吴国丽 卢晓林
[摘要]本院为三级甲等儿童专科医院，儿童用药的安全问题是大家关注的重点。儿童的不安全或不合理用药和窗口药师指导存在一定的相关性，开展药师用药交代对儿童用药安全具有十分重要的意义。本文主要对本院之前用药交代中存在的问题进行分析，在此基础上提出改进措施，改进用药交代的内容和形式，以期有效地避免患儿用药不当和错误，从而增强患儿用药的依从性，提高用药的安全性和合理性，提升药学服务质量。
[关键词]儿科门诊药房;用药交代;改进措施;药学服务
[中图分类号] R952 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）8（b）-0181-03
[Abstract] The hospital is a tertiary children hospital， and the safety problem of children taking medications has been drawing growing attention. There is a certain correlation between children′s unsafe or irrational medication and pharmacist guidance medication. Therefore， carrying out the medication account has great practical significance for the safety of children′s drugs. based on the analysis of the problems existing in the medication account before the hospital， this paper puts forward some improvement measures to improve the content and form of the medication account in order to effectively avoid the inappropriateness and error of the medication， so as to enhance the medication compliance of children， improve the safety and rationality of medication， and enhance the quality of pharmaceutical care quantity.
[Key words] Pediatric outpatient pharmacy; Medication account; Improvement measures; Pharmaceutical services
兒童是一个比较特殊的群体，一直处于生长发育过程中。有数据显示，我国儿童数量占全国人口总数的比例越来越大，截止2017年末，我国0～14岁儿童已经接近总人口数量的16.8%，约2.3亿人[1]。儿科用药有其相对性，更容易出现不良反应和用药安全性问题。据统计，我国儿童不合理用药比例高达12%～23%[2]。儿童不合理用药的发生，不仅和家长未仔细阅读说明书有关，同时和窗口药师存在一定的相关性[3]。调查发现，家长获得儿童用药安全知识的主要途径包括医师、药师及护师指导[4]，其中窗口药师的用药交代是服务过程中必不可少的一个重要环节，是确保患者得到安全、有效、适当治疗的第一步[5]。本文从本院之前用药交代存在的问题着手，提出改进措施，对用药交代的内容和形式进行改进，从而降低不合理用药发生，使药物得到最佳治疗效益，提升儿科病患的用药安全性。
1本院之前用药交代存在的问题
用药交代是整个药品调剂活动的最后环节，用药交代的准确性直接影响患儿用药的安全性。儿科医院存在工作忙、压力大、药师配置少等现象[6]，因此为患者解答问题的时间十分有限，同时取药的患儿家长并非专业人员，文化水平参差不齐，进行用药交代时可能存在听不懂或者记不住的情况。
2针对如何做好用药交代所采取的措施
2.1树立“以患者为中心”的服务理念
现代医院药学工作模式已由传统的“保证药品供应”转变为“以患者为中心”的药学技术服务模式[7]，药师应树立“以患者为中心”的服务理念。注意与患儿家长的沟通态度，做到换位思考，切实为患者考虑，增强人性化服务，提高患者依从性。
2.2对特殊药品，可由口头交代改为书面用药指导单或注意事项小纸条
取药时患儿家长有可能是年龄较大的老年人，其可能存在记忆力差、视力听力下降的情况，或者药品注意事项较多，或者门诊大厅人员嘈杂听不清，这时药师可以针对这类药品提前制作注意事项小纸条或用药指导单，在用药交代时发给患者仔细阅读。
2.3门诊设立用药咨询窗口，建议患者去咨询窗口咨询
药品咨询窗口不仅可以仔细解答患儿家长关于药品的问题，同时面对面沟通提高了患者用药依从性，提升了药师的形象，提高了患者对医疗机构的满意度。
2.4加强学习专业知识，掌握医药科技前沿
对在工作中遇到的问题，科室定期进行总结学习交流。
2.5药师需加强对儿童合理用药的宣传
通过满意度调查表，查找自己的工作和患者需求之间的差距。请患者和家属对工作提出宝贵意见和建议，及时予以采纳和改进。
2.6建立微信平台在线服务
通过微信平台，可扩大药师的服务范围，同时还可加强医患沟通，改善医疗服务体验[8]。
医院存在患者同时就诊于不同科室的情况，不同科室的医生根据病情可能会开具作用机制相同的药品。如患儿同时就诊于皮肤科诊断为荨麻疹，呼吸科诊断为哮喘，同时开具了盐酸左西替利嗪口服溶液和盐酸西替利嗪口服溶液，这属于重复用药，咨询药师可以建议患者服用其中的一种即可。
许多外用制剂说明书未标明具体的使用方法，或者说明书存在专业术语，这时就需要药师做详细的用药交代说明。如盐酸左氧氟沙星滴耳液说明书中要求滴耳后进行约10 min耳浴，“耳浴”即将头侧向台面，使患耳朝上，滴药4～5滴，使药液充满外耳道，维持此姿势10～15 min，其目的是使药液在中耳病变处充分作用，以增加疗效。还有许多气雾剂、吸入粉雾剂、喷雾剂等特殊剂型，在用药交代或者用药指导单无法详细说明时，药师在用药咨询室会用动画制作的微课帮助患儿理解。
3.4制作合理用药微课，在门诊药房或者医院的多媒体屏幕滚动播放，增强患者的合理用药知识
“以患者为中心”服务理念的改变提高了患者的满意度及用药依从性。用药说明单的使用，使口头与书面相结合，这种用药交代新模式逐渐得到了患者的认可，同时书面形式的用药指导单，便于患者回家用药时随时查看。药品咨询窗口的设立，不仅仔细地解答了患儿家长关于药品的问题，同时避免了患儿多科室问诊重复用药和配伍禁忌的发生，降低了不良反应发生率。微信平台在线服务的建立，扩大了药师的服务范围。药师对儿童合理用药的宣传、满意度调查表，查找自己的工作和患者需求之间的差距，提升了药师的形象，提高了患者对医疗机构的满意度。
综上所述，药师是连接医患的纽带，取药过程中的用药交代是药师指导患儿合理用药的重要环节[15]，关系到患儿能否正确执行医嘱，是提高药物疗效、加强合理用药的重要保证，应当引起药学工作人员的高度重视。随着药房工作模式从供应模式向服务模式的转变[16]，药师必须不断更新药学知识，向患者做好药物知识宣教，应用扎实的专业知识，保障患儿合理用药，提升药师形象，体现药师职责转变。
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（收稿日期：2018-08-07 本文编辑：祁海文）
