缪秋菊++邹丹华++黄婕
[摘要]目的 研究并探討胎儿颈项透明层（NT）增厚及静脉导管多普勒血流频谱异常在先天性心脏病患儿筛查中的效果。方法 选取2014年1月～2016年7月在我院产科门诊进行产前检查的3000例孕妇作为研究对象，于孕11～13+6周对孕妇进行彩色多普勒超声检查，测定胎儿NT厚度和静脉导管血流频谱，根据孕妇超声检查结果，对胎儿NT增厚、静脉导管血流频谱异常的孕妇于18～20周进行超声心动图检查，对胎儿NT厚度、静脉导管血流频谱均正常的孕妇于20～24周复查超声心动图，并于出生后或流产后对胎儿进行超声心动图检查或尸检，分析胎儿NT增厚、静脉导管血流频谱异常对先天性心脏病的筛查结果。结果 3000例孕妇经彩色多普勒超声检查，共有64例孕妇检出胎儿NT增厚、静脉导管血流频谱异常，经尸检证实共有59例孕妇宫内胎儿为胎儿心脏畸形，其余2936例胎儿NT厚度、静脉导管血流频谱均正常的孕妇中，经出生后超声心动图复查证实，共109例为心脏畸形。胎儿NT增厚、静脉导管血流频谱异常对先天性心脏病的筛查灵敏度、特异度、准确性分别为92.19%、94.23%、96.20%。胎儿NT增厚、静脉导管血流频谱异常与先天性心脏畸形的发生密切相关，且成正相关（r=0.697、0.726，P<0.05）。结论 胎儿NT、静脉导管血流频谱可作为孕早期胎儿先天性心脏病筛查的重要指标，有利于及时发现先天性心脏畸形，便于及时采取措施。
[关键词]先天性心脏病；筛查；胎儿颈项透明层厚度；静脉导管血流频谱
[中图分类号] R541.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（b）-0087-03
Effect observation of fetal nuchal translucencythickening and abnormal ductus venous Doppler flow frequency spectrum on screening children with congenital heart diseases
MIAO Qiu-ju ZOU Dan-hua HUANG Jie
Department of Ultrasound，Fujian Corps Hospital of Armed Police Force，Fujian Province，Fuzhou 350001，China
[Abstract]Objective To study and explore the effects of fetal nuchal translucency （NT） thickening and abnormal ductus venous Doppler flow frequency spectrum on screening children with congenital heart diseases （CHD）.Methods From January 2014 to July 2016，3000 pregnant women visited our obstetrical clinic for prenatal examinations were selected as research objects.From 11 to 13+6 weeks，color Doppler ultrasonography for these participants was used in order to determine NT thickness and ductus venous flow frequency spectrum.According to ultrasonic results of these pregnant women，echocardiography was performed from 18 to 20 weeks if there were abnormalities in NT thickness and ductus venous flow frequency spectrum.The ultrasonic cardiogram was reexamined for these pregnant women with normal NT thickness and ductus venous flow frequency spectrum from 20 to 24 weeks.The echocardiography or autopsy was performed after birth or abortion in order to analyze the effects of fetal NT thickening and abnormal ductus venous Doppler flow frequency spectrum on screening the CHD.Results Among 3000 pregnant women by color Doppler ultrasonography，64 ones with fetal NT thickening and abnormal ductus venous flow frequency spectrum were detected.By autopsy，59 pregnant women were confirmed with fetal heart malformations.For the rest 2936 pregnant women whose fetal NT thickness and ductus venous flow frequency spectrum were all normal，109 cases were testified heart malformations by echocardiographic examination after birth.Thesensitivity，specificity and accuracy of fetal NT thickening and abnormal ductus venous flow frequency spectrum on screening CHD were 92.19%，94.23% and 96.20%，respectively，they were positively correlated with CHD （r=0.697，0.726，P<0.05）.Conclusion Fetal NT and ductus venous flow frequency spectrum can be considered as vital indexes on screening fetus with CHD at an early stage.It is helpful to detect congenital heart malformation in time and take timely measures.endprint
[Key words]Congenital heart disease；Screening；Fetalnuchal translucencythickness；Ductusvenous flow frequency spectrum
先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）是一种常见的先天畸形，其发生率较高，是导致围生期宫内胎儿和新生儿出生后死亡的重要原因，临床上主张对先天性心脏病进行产前筛查，而超声检查是产前先天性心脏病的主要筛查手段，通过超声设备可对胎儿颈项透明层（nuchal translucency，NT）厚度进行测量，还可反映血流分布情况[1-2]，本研究为探讨胎儿颈项透明层增厚及静脉导管（ductus venosus，DV）多普勒血流频谱异常在先天性心脏病患儿筛查中的效果，针对近年来在我院产科门诊进行产前检查的3000例孕妇进行研究，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月～2016年7月在我院产科门诊进行产前检查的3000例孕妇作为研究对象，所有孕妇均经彩超检查明确为单胎妊娠，年龄22～37岁，平均（27.65±4.37）岁；初产妇2539例，经产妇461例。本研究经孕妇及其家属知情同意，且登记保留孕妇的有效联系方式和家庭住址。本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2方法
于孕11～13+6周对孕妇进行彩色多普勒超声检查，采用美国GE公司生产的E8彩色多普勒超声检测仪，腹部凸阵3D探头，探头频率为4～8 mHz，孕妇采取仰卧位，将超声探头置于孕妇腹部，取胎儿标准切面并局部放大，测量胎儿头臀长，于胎儿颈部皮肤无回声带最宽处测定胎儿颈项透明层厚度，观察胎儿四腔心切面，并获取静脉导管血流频谱。根据孕妇超声检查结果，对胎儿NT增厚（11～12+6周的NT值>2.5 mm，13～13+6周的NT值>3.0 mm）、静脉导管血流频谱异常的孕妇于18～20周进行超声心动图检查，对胎儿NT厚度、静脉导管血流频谱均正常的孕妇于20～24周复查超声心动图，并于出生后或流产后对胎儿进行超声心动图检查或尸检。
1.3观察指标
以尸检结果和出生后超声心动图复查结果为参照，分析和比较胎儿NT增厚、静脉导管血流频谱异常对先天性心脏病的筛查灵敏度、特异度、准确性，灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%，准确性=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%；比较不同NT厚度、不同血流频谱情况的胎儿先天性心脏病发生率；计算胎儿NT增厚、静脉导管血流频谱异常与先天性心脏畸形的相关性。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；相关性分析采用Spearman检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1胎儿先天性心脏病筛查结果
3000例孕妇经彩色多普勒超声检查，有64例孕妇检出胎儿NT增厚、静脉导管血流频谱异常，经尸检证实共有59例孕妇宫内胎儿为胎儿心脏畸形，其余5例未发现心脏畸形；其余2936例胎儿为NT厚度、静脉导管血流频谱均正常的孕妇，经出生后超声心动图复查证实，共有2827例孕妇其宫内胎儿无异常，其余109例均证实为心脏畸形。共有168例被确诊为心脏畸形。
2.2胎儿NT增厚联合静脉导管血流频谱异常对先天性心脏病的筛查结果分析
胎儿NT增厚、静脉导管血流频谱异常对先天性心脏病的筛查灵敏度、特异度、准确性分别为92.19%（59/64）、94.23%（2827/2936）、96.20%（2886/3000）（表1）。
2.3相关性分析
胎儿NT增厚、静脉导管血流频谱异常与先天性心脏畸形的发生密切相关，且成正相关（P<0.05）（表2）。
3讨论
先天性心脏病属于一种常见出生缺陷，发病率相对较高，病情发作时，轻则无症状，重则可能会出现呼吸障碍、暈厥等，还会对新生儿的生长发育造成严重影响，导致生长发育迟缓[3-4]，而在妊娠期，先天性心脏病是导致宫内胎儿死亡的重要原因，如何有效确保妊娠期胎儿安全是当前产科需要解决的重要问题，为此，有必要对先天性心脏病予以早期筛查，以便及时采取干预措施[5-6]。
现阶段，产前筛查多依靠超声检查手段，通过腹部超声探头对孕妇腹部进行扫查，可获取宫内胎儿生长数据，还可对胎儿心脏结构予以显示，具有较高的清晰度，便于对宫内胎儿情况进行判断[7-10]。临床上针对孕早期先天性心脏病的筛查主要以超声测量相关数据为主，其中，胎儿NT厚度是产前超声检查的主要项目，通常情况下，不同孕龄的胎儿NT厚度不同，孕11～12+6周时的胎儿NT厚度在2.5 mm以下，孕13～13+6周时的NT值则低于3.0 mm，一旦发现胎儿NT厚度超过对应的正常范围，则可判断宫内胎儿生长出现一定程度的异常[11-13]。静脉导管属于胎儿特殊性血运通道，可经脐静脉有效确保为胎儿提供充分的氧气，一旦心脏结构出现异常，胎儿血运往往会随之出现异常，导致胎儿心肌和颅脑供氧不足，在多普勒超声图像中体现为静脉导管血流频谱异常[14-16]。
裴秋艳等[17]的研究报道中指出，根据胎儿NT值增厚、静脉导管血流频谱异常可对孕11～14周孕妇进行胎儿心脏畸形筛查，在该研究中，62例NT增厚胎儿中有17例被证实为心脏畸形，而2046例NT正常胎儿中有18例被证实为心脏畸形，得出“胎儿NT值增厚、静脉导管血流频谱异常可作为胎儿复杂先天性心脏畸形的早期筛查指标”这一结论，肯定了胎儿NT值增厚、静脉导管血流频谱异常在胎儿先天性心脏畸形筛查中的有效作用。本研究发现，胎儿NT增厚联合静脉导管血流频谱异常对先天性心脏病的筛查灵敏度、特异度、准确性分别为92.19%、94.23%、96.20%，而胎儿NT增厚、静脉导管血流频谱异常与先天性心脏畸形的发生密切相关，且成正相关，这说明在先天性心脏病的早期筛查中采用多普勒超声检查可取得显著效果，可根据胎儿NT厚度情况和静脉导管血流频谱异常对孕早期先天性心脏病予以反映，以便及时发现先天性心脏病，及时采取有效处理措施。endprint
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（收稿日期：2017-06-30 本文编辑：任 念）endprint
