刘建花 陈星梅 李英强
[摘要]目的 探讨院感科与供应室护理合作管理中细节管理的应用效果。方法 2017年1月～2018年1月，我院院感科与供应室结合成立质量改进小组，详细分析两科室合作管理中存在的问题，并制定细节管理措施，以改进管理质量。记录质量改进前后护理质量情况与各科室满意度，进行比较分析。结果 细节管理实施后，供应室人员在风险意识、服务意识、安全问题识别能力方面的评分均高于细节管理实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。并且，供应室的消毒监测合格率、临床科室对供应室满意度均高于细节管理实施前，风险事件发生率低于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将细节管理应用于院感科与供应室护理合作管理，能够显著规范医院供应室的管理工作，延长器械使用寿命，明显提升各科室对供应室的满意度，是确保供应室工作效率与质量的重要基础。
[关键词]供应室;细节管理;护理;质量
[中图分类号] R187 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）3（b）-0180-03
医疗器械的清洗、消毒、包装、供应一系列工作是供应室的主要职能，是保证临床工作质量可靠、安全性高的重要前提[1]。为进一步加强供应室管理，确保包括手术器械在内的医疗器械均能达到相关质量标准，将院内感染发生率降至最低，改变供应室与手术室等临床科室联系不紧密的现实问题[2]，我院将院感科与供应室进行合作管理，并将细节管理应用于其中，认真剖析供应室当前存在问题，并制定相应完善的制度流程和应对突发情况的紧急预案，加强相关人员的专业素质训练和奖惩措施，取得了令人满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
统计自2016年1月～2017年1月细节管理应用前我院供应室的管理结果，并于2017年1月～2018年1月我院院感科与供应室60名人员结合成立合作管理质量改进小组，由院感科科长及供应室护士长为主要负责人，其余人员为小组成员。研究对象的平均年龄（28.5±3.5）岁，女60例。所有入组的研究人员均签署知情同意书，并经我院医院伦理委员会审批。纳入标准：①年龄18～60岁，为本院的工作人员;②相关工作经验至少3年;③有相关系统培训经历。排除标准：①无法配合完成研究者;②妊娠或哺乳期妇女。
1.2 方法
1.2.1 查找问题
1.2.1.1供应室护士专业知识欠缺 供应室护理人员对卫生行业相关标准、专业知识及技能尚未完全掌握，且供应室对于感染相关专业知识掌握程度的重视不够，具体表现于医疗器械的质控、包装与清洗。
1.2.1.2硬件建设存在不合理 供应室对硬件条件建设存在重视不足、布局不合理的问题，具体表现于未将各个区域和通道加以明确区分，对部分基础医疗设备的配制规划不够，不符合消毒供应室建设的相关要求。
1.2.1.3组织管理有薄弱 医院对供应室的重要性认识尚不足，且相应的管理经验缺乏，致使供应室的相关管理体系不够健全，人员配备不够充足。
1.2.1.4制度流程有缺陷 医院缺乏供应室相关工作管理制度和流程规定，没有明确的护理质量检查标准。
1.2.2 改进措施
引入细节管理，具体为：①加强人员培训。由院感科组成5人专家组，对供应室护士进行教育培训，以帮助其加强对供应室管理质量标准和要求的掌握。同时选派经验丰富的专家直接到供应室对各个科室工作业务进行协调与指导。供应室加派人员对医疗器械进行全面清点、清洗、运送与灭菌。②制定制度与流程。分别制定安全管理、器械管理、隔离消毒、职业安全防护和设备管理的流程与制度，对包装、查对、收送的相关制度进一步完善。同时制定停水、停电、设备故障、感染、烫伤、火灾等紧急情况预案。制定相关人员考核标准。③落实相关制度与流程。集中管理可重復利用的医疗器械，并对所有器械进行分类、清洗、效度、灭菌、干燥及发放。清洗时，应采取分类清洗，不同器械应选用不同清洗方式，可拆卸的医疗器械应拆至最小零件，清洗过程应小心谨慎，避免损伤器械。院感科专家对灭菌过程应加以监督，减少院内感染的发生。④实施考核奖励制度。由专家组对细节管理质量改进工作进行检查，之后选出优秀护理人员代表，适当给予奖励，以充分调动护理人员积极性。
1.3 观察指标
对细节管理实施前后供应室护理人员的风险意识、服务意识、安全问题识别能力等方面进行观察和比较。随机选取供应室20名护理人员进行百分制问卷调查。此外，对比实施细节管理前后供应室消毒监测合格率、风险事件发生率以及临床科室对供应室满意度。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1供应室人员细节管理实施前后各项能力意识评分的比较
细节管理实施后，供应室人员在风险意识、服务意识、安全问题识别能力方面的评分均高于细节管理实施前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2细节管理实施前后供应室消毒监测合格率、风险事件发生率及临床科室对供应室满意度的比较
细节管理实施后，供应室的消毒监测合格率、临床科室对供应室满意度均高于细节管理实施前，风险事件发生率低于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3讨论
作为我院控制院内感染的发生的重要科室，供应室对于提高医疗服务质量的重要性不言而喻[3]。随着患者在治疗期间对医疗服务质量要求的不断提高，2009年，我国原卫生部首次发布医院消毒供应中心行业标准[4]。该标准共分3个部分，分别对管理规范、清洗消毒及灭菌技术操作规范、清洗消毒及灭菌效果监测标准进行了详细规范。近年来，随着医改的推进，消毒灭菌的操作规范已被纳入国家正式法规，以最大程度地避免医院感染和医疗纠纷的发生[5]。故探寻一种行之有效的提升供应室管理质量的措施迫在眉睫。
所谓细节决定成败，将细节管理应用于供应室管理，有助于将供应室护理服务各个环节的工作质量提升[6-8]。同时，本研究中首次提出院感科与供应室合作管理的方式，以充分发挥院感科在医院感染资源中的优势，并与供应室的资源相整合，是多科室协作团队精神的体现。有学者研究发现，加强消毒供应室的管理能够显著降低院内感染的发生率，且能够确保无菌物品得到优质管理与供应，对医院整体服务水平有明显提升[9-13]。而在本研究中，通过与院感科进行合作细节管理的应用，供应室人员在风险意识、服务意识、安全问题识别能力方面和消毒监测合格率、风险事件发生率、临床科室对供应室满意度方面均优于细节管理实施前，提示院感科人员的消毒、灭菌专业知识储备充分，并能够将这些知识通过合作管理传递给供应室人员，帮助后者提升专业素质[14-18]。
本研究结果提示，细节管理实施后，供应室人员在风险意识、服务意识、安全问题识别能力方面的评分均高于细节管理实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。并且，供应室的消毒监测合格率、临床科室对供应室满意度均高于细节管理实施前，风险事件发生率低于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。本研究还发现，通过对供应室管理中存在问题进行剖析，并制定相应完善的制度流程，与院感科进行合作细节管理，详细制定各项应急预案和工作人员和考评标准，能够达到提升供应室管理质量的效果。
综上所述，将细节管理应用于院感科与供应室护理合作管理，能够显著规范医院供应室的管理工作，延长器械使用寿命，使各科室对供应室满意度提升明显，是确保供应室工作效率与质量的重要基础。
[参考文献]
[1]雷君，庞俊，雎林，等.医院供应室消毒与灭菌质量管理分析[J].中国消毒学杂志，2016，33（11）：1137-1138.
[2]潘晓琼，潘晓雅，郑祥超.基层医院消毒供应室现状调查[J].中国消毒学杂志，2016，33（3）：261-262.
[3]刘丽秀.消毒供应室一体化管理在手术室器械处理中的应用[J].世界中医药，2016，11（B6）：1600-1601.
[4]卫生部.医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范[J].中国护理管理，2009，9（6）：27-32.
[5]卫生部.医院消毒供应中心第1部分：管理规范[J].中国护理管理，2009，9（14）：8-10.
[6]刘建文.细节管理在消毒供应室中的应用效果研究[J].中国现代医生，2016，54（17）：135-137.
[7]阎琦.细节管理在神经内科护理管理中的应用效果[J].中国民康医学，2016，28（5）：122-123.
[8]栗洁婷.细节管理在病房搬迁风险防范中的应用[J].中国实用护理杂志，2016，32（S1）：162.
[9]廖根娣，周小妹，林阿珠.细节管理在消毒供应室护理管理中的重要性[J].白求恩医学杂志，2011，9（1）：66.
[10]王守艳，杨香静，吕敏，等.细节管理在手术室腔镜器械管理中的应用探讨[J].检验医学与临床，2017，14（Z1）：427-428.
[11]Yang JB，Rong L，Yan Y，et al.Differential pathway network analysis used to identify key pathways associated with pediatric pneumonia[J].Micr Path，2016，10（1）：50-55.
[12]Tagge EP，Thirumoorthi AS，Lenart J，et al.Improving operating room efficiency in academic children′s hospital using Lean Six Sigma methodology[J].J Pedi Surg，2017，52（6）：1040-1044.
[13]岑美珍.消毒供应室器械清洗质量缺陷分析及对策研究[J].中国当代医药，2017，24（18）：127-130.
[14]胡碧华，于萍.供应室护理管理中细节管理的应用效果观察[J].中国当代医药，2018，25（2）：166-168.
[15]Sherif A，Sabry H，Wagdy A，et al.Shaping the slats of hospital patient room window blinds for daylighting and external view under desert clear skies[J].Solar Energy，2016，13（3）：1-13.
[16]Gurnea TP，Frye WP，Althausen PL.Operating room supply costs in orthopaedic trauma：cost containment opportunities[J].J Orthop Trauma，2016，30（S5）：S21.
[17]Zygourakis CC，Yoon S，Valencia V，et al.Operating room waste：disposable supply utilization in neurosurgical procedures[J].Neurosurg，2017，126（2）：620-625.
[18]Babu MA，Dalenberg AK，Goodsell G，et al.Greening the operating room：results of a scalable initiative to reduce waste and recover supply costs[J].Neurosurg，2018，15（3）：56-59.
（收稿日期：2018-08-21 本文編辑：孟庆卿）
