李玉香+陆贯芬+冼碧茹
[摘要]目的 探讨米非司酮对女性药物流产后并发症的预防作用。方法 选择我院2015年8月～2016年5月收治的102例药物流产女性为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，各51例。对照组药物流产时服用安慰剂，观察组药物流产时服用米非司酮，对两组女性药物流产情况及并发症情況、尿人绒毛促性腺激素（HCG）水平、满意率等进行观察。结果 药物流产前、药物流产后3周时，两组HCG水平差异无统计学意义（P>0.05），药物流产后6周时，观察组HCG水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组药物流产后并发症发生率为7.84%，与对照组的25.49%比较明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组女性对药物流产满意率为96.08%，明显较对照组的78.43%高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 米非司酮可有效促进药物流产后HCG水平下降，对药物流产后并发症也具有一定预防作用，能减轻女性痛苦，提高其满意度，值得临床推广。
[关键词]米非司酮；药物流产；并发症；尿人绒毛促性腺激素
[中图分类号] R169.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（b）-0123-04
Analysis of preventive effect of Mifepristone in female after drug abortion
LI Yu-xiang LU Guan-fen XIAN Bi-ru
Department of Gynaecology，Sanshui District People′s Hospital of Foshan City，Guangdong Province，Foshan 528100，China
[Abstract]Objective To probe into the preventive effects of Mifepristone for complications after female drug abortion.Methods 102 cases of female with drug abortion and who accepted treatment in our hospital from August 2015 to May 2016 were selected as the research objects，and the patients were grouped by the random number table method，the observation group and the control group，with 51 cases in each group.The control group were received placebo when the drug abortion，while the observation group were treated with Mifepristone at the time of drug abortion.Then，the situation of drug abortion，complications，urinehuman chorionic gonadotropin（HCG）and satisfaction rate of two groups of female were observed.Results There was no significant difference in HCG levels between the two groups before the drug abortion and after the drug abortion for 3 weeks（P>0.05）.The level of HCG after the drug abortion for 6 weeks in the observation group was significantly lower than that in the control group，and difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）；the incidence of complications after the operation in the observation group was 7.84%，compared with the control group of 25.49%，which was significantly lower，and the difference was statistically significant （P<0.05）；the satisfaction rate of the female in the observation group was 96.08%，which was significantly higher than that in the control group of 78.43%，and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The Mifepristone can effectively promote the decline of HCG levels after drug abortion，it also has certain preventive effect on the complications after drug abortion，and can also relieve the pain of women and improve their satisfaction，thus it is worthy to be promoted in the clinical.endprint
[Key words]Mifepristone；Drug abortion；Complications；Urinary human chorionic gonadotropin
流产可分为药物流产与负压吸引术两种，而早期多选择安全性较高、损伤较小的药物流产[1]。米非司酮是首选药物流产药物，具有流产成功率高且流产完全等优势，被临床广泛应用。米非司酮属新型抗孕激素药，无雌激素、孕激素、雄激素活性，可结合孕酮受体、糖皮质激素受体，与子宫内膜孕酮受体亲和力较黄体酮高4～6倍。同时，米非司酮为合成前列素E1类药物，对子宫有一定收缩作用，可能导致流血事件延长，其月经恢复时间也较手术流产长。有研究显示[2]，药物流产后妇科炎症、宫颈粘连等并发症发生率明显高于一般女性。为提高药物流产安全性，本研究在药物流产后采取不同用药方案，观察对尿人绒毛促性腺激素（HCG）、并发症发生情况的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2015年8月～2016年5月收治的102例药物流产女性为研究对象，用随机数字表法分为观察组与对照组，各51例。观察组年龄22～37岁，平均（30.1±6.2）岁；孕次0～7次，平均（2.5±0.6）次；妊娠时间24～63 d，平均时间（41.25±6.87）d。对照组年龄20～35岁，平均（29.8±6.8）岁；孕次0～6次，平均（2.8±0.9）次；妊娠时间26～60 d，平均时间（41.84±6.72）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：18～40岁；确诊为宫内妊娠；无出血性疾病；未服用甾体类药物及安放宫内节育器；无米非司酮禁忌证；患者知情同意，并经本院医学伦理委员会批准。排除标准：生殖器严重病变者；血液系统或免疫系统疾病者；严重心肝肾等重要脏器功能不全者；无法接受随访者。
1.2方法
患者行B超检查，确定妊娠时间，排除药物流产禁忌证后开始服药。饭前2 h口服米非司酮（国药准字H20010633，北京紫竹药业有限公司），初始剂量为50 mg/次，服药第3天时增加至150 mg/次，并在饭前口服米索前列醇（国药准字H20084598，浙江仙琚制药股份有限公司）0.6 mg。对阴道流血及排出物情况进行观察，若流血量过大可给予止血药物。药物流产后3周时，观察组给予米非司酮50 mg/d，连续服用3周。对照组服用安慰剂，服药时间及剂量与观察组相同。
1.3观察指标
①分别在药物流产前、流产后3周、流产后6周时实施尿HCG检测，并详细记录数据变化。②观察并记录两组女性药物流产后并发症发生情况，包括宫颈粘连、宫颈炎、阴道炎、人工流产综合征等。③药物流产后随访1个月，并发放自制满意度调查问卷，问卷分为满意、一般、不满意等3项，总满意率=（满意+一般）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0软件对所有数据实施统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组不同时间HCG水平的比较
药物流产前、流产后3周时，两组HCG水平比较差异无统计学意义（P>0.05），药物流产后6周时，观察组HCG水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组并发症发生率的比较
观察组药物流产后并发症发生率为7.84%，与对照组的25.49%比较，明显较低，差异有统计学意义（χ2=5.717，P<0.05）（表2）。
2.3两组满意率的比较
观察组药物流产总满意率为96.08%，明显较对照组（78.43%）高，差异有统计学意义（χ2=6.948，P<0.05）（表3）。
3讨论
临床将妊娠期分为3个周期，分别为早期妊娠（13周末前）、中期妊娠（14～27周）与晚期妊娠（28周后）[3]，早期妊娠时胚胎尚未发育成熟，为减少终止妊娠对子宫的损伤，药物流产是早期妊娠的首选方案。米非司酮为临床常用终止早孕、抗着床、促进宫颈成熟的药物，具有显著的孕激素抑制作用[5]。有研究显示[6]，常规米非司酮抗早孕方案存在流产不完全、药物流产后出血多、出血时间长等问题。药物流产后出血时间长，可能与子宫内膜修复障碍相关。由于米非司酮药物流产时，减弱子宫对前列腺素的敏感性，容易产生子宫收缩乏力，蜕膜难以排除而滞留子宫，导致产后出血时间延长[7]。同时，由于抗雌激素特性会影响子宫内膜修复。因此，药物流产后及时促进妊娠产物及蜕膜排出，促进子宫内膜修复是关键。
本研究在药物流产后加用米非司酮，结果显示，观察组药物流产后HCG水平下降明显优于对照组，提示加用米非司酮能加速妊娠物及蜕膜排出，为子宫内膜修复创造条件。米非司酮为类固醇样化合物，结构与炔诺酮相似，具有强效孕激素受体拮抗作用[8]。米非司酮主要通过阻断孕酮作用而达到终止妊娠的目的，米非司酮无抗雌激素、孕激素等活性，与糖皮质激素及孕酮受体结合后，比黄体酮具有更强的子宫内膜孕酮受体亲和力，发挥强大的抗孕酮作用[9]。药物流产后加用米非司酮能促进妊娠蜕膜组织、绒毛组织变性，杀死胚胎，并为胚胎排出创造良好条件[10]。也有研究发现[11]，米非司酮还能使子宫内膜释放内源性前列腺素，以达到降低黄体生成素的目的，绒毛组织无黄体依赖会变性、坏死，阻断胚胎发育，药物流产后3周持续使用米非司酮，可维持稳定药物浓度，有助于加速蜕膜排出。有学者研究发现[12]，药物流产后加用米非司酮不仅能促进子宫快速修复，也能增强子宫的细菌抵抗力，对流产后并發症起到预防作用。
药物流产后妇科炎症发生率明显高于正常女性，究其原因，可能与药物流产对子宫造成一定损伤，破坏子宫防御能力有关[13-14]；同时，药物流产后蜕膜排除不完全，也可能引起妇科炎症。本研究对两组药物流产后女性随访1个月，观察组药物流产后并发症发生率明显低于对照组，可能与米非司酮加速蜕膜排出、减少阴道出血量、快速修复子宫防御机制等原因相关。同时，本研究对两组药物流产后女性进行满意度调查，发现观察组满意率显著较对照组高，可见药物流产后加用米非司酮不仅能促进流产后子宫机能恢复，减轻女性痛苦，也有助于医患关系和谐，降低医疗纠纷发生，对提高社会价值具有积极作用[15]。endprint
综上所述，女性药物流产后加用米非司酮对并发症具有一定预防作用，也能加速流产后HCG水平下降，促进子宫修复，能减轻女性流产痛苦，利于远期预后。但本研究观察时间较短，未对米非司酮改善子宫防御机制的作用进行深入分析，需要更多研究进一步探讨。
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（收稿日期：2017-07-03 本文编辑：崔建中）endprint
