丘宇 黄戈伦 马莉琴 兰晓艳 宋玲玲
[關键词] H型高血压;急性脑梗死;同型半胱氨酸;D-二聚体
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）19-0049-04
Relationship between H-type hypertension and prognosis of patients with acute cerebral infarction and its clinical significance
QIU Yu HUANG Gelun MA Liqin LAN Xiaoyan SONG Lingling
Ward 1， Department of Neurology， the Third People′s Hospital of Nanning City， Nanning 530003， China
[Abstract] Objective To explore the relationship between H-type hypertension and the prognosis of patients with acute cerebral infarction（ACI）. Methods A total of 60 patients with H-type hypertension complicated with ACI admitted to our hospital from January 2019 to January 2020 were selected as the study group， and 60 patients with simple hypertension complicated with ACI treated in our hospital during the same period were selected as the control group. The basic condition， blood pressure， homocysteine and prognosis of the two groups were compared， and the risk factors affecting the prognosis of ACI patients were analyzed. Results There were no statistically significant differences in the smoking rate （50.00% vs. 46.67%）， the incidence of diabetes （31.67% vs. 25.00%）， the incidence of hyperlipidemia （63.33% vs 61.67%）， and D-dimer[（231.02±22.91）μg/L vs （235.41±23.80）μg/L] and hs-CRP [（14.70±2.62）mg/L vs. （15.32±3.01） mg/L] between the study group and the control group（P>0.05）.The systolic blood pressure[（177.91±11.22） mmHg vs. （163.33±12.04）mmHg]， Hcy[（21.81±6.42）μmol/L vs. （8.07±0.63）μmol/L] and the incidence of poor prognosis （76.67% vs. 45.00%） were higher in the study group than those in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）. The diastolic blood pressure was （85.90±7.11）mmHg in the study group and （86.81±6.02） mmHg in the control group， with was no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）. Both systolic blood pressure and H-type hypertension were risk factors for the prognosis of ACI patients（P<0.05）. Conclusion H-type hypertension is a risk factor for the poor prognosis in ACI patients. Therefore， attention should be paid to this type of patients in clinic， and reasonable and effective intervention measures should be taken in time to significantly improve their prognosis.
[Key words] H-type hypertension; Acute cerebral infarction; Homocysteine; D-dimer
临床中，脑梗死主要指大脑局部的血液循环障碍，该情况是由于脑血管阻塞致使其出现局部神经功能缺损情况，属于脑卒中较为常见的疾病类型，近年来脑梗死的发病率呈递增趋势[1]。以往的临床研究认为，机体血脂异常、高血糖及高血压是诱发脑卒中疾病出现的危险因素，但我国目前脑卒中的高发病率并不能单纯采用传统因素进行解释[2-3]。经临床实践显示，部分高血压患者伴有高同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）也被称为H型高血压，该情况对机体脑血管极易造成较大危害，且与脑梗死的发生率呈线性关系[4]。因此，本研究探讨急性脑梗死患者与H型高血压之间的关系，以探讨其价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年1月至2020年1月我院接收的60例H型高血压合并急性脑梗死者为研究组，并选取同期来我院治疗的60例单纯高血压合并急性脑梗死者为对照组。研究组男39例，女21例，年龄36～81岁，平均（62.40±9.70）岁，发病至溶栓时间40 min～6 h，平均（2.60±0.40）h。对照组男36例，女24例，年龄34～80岁，平均（62.10±9.80）岁，发病至溶栓时间30 min～5 h，平均（2.10±0.50）h。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：①入选患者均经临床诊断为急性脑梗死，且均接受相同的静脉溶栓治疗;②研究组患者均符合H型高血压合并急性脑梗死的诊断标准，且其Hcy≥10 μmol/L[5];③均知情并同意本研究，并具备较为完整的临床资料。排除标准：①合并存在严重感染性及免疫性疾病者;②心、肺等功能器官严重障碍者;③依从性较差无法有效配合者。该研究经本院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者均在入院后依据缺血性脑卒中的治疗原则进行治疗，依据患者具体病情给予抗凝、抗血小板聚集、微循环改善及脑细胞保护等综合治疗，对血糖较高者给予降糖治疗，并叮嘱其合理饮食，对颅内压较高者应采用脱水剂对脑水肿情况进行有效控制;并采取相同的静脉溶栓治疗方案。
1.2.2 调查并记录两组患者的基本情况 如是否存在吸烟史、是否伴有糖尿病及高脂血症等，检测并记录其血压（舒张压、收缩压）水平，并在入院后立即检测其实验室指标，分别抽取两组患者3 mL的空腹静脉血，经离心后取其血清，采用全自动生化分析仪检测患者的D-二聚体水平，利用散射比浊法检测其超敏C-反应蛋白（hs-CRP）;并采用AXSYM Hcy检测仪借助微粒子酶免分析法检测其血清Hcy水平。
1.2.3 预后评估 采用改良Rankin量表（mRS）对两组患者治疗60 d后的预后状况进行判定[6]，依据症状严重程度分别计0～6分，其中0分为完全无症状，6分则为死亡。若得分为2分以内则为预后良好，3～6分则表示预后不良。
1.3 观察指标
记录并比较两组的基本情况、血压及Hcy水平，对两组的预后情况进行分析，并对急性脑梗死患者预后产生影响的危险因素进行分析。
1.4 统计学方法
应用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，危险因素则采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基本情况比较
研究组的吸烟率为50.00%，糖尿病发生率为31.67%，高脂血症发生率为63.33%，D-二聚体为（231.02±22.91）μg/L，hs-CRP（14.70±2.62）mg/L，对照组的吸烟率为46.67%，糖尿病发生率为25.00%，高脂血症发生率为61.67%，D-二聚体为（235.41±23.80）μg/L，hs-CRP（15.32±3.01）mg/L，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 兩组血压、Hcy水平及预后情况比较
研究组的收缩压为（177.91±11.22）mmHg，Hcy为（21.81±6.42）μmol/L，预后不良发生率为76.67%，均高于对照组的（163.33±12.04）mmHg，（8.07±0.63）μmol/L，45.00%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的舒张压为（85.90±7.11）mmHg，对照组的舒张压为（86.81±6.02）mmHg，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3 急性脑梗死患者预后影响因素分析
收缩压及H型高血压均为急性脑梗死患者预后影响的危险因素（P<0.05）。见表3。
3 讨论
对于急性脑梗死患者而言，在其发病后的4.5 h之内，若及时采取静脉溶栓治疗则有助于改善其血流状况，对其病情改善及预后均具有至关重要的作用[5]。但采取静脉溶栓治疗期间其治疗效果极易受多种因素影响，导致患者预后不良，部分患者甚至出现颅内出血等较为严重的并发症情况，不利于其生活质量水平的提升[6]。对急性脑梗死患者采取静脉溶栓治疗期间，怎样提升其临床治疗的总有效率，改善患者预后，是目前临床工作者关注的重点内容。
经临床实践显示，高血压是导致动脉粥样硬化情况出现的重要危险因素，该情况能够促使弹性动脉与肌性动脉的粥样硬化过程迅速加快[7]。對于H型高血压合并急性脑梗死患者而言，其机体内的Hcy水平相对较高，而高Hcy则能够导致一系列活性氧的中间产物出现，并对一氧化碳合成情况进行有效抑制，加速其降解，从而使得经由一氧化碳介导的内皮依赖性血管舒张功能受到明显损伤[8]。此外，Hcy还能够使得动脉壁内脂质沉积情况出现，提升机体的凝血功能，从而对血管内皮血栓形成具有促进作用[9]。因此，对于急性脑梗死而言，H型高血压能够加速其病情的发生及进展，进而对患者预后产生不利影响。有研究显示，在高血压患者中H型高血压的占比相对较高，与单纯的高血压患者而言，H型高血压患者脑卒中的发生率也相对较高[10-11]。本研究显示，与对照组相比，研究组收缩压与Hcy水平及预后不良发生率均较高（P<0.05）;收缩压及H型高血压均为对急性脑梗死患者预后影响的危险因素（P<0.05）。由此可见，对急性脑梗死患者若存在H型高血压则会对其预后情况产生不利影响，且收缩压升高及H型高血压是其重要的危险因素。在高血压与Hcy之间存在相同作用的关系，并能够对机体血管壁造成慢性损伤，在溶栓期间，极易导致血压水平出现较大波动，引发缺血区灌注不足的情况出现，甚至导致血管出现破裂出血[12-13]。与此同时，Hcy水平较高则会对机体内的部分代谢途径造成不利影响，使得一氧化氮合成量降低，导致血小板出现黏附及聚集情况，降低血管再通率，进而对脑梗死患者的治疗效果造成不利影响[14-15]。Hcy水平较高还可能引发脑细胞线粒体功能障碍情况出现，从而致使脑细胞腺嘌呤核苷三磷酸合成情况异常及代谢与功能紊乱情况出现。另外，研究显示，与单纯性的高血压患者相比高血压合并高Hcy者的心血管事件发生率相对较高[16-18]。因此，在临床治疗期间对于H型高血压伴急性脑梗死患者在治疗期间，应注重对其Hcy水平监测并采取及时、有效的干预措施，提升临床治疗效果的同时使得患者预后状况得到明显改善，以便提升其生活质量水平。
综上所述，H型高血压是急性脑梗死患者预后不良的危险因素，因此，临床中应对该类患者引起足够重视，并及时采取合理、有效的干预措施，使其预后状况得到显著改善。
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（收稿日期：2021-02-05）
