喻丹++罗萍+张霖
[摘要]目的 探討综合性预防护理措施对腹部腹腔镜手术患者术后下肢深静脉血栓的影响。方法 选取2014年11月～2016年11月在我院接受腹腔镜胆总管切开取石术治疗的200例患者作为研究对象，采用随机分组方式将其分为对照组和观察组，每组100例。对照组患者围术期实施常规微创手术护理，观察组患者围术期实施综合性预防护理干预。对比两组患者在腹部手术后出现下肢深静脉血栓的例数、对腹部腹腔镜手术期间的护理服务满意度、腹腔镜手术操作时间和手术后住院时间。结果 观察组患者腹部手术后下肢深静脉血栓的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者对护理服务满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者腹腔镜手术操作时间和手术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对接受腹腔镜胆总管切开取石术治疗的患者在围术期内实施综合性预防护理干预，可以有效预防术后出现下肢深静脉血栓症状，缩短术后住院治疗时间，保证患者安全，提高患者对护理服务的满意度。
[关键词]腹部；腹腔镜手术；围手术期；综合性预防护理；下肢深静脉血栓
[中图分类号] R543.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（b）-0184-03
Influence of comprehensive preventive nursing measures on postoperative deep venous thrombosis of lower extremities in patients undergone abdominal laparoscopic surgery
YU Dan LUO Ping ZHANG Lin
Department of Hepatobiliary Surgery，Pingxiang People′s Hospital，Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China
[Abstract]Objective To evaluate the effect of comprehensive preventive nursing measures on deep venous thrombosis of lower extremities in patients undergone abdominal laparoscopic surgery.Methods From November 2014 to November 2016，200 patients performed with laparoscopic cholecystectomy in our hospital were selected and divided into control group and observation group in random，100 cases in each group.In the control group，regular micro-invasive surgical nursing during perioperative period was used，while in the observation group，comprehensive preventive nursing intervention was applied.The number of cases occurred with deep venous thrombosis in lower extremities after abdominal surgeries，nursing satisfaction during abdominal laparoscopic surgery，operation time under laparoscope and total hospital stay after surgery were compared in the two groups.Results In comparison with the incidence of deep venous thrombosis in the lower extremities after abdominal surgeries in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The operation time and total hospital stay after surgery in the observation group were both shorter than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion For patients preformed with laparoscopic cholecystectomy，application of comprehensive preventive nursing intervention during perioperative period can effectively prevent the postoperative deep venous thrombosis of the lower extremities，shorten the postoperative hospital stay，ensure patients′ safety and improve patients′ satisfaction with nursing services.endprint
[Key words]Abdomen；Laparoscopic surgery；Perioperative period；Comprehensive preventive nursing；Deep venous thrombosis of lower extremity
形成下肢深静脉血栓属于近年来临床上较为常见的一种手术并发症，术后需要对下肢进行制动或需要长时间卧床接受治疗的患者发生该并发症的可能性较大，接受腹部腹腔镜手术的患者术后也有出现该症状的可能，下肢肿胀、持续性疼痛、下蹲出现疼痛程度加剧、活动能力受到限制等属于下肢深静脉血栓患者较为常见的症状表现[1-4]。本研究对接受腹部腹腔镜手术治疗的200例患者在围术期内实施综合性预防护理干预，探讨综合性预防护理措施对腹部腹腔镜手术患者术后下肢深静脉血栓的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年11月～2016年11月在我院接受腹腔鏡胆总管切开取石术治疗的200例患者作为研究对象，采用随机分组方式将其分为对照组和观察组，每组100例。对照组患者年龄19～64岁，平均年龄（31.7±6.1）岁；男57例，女43例；发病时间1～8 d，平均（3.5±0.7）d。观察组患者年龄18～69岁，平均年龄（31.4±6.7）岁；男55例，女45例；发病时间1～10 d，平均（3.3±0.5）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。
1.2方法
对照组患者围术期实施常规微创手术护理，包括：①统一被动模式健康宣教；②统一模式心理护理；③常规一惯性饮食配备；④常规病房巡视单纯执行医嘱。观察组患者围术期实施综合性预防护理干预，主要措施包括：①肢体锻炼。从手术结束之后的4 h开始，由专人负责协助患者在床上对下肢进行适当的伸屈运动，按照内收外展、足背屈、膝关节的伸屈、抬腿等顺序进行，此后应该每隔2 h帮助患者翻身，并进行适当的下肢伸屈运动，对腓肠肌进行按摩处理，术后6 h内应该协助产妇每1 h进行1次抬臀练习。在手术结束后24 h后仍然不能够正常活动的患者，应该鼓励其深呼吸，用循环减压弹力袜等进行锻炼。②卧位护理。在手术结束后6 h内，每2 h将床头适当升高5°左右，逐步达到45°的程度，提高舒适度及治疗效果。术后短时间内不宜过多活动，对活动的频率及幅度应该进行严格的控制。采用半坐卧位后，观察患者的呼吸情况。③关注病情：在出现下肢深静脉血栓前，应该充分重视主诉，对双下肢色泽改变情况、水肿程度、浅静脉怒张表现、肌肉压痛情况进行密切观察，必要时应该对下肢周径进行两次测量，若两侧下肢周径的差距超过0.5 cm，应通知主管医师进行处理。每30分钟对患者的呼吸、心率、血压等相关指标水平进行一次监测并做详细的记录。平稳后可以每隔1 h测定1次。当患者有下肢深静脉血栓情况发生之后，应当密切关注皮肤温度、皮肤苍白、厥冷等情况，当皮肤出现发绀、花斑等情况时，应及时采取有效措施进行保暖，使室温水平保持在20℃以上，必要时可以对肢体进行适当的湿热敷，使血管痉挛状态得到有效缓解。④饮食。排气阶段进流食，排气后恢复正常饮食，有吸烟习惯的患者应该帮助其戒烟。进食高维生素、高蛋白、高膳食纤维、低脂肪、易消化的食物，鼓励患者尽可能多的饮水，保持大便通畅。⑤心理。对患者讲解术后发生下肢深静脉血栓的原因和后果，提前预防。加强健康教育，对相关问题进行耐心解释，消除患者的思想顾虑，增强治疗信心，使患者能够主动配合，并获得最佳效果[5-10]。
1.3观察指标与评价标准
比较两组患者腹部手术后出现下肢深静脉血栓的例数、腹部腹腔镜手术期间的护理服务满意度、腹腔镜手术操作时间和手术后住院时间。下肢深静脉血栓判定，患者经彩色多普勒超声检查显示患肢的静脉主干位置发生阻塞或处于狭窄状态，血管腔内充盈明显缺损，在探头加压状态下，含有血栓的静脉不能被压迫，且密度水平明显升高，以下五项内容中满足任意两项则判定为下肢深静脉血栓：①患肢出现胀痛或剧痛现象，股三角区域或小腿位置有明显的压痛感；②患肢出现广泛性的肿胀症状；③患肢皮肤颜色呈现暗红色，皮肤温度明显升高；④患肢出现广泛性的浅静脉曲张；⑤Homans征检查结果显示为阳性[11]。满意度评价，在患者腹部腹腔镜手术结束出院的当天，采用不记名打分的方式考核护理服务满意度，满分100分，≥90分为满意，80～<90分为基本满意，<80分为不满意[12]。满意度=（满意+基本满意）例数/总例数。
1.4统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后出现下肢深静脉血栓例数的比较
观察组患者在腹部腹腔镜手术后仅有1例出现下肢深静脉血栓，少于对照组的9例，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者手术期间的护理服务满意度的比较
观察组患者对腹部腹腔镜手术期间的护理服务满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.3两组患者手术操作时间和术后住院时间的比较
观察组患者腹腔镜手术操作时间和术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3讨论
下肢深静脉血栓属于临床上公认的一种手术患者常见并发症，接受腹部肿瘤疾病腹腔镜手术治疗的患者，在术后恢复阶段出现该类并发症的可能性较大，患者在术后一旦形成下肢深静脉血栓，会使相关器官的生理功能出现一定的障碍，病情程度严重者，可由于栓子发生脱落，而导致并发出现肺栓塞，从而对生命安全造成威胁，术后需要对下肢进行制动或需要长时间卧床接受治疗的患者发生该并发症的可能性较大。接受腹部腹腔镜手术的患者也有术后出现该症状的可能，下肢肿胀、持续性疼痛、下蹲疼痛加剧、活动能力受到限制等属于下肢深静脉血栓患者较为常见的症状表现[13]。为有效防止该类患者在术后出现下肢深静脉血栓，必须对其实施综合性的预见性护理，通过有计划的帮助患者进行主被动肢体功能锻炼，合理调整饮食方案，保证营养供应充足，加强病房的巡视，不断对患者进行观察，可以使下肢深静脉血栓事件的发生率水平明显降低[14-15]。本研究中接受综合预见性护理干预的观察组患者对护理服务的满意度达到95.0%，高于接受常规护理的对照组患者（80.0%），且观察组患者在术后仅有1例出现下肢深静脉血栓，明显少于对照组（9例），差异有统计学意义（P<0.05）。提示对于接受腹腔腹腔镜手术的肿瘤疾病患者，在围术期内实施预见性护理干预的必要性和优势性，在今后的临床工作中应该进一步推广应用。endprint
综上所述，对接受腹腔镜胆总管切开取石术治疗的患者在围术期内实施综合性预防护理干预，可以有效预防术后出现下肢深静脉血栓症状，缩短术后住院治疗时间，保证患者安全，提高患者对护理服务的满意度。
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（收稿日期：2017-06-23 本文编辑：孟庆卿）endprint
