戴国珠++蔡伟良++蔡春花
[摘要]目的 探讨延续性护理干预对于提高2型糖尿病患者生活质量的作用。方法 选取2016年1月～2017年1月在我院就诊被确诊为2型糖尿病的患者162例为研究对象，随机分为观察组与对照组，各81例。对照组患者出院后给予常规的出院随访、指导，观察组患者出院后给予延续性护理干预，比较两组患者的生活质量、自我护理能力、健康认知水平及遵医行为依从性。结果 观察组患者护理3个月时SF-36量表的生理职能、总体健康、活力、精神健康、情感职能、社会功能评分均高于对照组患者，且ESCA评分高于对照组患者，健康认知水平高于对照组，遵医行为依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 延续性护理干预应用于2型糖尿病患者出院后有助于促进患者生活质量的提高，提高患者的自我护理能力和依从性，进一步更好稳定血糖水平，提高生活质量。
[关键词]延续性护理干预；2型糖尿病；生活质量；依从性
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（b）-0187-03
Efficacy of continuous care intervention on the quality of life in patients with type 2 diabetics
DAI Guo-zhu CAI Wei-liang CAI Chun-hua
Department of Endocrinology，the People′s Hospital of Dianbai District in Guangdong Province，Maoming 525400，China
[Abstract]Objective To explore the role of continuous nursing intervention in improving the quality of life in patients with type 2 diabetes.Methods 162 patients with type 2 diabetes mellitus in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and were randomly divided into the observation group and the control group，with 81 cases in each group.The patients in the control group were given routine discharge follow-up and guidance after discharge while the patients in the observation group were given persistent nursing intervention after discharge.The quality of life scores，self-care ability，healthy cognition level and compliance behavior of the two groups were compared.Results After 3 months′nursing，the physiological functions，general health，vitality，mental health，emotional function and social function scores in SF-36 scale were higher than those in the control group，ESCA score，healthy cognition level and compliance behavior were higher than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Continuation nursing intervention can be used to improve the quality of life of patients with type 2 diabetes mellitus，improve the self-care ability and compliance of patients，and further stabilize the blood glucose level and improve the quality of life.
[Key words]Continual care intervention；Type 2 diabetes mellitus；Quality of life；Compliance
糖尿病是一種终身疾病，患者需要终身接受治疗，维持血糖水平的稳定。但是实际上很多糖尿病患者的健康认知水平较低，遵医行为较差，自我管理能力低，在出院后血糖控制不佳[1-2]，经常反复住院，随着病情的进展容易出现多种并发症，威胁到生命质量。延续性护理干预是将医院的临床护理服务延伸到患者的社区和家庭，致力于提高患者的健康认知水平、自我护理能力等[3-4]，提高患者的生活质量。我院将延续性护理干预渗透到2型糖尿病患者出院后，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在2016年1月～2017年1月收治的2型糖尿病患者中选出162例随机分组，各81例。全部患者均为原发性2型糖尿病患者，排除合并严重脏器功能病变、严重躯体性疾病、精神疾病的患者。全部患者均在入组研究前签署知情同意书，自愿参与本研究。对照组患者中，男19例，女62例；年龄55～77岁，平均（66.9±3.4）岁；病程4～17年，平均（11.2±2.3）年。观察组患者中，男22例，女59例；年龄53～78岁，平均（67.5±3.6）岁；病程5～16年，平均（11.5±2.6）年。本研究经我院伦理委员会审核批准。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint
1.2方法
对照组患者出院后给予常规出院随访和指导，主要为定期的电话随访，询问患者的遵医行为、生活方式、血糖控制情况等，提出相应的建议指导等。观察组患者出院后给予延续性护理干预，主要措施：①成立延续护理团队。成立由主治医师、专科护理人员组成的延续性护理小组，设计患者的出院指导随访手册，建立患者的健康档案，评估患者的各方面情况，制定随访计划。②电话随访。为动态了解患者出院后情况，每周进行一次电话随访，了解患者的健康认知水平，进行针对性的健康指导，督促患者进行自我护理，并且为患者提供咨询、预约复诊、活动通知等服务，给患者提供自己的手机号码，患者在出现任何异常紧急情况时都可以打电话咨询，得到及时的指导处理。根据患者的血糖控制状况、遵医行为依从性适当调整电话随访的频率。③上门随访。每月进行一次上门随访，延续护理团队上门给患者进行各项护理服务，包括健康宣教、饮食干预、心理护理、用药指导、运动干预等，给患者介绍监测血糖的方法、必要性、注意事项等，叮嘱家属监督以及帮助患者养成健康的生活方式，保持乐观的心情。鼓励患者说出自己的疑问和诉求，努力为患者解决。④网络随访。对于可以上网的患者，以网络课程方式指导患者在家中进行自我血糖血压监测、体质量控制等，提高患者的健康认知水平，患者可以随时登陆平台学习糖尿病的相关知识；以远程在线管理方式帮助患者在线分析身体状况，为其进行综合评估，并对其饮食、作息、运动等提出相应的指导，协助患者进行居家血糖管理，给患者解答居家中各种与糖尿病有关的问题。⑤家庭和社会支持。2型糖尿病患者长期遭受疾病的折磨，容易产生孤独、寂寞、忧郁等情绪，其对爱和归属的需求较大，不仅需要家属的照顾，同时也需要社会支持。因此，延续护理团队经常邀请患者的好友、同事等看望患者，在社区内组织召开糖尿病病友会、座谈会等，让患者与其他人交流接触，排解患者的孤独感等情绪，建立自信心，配合居家护理。
1.3观察指标
比较两组患者出院后护理3个月的生活质量评分（SF-36量表，分成生理功能、軀体疼痛、生理职能、总体健康、活力、精神健康、情感职能、社会功能8个方面，每个方面换算成满分100分）、自我护理能力（ESCA评分，分成健康知识水平、自我概念、自护责任感、自我护理技能4个方面，得分越高则自我护理能力越强）、健康认知水平（设计考卷测量患者的健康认知水平，满分100分）、遵医行为依从性（于护理3个月时通过对患者护理期间的遵医行为记录进行评估，完全依从：患者基本完全能遵医嘱服药、饮食、运动锻炼等；部分依从：患者大部分情况下能遵从医嘱，偶尔出现不遵从的情况；不依从：患者大部分情况下不能遵医嘱服药、饮食等；依从性=完全依从+部分依从）。
1.4统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者生活质量的比较
护理3个月时，两组患者生理功能和躯体疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；在其余6项评分上，观察组患者评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。
2.2两组患者自我护理能力的比较
出院前1 d，两组患者ESCA评分结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理3个月，观察组ESCA评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者健康认知水平的比较
观察组患者护理3个月时的健康认知水平为（87.2±14.7）分，对照组患者为（73.8±17.2）分，观察组患者评分高于对照组，差异有统计学意义（t=5.330，P<0.05）。
2.4两组患者遵医行为依从性的比较
观察组患者的遵医行为依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
2型糖尿病是一种需要长期控制的终身慢性疾病，长期正确服用、规律饮食、适度运动对于稳定血糖、预防并发症发生具有积极意义[5-6]。但是我国的2型糖尿病患者健康认知水平低，普遍存在出院后遵医行为依从性低、自我护理能力低等问题[7]，出院后的血糖控制效果不佳，进而导致血糖的波动较大，经常反复住院时间，加速了病情的恶化和大血管、微血管病变[8-9]。因此，如何将医院的临床护理延伸到患者的家庭和社区，帮助患者控制血糖是提高患者生存质量的重要措施。
延续性护理干预是一种将医院护理服务延伸到患者家庭和社区的一种护理模式[10-12]，其强调通过电话、家访、网络等方式让患者在出院后依然可以接受来自医护人员的健康宣教、用药指导、生活干预、健康咨询等方面的护理服务，医护人员及时了解患者的身体、心理状态，从而做出针对性的指导[13]，并发挥出患者家属、亲友、社区人员的作用，满足患者的关爱需求和社会交往需求，减轻患者的不良情绪，主动接受健康教育，提高健康认知水平和自我护理能力[14-15]。例如：以电话随访的方式及时了解患者的各方面状况，针对患者日常生活方式中的不当之处做出指导和建议，叮嘱患者养成健康的生活方式。研究结果显示，观察组患者的健康认知水平、生活质量评分、自我护理能力以及遵医行为依从性均优于对照组患者（P<0.05）。
综上所述，延续性护理干预应用于2型糖尿病患者出院后价值确切，有助于患者养成规律健康的生活方式，提高自我护理技能水平，稳定血糖水平，提高生活质量，值得推广应用。
[参考文献]
[1]魏梅，陈焕娣，谭静，等.延续性护理干预对2型糖尿病患者生活质量的影响[J].广东医学，2013，34（9）：1473-1475.
[2]林凯思，刘素芳，罗继红，等.2型糖尿病病人延续性护理需求与自护能力的关系研究[J].护理研究，2015，29（6C）：2282-2283.endprint
[3]李菁，谢锋，谭美娟，等.延续性护理干预对社区2型糖尿病患者治疗依从性的影响[J].护理实践与研究，2015，12（8）：25-26.
[4]刘丽华，赵秀君，毛慧聪，等.延伸护理对出院2型糖尿病病人遵医行为及糖化血红蛋白的影响[J].护理研究，2014， 28（27）：3343-3345.
[5]武秀玲.延续性护理干预对2型糖尿病患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，20（23）：25-27.
[6]秦艳.延续性护理干预对老年2型糖尿病合并高血压患者生活质量的影响[J].医学理论与实践，2015，25（17）：973-975.
[7]韩玉亭，孙正凯，宫振霞，等.个体化健康管理模式对糖尿病合并冠心病患者自我效能感及遵医行为的影响[J].山东医药，2016，56（38）：65-67.
[8]庞晴，黄秋鹏，何霁，等.社区护理干预对居家糖尿病患者遵医行为的影响[J].西部医学，2014，26（2）：250-251，254.
[9]周喜平，喻自峰，鲍红丽，等.麻城市农村糖尿病患者口服药治疗和自我管理依从性调查与分析[J].中国社会医学杂志，2015，32（3）：203-205.
[10]贺婕，陈滋华.延续性护理对提高中老年糖尿病患者低血糖知识知晓程度及生活质量的影响[J].河北医药，2014， 20（6）：948-949.
[11]姚桂锐，李翠吟，柳岚，等.延续性护理在起始使用胰岛素的2型糖尿病病人出院后的应用[J].全科护理，2017， 15（7）：877-879.
[12]叶海波，胡春慧.延续性护理干预对老年2型糖尿病合并高血压患者生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（17）：1922-1924.
[13]王艳.延续护理对2型糖尿病患者自我护理能力和健康行为的影响[J].牡丹江医学院学报，2016，37（4）：125-127.
[14]劉芳君.延续护理对2型糖尿病患者自我护理能力和健康行为的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1（11）：18，20.
[15]洪赛赛，单萍.延续性护理干预对2型糖尿病患者治疗依从性及生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2013， 19（30）：3726-3728.
（收稿日期：2017-06-13 本文编辑：马 越）endprint
