章贵莲++胡莉琴+刘青+罗玲
[摘要]目的 分析不同剖宮产子宫切口缝合方式与子宫切口憩室之间的关系。方法 选择2014年9月～2016年9月在我院产科接受剖宫产手术的患者88例，以随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组44例。对照组采用单层连续缝合方式实施子宫切口缝合；研究组采用第一层用可吸收线连续缝合子宫肌层内1/3，第二层用可吸收线褥式缝合子宫肌层外2/3，第二层不缝合膀胱反折，第三层连续缝合膀胱反折。比较两组产妇子宫切口憩室形成例数、对剖宫产切口缝合方案的满意度、术后肛门排气时间、术后恶露持续时间、术后住院治疗总时间，以及产后不同时间段的血红蛋白水平的改善幅度。结果 研究组患者剖宫产手术后仅有1例（2.3%）形成子宫切口憩室，少于对照组的7例（15.9%），差异有统计学意义（P<0.05）；对剖宫产切口缝合方案的满意度达到95.5%，高于对照组的77.3%，差异有统计学意义（P<0.05）；术后肛门排气时间、恶露持续时间、住院治疗总时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；产后不同时间段的血红蛋白水平的改善幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 剖宫产手术产妇采用三层连续缝合方式对切口进行缝合，可以有效减少子宫切口憩室事件的发生，缩短术后恢复时间，保证围产期阶段产妇安全。
[关键词]剖宫产；三层连续缝合；切口；子宫切口憩室；关系
[中图分类号] R654.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（a）-0087-03
Relationship between suturing method of uterine incision after cesarean section and uterine incision diverticula
ZHANG Gui-lian HU Li-qin LIU Qing LUO Ling
Department of Obstetrics，Ganzhou Women and Children′s Hospital，Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China
[Abstract]Objective To analyze the relationship between different suturing method of uterine incision after cesarean section and uterine incision diverticula.Methods 88 patients who were given cesarean section in the Department of Obstetrics in our hospital from September 2014 to September 2016 were selected.The patients were divided into control group and study group according to the random number table，44 cases in each group.The control group was given single-layer continuous suture to implement uterine incision suturing.The study group was given absorbable line at the first layer to continuous suture the inner one third part of myometrium.Absorbable line at the second layer was used to mattress suture the outer one third part of myometrium；the third layer was used to continuously suture bladder reflex.The second layer was not used to suture bladder reflex.The number of cases with uterine incision diverticula，the satisfaction rate of incision suture protocol，the time of postoperative anal exhaust，the duration of postoperative lochia，the total time of postoperative hospitalization，and the improvement of hemoglobin level in different time periods after delivery were compared between the two groups.Results only one case （2.3%） in the study group formed uterine incision diverticula after the surgery of cesarean section，less than 7 cases in the control group （15.9%），and the difference between groups was significant （P<0.05）；the satisfaction rate of cesarean section incision protocol was 95.5%，which was higher than that of 77.3% in the control group，the difference between groups was significant （P<0.05）；the duration of postoperative anal exhaust，duration of postoperative lochia and total time of postoperative hospitalization were shorter than those in control group，the differences between groups were significant （P<0.05）；the improvement of hemoglobin level in different time periods after the surgery was higher than that in the control group，and the difference was significant （P<0.05）.Conclusion Three-layer continuous suture is applied to suture the incision for the puerpera after cesarean section，which is effective to reduce the incidence of uterine incision diverticulum，shorten the postoperative recovery time and ensure the safety of puerpera during perinatal period.endprint
[Key words]Cesarean section；Three-layer continuous suture；Incision；Uterine incision diverticula；Relationship
临床上接受剖宫产手术的产妇在术后出现子宫切口憩室，会使其出现月经失调、不孕、瘢痕妊娠、子宫破裂等严重并发症，从而严重影响其生活质量[1]。随着近年来临床对憩室的认识和研究程度的不断深入，有研究发现，剖宫产手术的切口位置过高、缝合操作过程中对合状态不理想、缝合过密过稀等均有可能导致切口血供严重不足、出血、坏死、憩室等现象发生[2]。研究表明，单层连续缝合技术会使子宫切口憩室发生率提高，而剖宫产手术过程中对切口实施三层缝合，可以明显减少单层连续牵拉子宫下段形成的缝合点的错位现象，增加下段瘢痕的厚度，使盆腔粘连程度得到显著改善，从而降低子宫切口憩室事件的发生率[3]。本研究主要分析不同剖宫产子宫切口缝合方式与子宫切口憩室之间的关系，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年9月～2016年9月于我院产科接受剖宫产手术的患者88例，将其随机分为对照组和研究组，每组44例。对照组年龄19～37岁，平均（26.4±4.8）岁；男25例，女19例；初产妇28例，经产妇16例；孕龄34～43周，平均（39.7±1.4）周；早产13例，足月产31例；孕次1～6次，平均（1.5±0.3）次。研究组年龄18～34岁，平均（26.1±4.6）岁；男24例，女20例；初产妇29例，经产妇15例；孕龄35～43周，平均（39.3±1.8）周；早产11例，足月产33例；孕次1～7次，平均（1.8±0.5）次。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组研究对象在剖宫产手术前均实施椎管内联合阻滞麻醉，手术切口选择子宫下段横切口，待胎儿及附属物全部娩出之后，对宫腔进行全面清理，之后对子宫切口进行缝合处理。研究组：第一层可吸收线连续缝合子宫肌层内1/3，第二层可吸收线褥式缝合子宫肌层外2/3；第三层连续缝合膀胱反折。第二层不缝合膀胱反折。对照组：采用1号可吸收线对子宫切口肌层和浆膜层实施横行连续缝合。两组缝合操作的针距均控制在1.5 cm左右，切缘之间的距离控制在1.0 cm左右，松紧应该保证适度，避免出现缝合过密过紧等情况，以防对血运状况造成不利影响[4-5]。
1.3观察指标
形成子宫切口憩室的例数、对剖宫产切口缝合方案的满意度、术后肛门排气时间、术后恶露持续时间、术后住院治疗总时间、产后不同时间段的血红蛋白水平的改善幅度。
1.4满意度评价标准
在剖宫产手术结束产妇出院的当天，通过不记名打分问卷的方式调查剖宫产子宫切口缝合技术的满意度，满分为100分。<80分为不满意，80～90分为基本满意，>90～100分为满意，满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%[6]。
1.5 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组子宫切口憩室的开成情况比较
研究组研究对象在剖宫产手术后仅有1例（2.3%）形成子宫切口憩室，少于对照组的7例（15.9%），差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组产妇对剖宫产切口缝合方案的满意度比较
对照组研究对象对剖宫产切口缝合方案的满意度为77.3%，观察组为95.5%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.3两组产妇术后肛门排气时间、恶露持续时间、住院治疗总时间的比较
研究组研究对象术后肛门排气时间、恶露持续时间、住院治疗总时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.4两组产妇产后不同时间段的血红蛋白水平的比较
研究组研究对象产后不同时间段的血红蛋白水平的改善幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组产后12 h血红蛋白水均明显高于产后1 h，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3 讨论
子宫切口憩室具体指的是在剖宫产手术后切口愈合效果不理想，从而导致子宫的下段位置变得更加薄弱，切口位置的内膜、肌层、浆膜层呈疝囊样状态，并向外突出，从而导致憩室样病理学改变[7-9]。以往子宫切口憩室在临床上属于一种不被广泛认识，而容易被忽略的一种疾病[10-11]。随着阴道超声等相关影像学诊断技术的发展，可以对该类疾病的特征表现进行更加系统的观察和了解，使子宫切口憩室疾病在早期阶段的诊断和治疗中取得令人可喜的成绩[12-14]。子宫切口憩室患者通常情况下会出现子宫异常性出血等，发病率较高的主要包括经期时间明显延长、经量异常增多、阴道淋漓流血、慢性盆腔疼痛、继发性不孕症、剖宫产切口瘢痕憩室妊娠等，对生活质量造成严重的不良影响，因而对子宫切口憩室进行有效的防治，已经成为近年来临床产科所面临的一个较为重要的问题[15]。
导致子宫切口憩室发生的确切机制目前在临床上还不是十分明确，任何能够对子宫切口愈合状态造成感染的相关因素，如手术治疗方式、缝合操作技术、切口端的积血情况等，均会导致切口出现不同程度的愈合缺损，最终导致子宫切口憩室的形成[16]。剖宫产手术操作过程中的相关因素也會对子宫切口的愈合情况造成不良影响，如对子宫切口的位置进行选择、缝合操作时是否有效避开子宫内膜、缝合松紧程度、缝合所选择的层数、缝合所选择的材料等。三层连续缝合与单层连续缝合技术比较，对切口愈合可以产生积极的促进作用，导致瘢痕憩室发生的概率较低，所形成瘢痕憩室的严重程度较轻。故在临床产科中推荐对剖宫产手术产妇采用三层连续缝合技术对切口进行缝合[17-18]。endprint
综上所述，剖宫产手术产妇采用三层连续缝合方式对切口进行缝合，可以有效减少子宫切口憩室事件的发生，缩短术后恢复时间，保证围生期产妇的安全。
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（收稿日期：2017-05-24 本文编辑：任 念）endprint
