廖志英
[摘要]目的 评价低频脉冲电流刺激结合针刺治疗周围性面瘫的临床效果。方法 选取2013年1月～2016年12月来我院康复医学科科接受诊疗的80例周围性面瘫患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为针刺组与联合组。比较两组患者治疗前后的Portmann评分、治疗效果。结果 经过30 d的治疗，联合组患者的Portmann评分显著高于针刺组，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组的总有效率为95.00%，显著高于针刺组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 低频脉冲电流刺激结合针刺治疗周围性面瘫，可有效改善患者的面神经功能，提高治疗总有效率，具有较高的临床实践应用价值，值得推广。
[关键词]低频脉冲电流刺激；针刺；周围性面瘫；临床效果；评价
[中图分类号] R745.1+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（b）-0144-03
Effect evaluation of low frequency pulsed current stimulation combined with acupuncture treating peripheral facial paralysis
LIAO Zhi-ying
Department of Rehabilitation Medicine，the First Affiliated Hospital of Nanchang University，Jiangxi Province，Nanchang 330006，China
[Abstract]Objective To evaluate the clinical effect of low frequency pulsed current stimulation combined with acupuncture treating peripheral facial paralysis.Methods 80 patients with peripheral facial paralysis treated in department of rehabilitation medicine of our hospital from January 2013 to December 2016 were selected as objects.The patients were divided into the acupuncture group and combined group using the random number table method.Portmann score before and after treatment and treatment effect between the two groups were compared.Results After 30 days treatment，Portmann score of the combined group was significantly higher than that of the acupuncture group，and there was a statistical difference （P<0.05）.The total effective rate was 95.00% in the combined group，which was significantly higher than that in the acupuncture group （77.50%），and there was a statistical difference （P<0.05）.Conclusion Low frequency pulsed current stimulation combined with acupuncture treating peripheral facial paralysi can effectively improve the facial nerve function of patients，improve the total effective rate of treatment，with a higher clinical practice and application value，it is worthy of promotion.
[Key words]Low frequency pulsed current stimulation；Acupuncture；Peripheral facial paralysis；Clinical effect；evaluation
周围性面瘫，临床上亦称为面神经麻痹，由于病毒感染或者寒冷刺激，致使供应面部神经的血管出现痉挛，进而导致水肿、缺血，使面部神经受到压迫，便会导致面神经麻痹[1-2]。一般来讲，经过积极治疗，周围性面瘫患者多可以恢复正常，但是会有少部分患者留有一定的后遗症，如颜面不正等，影响患者面部美观，严重的甚至会对患者的日常工作和生活造成影响[3-4]。临床治疗周围性面瘫的方式较多，众多临床实践经验表明，针灸治疗可以显著改善患者的面部神经功能，效果较为理想。近年来，配合以低频脉冲电流刺激治疗周围性面瘫，效果更佳[5]。本研究评价低频脉冲电流刺激结合针刺治疗周围性面瘫的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
取2013年1月～2016年12月来我院康复医学科科接受诊疗的80例周围性面瘫患者为研究对象，所有患者均经临床诊断，符合《神经病学》中周围性面瘫的相关标准，患者病程均在1个月以内，均为首次发病患者，心肝肾等脏器功能正常，未合并肿瘤；排除中枢性面瘫患者，排除合并中耳炎、腮腺炎、脑膜炎以及由手术损伤导致的周围性面瘫患者，所有患者均未接受其他相关治疗。采取随机数字表法将患者随机分为两组，各40例。针刺组：男22例，女18例；年齡22～74岁，平均（48.6±2.2）岁；病程2～25 d，平均（15.6±2.3）d；轻度13例，中度10例，重度17例；左侧19例，右侧21例。联合组：男23例，女17例；年龄23～74岁，平均（48.8±2.1）岁；病程2～24 d，平均（15.5±2.3）d；轻度13例，中度11例，重度16例；左侧18例，右侧22例。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均对本研究的相关细节知情，均为自愿参与，全部签署知情同意书。本研究已经上报医院医学伦理委员会审核批准。endprint
1.2方法
给予针刺组患者常规穴位针刺和电针治疗，具体如下。①取穴：治疗以百会穴、风池穴、风府穴、太冲穴、曲池穴、合谷穴、外关穴、迎香穴、列缺穴、翳风穴、太阳穴、阳白穴、地仓穴、颊车穴等穴位为主穴，具体取穴根据患者的病情状况加减。②操作：患者取卧位，常规消毒后，使用毫针对相应的穴位进行针刺，进针后停顿，待得气后进行捻转，平补凭泻，根据患者所能忍受的酸胀程度调节针感[6]。完成针刺后，连接G6805治疗仪（中国青岛鑫升实业有限公司），第1组输出线分别接地仓穴和颊车穴，第2组输出线分别接阳白穴和太阳穴，断续波通电，调节电流的强度，以能引起患者的面部肌肉收缩，而且患者耐受能力为依据进行调整[7]。治疗1次/d，每次治疗时间20 min，疗程为30 d。
联合组患者在针刺组治疗基础上，给予低频脉冲电流刺激治疗，选择低频脉冲电治疗仪（德国菲滋曼公司，型号：PHYSIOMED EXPERT）进行治疗，操作如下：先将4个规格合适的电极片分别放置于患侧的面神经总支以及上、中、下支，接上输出线，根据电诊断结果，选择合适的波宽，通断比为1∶5，调节电流强度，具体的强度调节根据患者的耐受能力为准，以不引起患者的面部不适感且能使患者的肌肉收缩明显为最佳强度[8]。每次治疗时间为20 min，1次/d，疗程为30 d。
1.3观察指标
比较两组患者治疗前后的Portmann评分，比较两组患者的总有效率。
1.4评价标准
1.4.1 Portmann建议评分量表 量表总分为20分，评价项目分为皱眉、微笑、吹口哨、鼓腮、动鼻翼和闭眼6项，若各动作基本与健侧相同，得分为3分，运动稍弱，为2分，可部分自主运动为1分，不可自主运动得分1分；评价患者安静时印象：优秀2分，良好1分，差0分[9]。
1.4.2临床效果评价标准 痊愈：眼睑闭合良好，其余面部肌肉功能恢复正常，口眼歪斜等症状消失；显效：眼睑闭合较好，其余面部肌肉功能基本恢复，笑时伴有轻微口歪，患者仍有轻微的麻木感；进步：临床症状有所改善，目视可见口角歪斜，活动时患侧肌肉不再塌陷；无效：临床症状和相关体征未得到显著改善[10]。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
1.5统计学方法
采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后Portmann评分的比较
经过30 d的治疗，两组患者的Portmann评分均有所下降，联合组下降更明显，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者总有效率的比较
联合组患者的总有效率为95.00%，显著高于针刺组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3讨论
周围性面瘫是临床多发病的一种，在任何年龄段均有所发生。相关研究显示，男性的患病率高于女性[11]。目前，临床上对其病因机制尚未得出一致的结论，病毒感染以及寒冷刺激等是其主要的诱发因素[12]。周围性面瘫一般发病较急，主要的临床症状表现是额纹消失，眼睑闭合障碍、口角下垂等典型的面部肌肉瘫痪[13]。
一般来讲，经过积极的治疗后，患者均会得到良好的恢复，但也有一部分患者会遗留一定的后遗症，最显著的是颜面不正，不仅影响患者的容貌，还可能对患者的日常工作和生活产生严重的不良影响，长期发展，会给患者带来最严重的心理压力，容易导致患者出现抑郁情绪，使患者的生活质量下降。
目前，临床治疗周围性面瘫的方法较多，有药物治疗、针灸治疗，以及近年来逐渐应用广泛的低频脉冲电流刺激等物理疗法，临床效果不一。临床选择治疗方法时，需要根据患者的病情状况，结合疾病的分期以及患者对治疗方法的耐受能力等综合决断。
中医认为，周围性面瘫的发生与风寒、风热侵入患者的面部经络有关，致使患者脉络空虚，出现气血瘀滞，进而筋脉失养，面部肌肉的收缩功能受损，最终导致周围性面瘫的发生，因此，在周围性面瘫的治疗中，以祛风除寒、行气化瘀，滋补气血为根本，可以通过穴位刺激来实现[14]。
众多临床实践经验表明，采取中医针灸治疗，能够有效加速患者的血液循环，同时吸收炎性渗出物，还能使体液的免疫功能增强，进而使受损的面部神经的功能逐渐恢复；针灸治疗也是目前临床治疗周围性面瘫的最主要的手法；电针治疗同样能够改善患者的血液循环，使肌肉痉挛得到缓解，对肌肉的收缩起到一定的调节作用，使受损的面部神经逐渐康复，也在一定程度上促进其再生。低频脉冲电流刺激具有以下作用。①刺激运动神经可引起较大的募集活动，激活较多纤维，肌肉发生收缩，增强肌力；②刺激失神经支配肌肉，可保持肌肉性能与质量，有利于运动功能的恢复；③电刺激后肌肉发生节律性收缩，肌肉收缩的泵效应可增强肌肉的血液循环，减轻水肿，改善营养，防止、延缓或减轻肌萎缩的发生，防止纤维化、硬化和挛缩，低频脉冲电流刺激能起到興奋肌肉收缩作用的效果，吸收炎症，另外，其磁场可以提高患者的细胞的免疫功能[15]。使用上述方法进行周围性面瘫的治疗，效果突出。
本研究中，给予联合组患者针刺+电针+低频脉冲电流刺激联合疗法，常规针刺后，接电针，继续对穴位进行刺激，同时辅助低频脉冲电流刺激治疗，三种作用方法的效果叠加，可有效加速患者的血液循环，在解除面部痉挛、刺激肌肉收缩，修复受损神经等方面，均效果突出，经过30 d的治疗，患者面部表情和动作均恢复良好，静态印象也显著更优，患者的Pormann评分显著提升，与针刺组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗总有效率高达95.00%，显著高于针刺组的77.50%（P<0.05）。endprint
综上所述，在常规针刺并接电针治疗后，同时辅以低频脉冲电流刺激治疗周围性面瘫，能够有效修复患者面部受损神经，使患者的面部动作更好地恢复，可显著提高治疗效果，具有较高的临床实践应用价值，值得推广。
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（收稿日期：2017-07-24 本文编辑：许俊琴）endprint
