血管源性腹痛7例，其中腹主动脉夹层2例，超声表现为动脉管腔见撕裂的内膜，呈带状回声，并将管腔分为真、假两腔。彩色多普勒超声示真、假腔内不同的血流模式（图1）;真性腹主动脉瘤3例，超声表现为动脉管腔异常扩张，当发生附壁血栓时，血栓呈低或中等回声分布于管壁上（图2）;腹腔干及肠系膜上动脉狭窄各2例，超声表现为管壁增厚或见斑块，管腔不同程度狭窄，彩色多普勒超声示血流信号变细、明亮，脉冲多普勒超声示血流加速。
3 讨论
腹痛是一种临床常见症状，其病因多种多样。随着社会老龄化进程的加快，老年患者逐渐增多[5-6]。相对青壮年而言，多数老年患者体质较弱，常合并多种慢性疾病，故病因更复杂、症状体征不典型、病情进展快，临床诊断难度较大[7]。因此，对于老年腹痛患者，临床应尽量缩短诊断时间，以争取更多的治疗时间，从而提高疗效，改善预后。
超声检查因其经济实惠、方便快捷、安全无辐射，被认为是腹痛患者首选的影像学检查方法。但是，多数情况下，腹部超声仅根据临床医师的要求行选择性检查，缺乏对腹部的全面观察，尤其是当患者症状体征不典型的情况下容易出现漏诊、误诊[8]。因此，有必要改善超声检查模式，以提高超声诊断符合率，更好的服务临床。
本研究显示，虽然试验组超声检查较对照组明显延长，但是临床诊断时间明显缩短，差异有统计学意义，与丛红芳[9]报道一致。本研究认为，超声检查时间较长的原因主要有以下几点，其一是在行全面腹部超声检查的同时，超声医师需要转变角色，变被动为主动，以临床医师的角色采集病史，并结合超声图像综合分析。其二是全面腹部超声检查范围较广，包含实质性脏器、消化道及大血管。再者，由于超声检查受肠道气体干扰，图像质量受影响，无法清晰显示消化道，故需要花费更多的时间。因腹痛涉及的组织器官众多，如采用选择性超声检查，若检查部位并不是真正的病变部位，必然造成假阴性的发生，进而产生二次检查的情况，而全面腹部超声检查则可以一次性全面检查腹部组织器官，因此能够快速、准确地给出最终诊断，缩短临床诊断时间。
本研究显示，试验组超声检查符合率为88.3%，明显优于对照组，差异有统计学意义，与管玉红[10]报道一致。本组病例表明，试验组在消化道溃疡或肿瘤、血管源性腹痛方面，超声检查符合率明显优于对照组，差异有统计学意义。刘为等[11]研究亦认为对于老年腹痛患者，应排除消化道肿瘤、急性心肌梗死、主动脉瘤、缺血性肠病等疾病。本研究认为，一般情况下，腹部超声并不是消化道溃疡或肿瘤、腹部大血管疾病首选的影像学检查方法，如仅根据临床医师的要求行选择性检查，容易造成假阴性，故对照组超声诊断符合率较低。
老年患者多合并高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病，血管多存在病变，多数学者研究报道亦表明，急性血管源性腹痛多见于老年患者，且无特异性症状或体征，临床误诊率较高[12-14]。彩色多普勒超声能够清晰的显示血管病变，同时具有无创、安全、操作简便、价格低廉等优点，被誉为“无创性血管造影”。本组病例显示血管源性腹痛主要为动脉狭窄、动脉瘤，其超声表现典型，通常易于诊断，故采用全面腹部超声检查诊断符合率较高。关莹等[15]研究亦认为超声检查对老年血管源性急腹症患者能较早地快速做出诊断，为临床诊治提供重要依据，可作为首选的检查方法[15]。
老年患者属于肿瘤高发人群，胃癌、肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。超声虽然容易受胃肠道内容物和气体干扰，无法全面显示胃肠道病变，但是，如按照胃肠道的体表投影，根据其走行采用滑行扫查，空腹状态下，胃肠道仍可较为满意的被显示[16-17]。消化道溃疡或肿瘤多表现为胃肠道管壁增厚，甚至形成肿块，此时，如采用全面腹部超声检查，则易被发现。本组病例中，消化道潰疡多为胃肠道管壁均匀性增厚，而肿瘤性病变多为局限性不均匀增厚。
综上所述，老年腹痛患者采用全面腹部超声检查，虽然会延长检查时间，但是提高诊断符合率，缩短临床诊断时间，具有较高的临床价值。
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（收稿日期：2021-03-09）
