陈璞
[關键词] 急性闭角型青光眼;白内障;超声乳化;房角分离术;小梁切除术
[中图分类号] R779.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）19-0085-04
Efficacy of phacoemulsification combined with goniosynechialysis and trabeculectomy on acute angle-closure glaucoma complicated with cataract
CHEN Pu
Department of Ophthalmology，Yanda Hospital of Hebei Province，Langfang 065201，China
[Abstract] Objective To study the efficacy of trabeculectomy，phacoemulsification and goniosynechialysis in the treatment of acute angle-closure glaucoma （AACG） complicated with cataract. Methods The medical records of 107 patients with AACG complicated with cataract confirmed in our hospital from January to December 2019 were analyzed retrospectively. based on the difference of surgical methods，54 cases were classified into the observation group （phacoemulsification and goniosynechialysis）and 53 cases were classified into the control group （trabeculectomy）. The visual acuity，intraocular pressure，anterior chamber depth and surgical complications were compared between the two groups. Results The best corrected visual acuity （BCVA） was （0.42±0.13）in the observation group and （0.41±0.11）in the control group before operation，with no statistically significant difference （P>0.05）. After operation，the BCVA of the observation group was （0.20±0.04），which was lower than that of the control group （0.36±0.06）， with statistically significant difference （P<0.05）. The BCVA in each group of the two groups was lower than that before operation，with statistically significant difference （P<0.05）. Before operation， the intraocular pressure was （18.31±4.47） mmHg in the observation group and （18.36±4.52）mmHg in the control group， with no significant difference （P>0.05）. After operation，the intraocular pressure in the observation group was （15.45±2.03） mmHg，which was lower than that in the control group （17.23±1.38）mmHg，with statistically significant difference （P<0.05）. The postoperative intraocular pressure in each group of the two groups was lower than that before operation，with statistically significant difference （P<0.05）. The anterior chamber depth before and after operation in the observation group was （2.24±0.20）mm and （3.49±0.31）mm，respectively， while the anterior chamber depth in the control group was （2.23±0.19）mm and （3.45±0.29）mm at the same time，with no statistically significant differences （P>0.05）. However， the anterior chamber depth in each group of the two groups was higher than that before operation， with statistically significant difference （P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 3.70%， which was lower than that in the control group （16.98%）， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Phacoemulsification and goniosynechialysis has good visual correction effect for patients with AACG complicated with cataract， with ideal intraocular pressure and high safety during perioperative period.
[Key words] Acute angle-closure glaucoma; Cataract; Phacoemulsification; Goniosynechialysis; Trabeculectomy
急性闭角型青光眼（Acute angle-closure glaucoma，AACG）是临床一类十分常见且典型的急性眼科疾病，AACG发病急骤，且临床症状一般较重，严重影响患者视物能力，是病耻感高发的一类人群。罹患该症者，因膨胀期晶状体占用眼前部的空间较多，会导致房角持续浅化，直至房角关闭[1]，故临床常可见AACG合并白内障患者。小梁切除术为AACG合并白内障人群的常用术式，拥有一定确切疗效，但其弊端在于术后并发症高[2-3];治疗安全性与术后疗效是否理想，有待商榷。近年来有其他循证证据出现[4-5]，表明超声乳化+房角分离术用于AACG合并白内障患者的外科治疗中，可取得更加理想的疗效。为进一步证实上述观点的正确性，探讨超声乳化+房角分离术与小梁切除术治疗AACG合并白内障患者的手术疗效差异，文章纳入本单位107例确诊患者进行一项回顾性研究，现整理研究数据与结论，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析本单位2019年1—12月间确诊AACG合并白内障的107例患者作为研究样本，基于术式差异进行分组，其中54例归入观察组，另53例归入对照组。观察组男女比例28：26;年龄57～78岁，平均（66.12±6.97）岁;患眼位置：左眼27例，右眼27例。对照组男女比例29：24;年龄56～75岁，平均（65.38±6.82）岁;患眼位置：左眼25例，右眼28例。两组上述资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.1.1 纳入标准 ①确诊AACG合并白内障[6];②单眼患者;③具有手术指征，同意接受手术治疗，签署知情同意书，并完成手术;④病案资料保存完整。
1.1.2 排除标准 ①继发性青光眼;②合并其他眼部疾病;③有眼部手术史;④随访失联;⑤严重全身性感染;⑥合并严重心脑血管疾病、血液及免疫系统疾病。
1.2 方法
观察组：术前20 min利用复方托吡卡胺滴眼液（参天制药（中国）有限公司，分包装批准文号：J20180051）散瞳，术前利用盐酸奥布卡因滴眼液（参天制药（中国）有限公司，分装批准文号：国药准字J20160094）滴眼麻醉，透明角膜切口，前房常规注入黏弹剂（杭州协合医疗用品有限公司，国械注准2017 3644735），连续环形撕囊操作，充分水分离。经拦截劈核法，超声乳化下晶状体核常规去除操作。以注吸系统吸除皮质，注入黏弹剂，并于囊袋内行人工晶状体植入操作。再行房角分离，经黏弹剂沿房角朝后压虹膜根部，重复两次，范围需超過180°，后将黏弹剂充分吸除，封闭切口，术毕。
对照组：眼球表面麻醉同上，再以利多卡因（天津金耀药业有限公司，国药准字H10940071）行球结膜下局部浸润麻醉;上直肌固定后，将穹窿部设为基底，球结膜沿角巩膜缘剪开，将巩膜面暴露;采取灼烧止血法，并作4 mm×5 mm的巩膜瓣，以角膜缘为基底，越过角巩膜缘1 mm，巩膜瓣厚度等同于巩膜厚度的50%;前房予以穿刺，并适量释放房水，缓解眼压;巩膜瓣下角巩膜缘交界处咬除2 mm×2.5 mm组织，并适量切除患者虹膜组织，巩膜瓣顶角处各予1针缝合，微调缝合处松紧度，保障患者眼压升高，且房水可经瓣下引流。平衡盐溶液（石家庄四药有限公司，国药准字H20183074）注入侧切口，使前房维持稳定;再缝合结膜瓣、Tenon囊，术毕。
1.3 观察指标
观察两组最佳矫正视力、眼压、前房深度及手术并发症差异，建立为期90 d的随访，统计手术前后的指标水平差异。
1.4 统计学处理
经SPSS 21.0统计学软件处理所得数据，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组最佳矫正视力比较
两组术前最佳矫正视力水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后最佳矫正视力水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;且两组患者各自组内的术后最佳矫正视力低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组眼压比较
两组术前眼压水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后眼压水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;且两组患者各自组内的术后眼压水平低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组前房深度比较
两组术前、术后前房深度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;但两组患者各自组内的术后前房深度水平高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组手术并发症比较
观察组仅出现2例（3.70%）轻度角膜水肿，对照组5例轻度角膜水肿及4例浅前房问题（16.98%），采取加压包扎等干预后好转。两组并发症比较，差异有统计学意义（χ2=5.112，P=0.024）。
3 讨论
AACG属于临床一类十分常见且典型的眼科疾病。随着现代外科水平不断提升，加之临床对此类疾病认识的不断加深，AACG的治愈率得到显著改善。临床证实[7]，年龄系晶状体病理性变化的重要影响因素;年龄越高，罹患该症的风险则越大;一般表现为晶状体厚化与向前移位;故此，AACG的临床病变主要特征为位置变化与厚度变化。AACG病发，将导致虹膜和晶状体前表面接触更加紧密，从而令得前房变浅，甚至关闭[8]。外科手术一直是AACG的主流治法，摘除晶状体、解除致病因素，进而控制病情的恶性进展，改善患者症状，帮助患者视力复旧。
AACG患者的常见并发症为白内障，发病风险高。针对AACG合并白内障患者的治疗，难度颇高;临床也一直致力于探索其他对症治疗方案，寄希望于新的外科技术，改善此类患者的疾病预后。本次研究正是基于这一背景下，经循证医学指导[9-11]，探讨超声乳化术+房角分离术在AACG合并白内障患者治疗中的应用疗效，取得显著差异化结论。本文研究结果显示，观察组术后最佳矫正视力、眼压水平均低于对照组，手术并发症发生率（3.70%）低于对照组（16.98%），差异显著，证实上述联合治疗方案在AACG合并白内障患者的外科治疗中，拥有较之小梁切除术更加确切的应用价值。究其原因，后者虽一直被临床视为青光眼治疗的主流术式之一，实施成功可改变房水流出的方式，但因其特殊的治疗机制，患者在接受小梁切除术治疗后，小梁会受到一定程度的損伤，增加患者的手术并发症风险，且不排除术后因瘢痕组织增生、滤过通道受阻等问题，影响到患者的预后结局[11-12]。近年来，国内学术平台关于超声乳化+房角分离术治疗AACG合并白内障的相关报道有所增加，从侧面反映出该联合外科治疗方案在临床中的应用，正逐渐得到推广，证实该联合治疗方案在AACG合并白内障治疗中的优势地位。手术顺利开展下，可有效降低患者眼压，帮助改善视力。经超声乳化技术摘除病变的晶状体，可有效改善小梁网的通透性，增加前房深度，加速房水的流出，规避浅前房问题[13]。本研究显示，4例浅前房患者均出自对照组，证实上述观点的科学性。手术在顺利开展下，结合房角分离术，能够更好地打开房角，改善患者眼压。黄超等[14]研究显示，接受超声乳化+房角分离术医治的一组，术后最佳矫正视力明显优于单一小梁切除术患者;安全性方面亦属前组更佳。杨甜等[15]研究显示，联合手术下，患者的眼压恢复情况显著优于单一小梁切除术。本次研究结果同样提示，观察组患者治疗后的最佳矫正视力水平与眼压水平均优于对照组，安全性高于对照组，与国内相关报道基本一致。
综上所述，在AACG合并白内障外科治疗领域，应用超声乳化+房角分离术具有较高的安全性，患者可获得更加理想的最佳矫正视力，改善眼压水平;未来值得在该领域继续投入关注。本次研究亦存在一定局限性，主要在于样本量的纳入偏少，且研究开展周期偏短，可能会影响到研究结论的客观性。未来若条件许可，可进一步扩充样本量，以提升统计学数据的客观性;同时适当延长随访时间，纳入对远期疗效的观察，有助于进一步提升研究结论的权威性，更好地指导临床具体工作的开展。
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（收稿日期：2020-12-28）
