许瑾慧
[摘要]目的 分析胃镜检查对小儿幽门螺杆菌（Hp）感染相关性胃炎的诊断价值。 方法 选取2018年1～8月我院门诊收治的156例高度怀疑为小儿胃炎的患者作为研究对象，根据患者是否同意使用胃镜检查以及检查结果随机分为甲组（66例）、乙组（14例）、丙组（76例）。甲组同意使用胃镜检查并Hp阳性，乙组同意使用胃镜检查并Hp阴性，丙组不同意使用胃镜检查。三组均给予常规治疗，即健康教育、生活约束，同时给予抑酸药、抗生素、保护胃黏膜药，必要时加用胃肠动力药。甲组患儿在此之外进行抗Hp治疗，即按照临床上的抗生素、质子泵抑制剂（PPI）、铋剂三联用药;Hp感染严重的儿童采用阿莫西林、克拉霉素、奥美拉唑、枸橼酸铋钾四联用药，疗程为2周。治疗1个月结束后比较三组患儿的临床表现、体征等，同时进行病理检查评估治疗效果。结果 甲乙两组治疗前的胃黏膜炎症情况及活动度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。甲组患儿治疗后发生的炎症严重程度明显低于乙组，差异有统计学意义（P<0.05）。甲组患儿的腹痛与压痛程度明显低于丙组，差异有统计学意义（P<0.05）。乙组患儿的腹痛与压痛程度明显低于丙组，差异有统计学意义（P<0.05）。三组的呕吐与厌食程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 胃镜检查能够明确小儿胃炎的具体原因，可以为临床治疗小儿胃炎指明方向，具有重要的诊断价值。
[关键词]胃镜检查;小儿胃炎;幽门螺杆菌
[中图分类号] R573.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）3（b）-0112-04
小儿胃炎是指各种有害因子作用导致胃黏膜病变或者胃肠壁的炎性改变，包括物理、化学、生物各方面的影响[1]。与幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染有关的小儿相关性慢性胃炎的主要发病机制目前尚不清楚，根据流行病学统计，Hp感染是引起小儿胃炎的主要原因[2]。目前，其國内发病率逐年增加，主要的临床表现有腹痛、恶心、呕吐、厌食等，主要体征为压痛。胃镜检查是一种常用的消化道疾病检查方法，其机制是通过一根细长的由塑料包裹的光导纤维管，由患者嘴部伸入，经过食管、胃以及十二指肠，通过其表面的光源发光，由光导纤维传导，使得专业医师能够在导管的另一端直观地观察患者消化道内的具体情形[3-4]，必要时，可经导管内伸入夹子等器械，进行取样做切片病理检查。胃镜检查操作要求简单且简便，不对身体造成创伤，但会给患者带来难受的感观体验，小儿常因无法耐受而拒绝胃镜检查。本研究旨在分析胃镜检查对小儿Hp感染相关性胃炎的诊断价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2018年1～8月门诊部收入的156例小儿患者，按照是否同意使用胃镜检查以及检查结果分为甲组（66例）、乙组（14例）、丙组（76例），其中甲组同意使用胃镜检查并Hp阳性，乙组同意使用胃镜检查并Hp阴性，丙组不同意使用胃镜检查。甲组中，男30例，女36例;年龄4～9岁，平均（6.4±1.3）岁。乙组中，男5例，女9例;年龄3～10岁，平均（6.1±1.2）岁。丙组中，男32例，女44例;年龄4～10岁，平均（6.7±1.4）岁。三组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①因消化疾病就诊，自身无其他严重疾病及并发症;②2岁<年龄≤10岁;③主要临床表现为小儿哭闹不安，伴有恶心呕吐、嗳气、厌食、口臭;④主诉为腹痛，或者上腹部疼痛、脐周不适等，餐后加重;⑤体检结果为舌苔厚腻、伴有腹部压痛，范围在中上腹或脐周不等;⑥患儿家属已充分了解相关情况并签署知情同意书⑦。排除患有肠系膜炎症及其他肝、胆、胰、脾疾病的患儿。本研究已经通过医院医学伦理委员会审核批准。
1.2 方法
1.2.1 病理学方法 甲乙两组在进行胃镜观察的同时，从导管外口伸入小夹子在炎症严重的部位采集2块样本，同时在胃窦及胃大小弯等可能出现炎症的地方各取2块标本，用2%的甲醛固定取得的标本，进行HE染色，借此评估炎症严重程度及活动情况;同时进行快速尿素酶实验，Hp试剂盒由纪宁（上海）科研试剂经销商（批号6050987）提供。实验原理是Hp能合成大量且高效的尿素酶，可以迅速分解尿素，而人体本身没有能分解尿素的酶，借此作为Hp感染依据[5-6]。随后利用Warthin-Starry特殊染色方法对Hp进行定性半定量实验，若快速尿素酶实验和定性半定量实验结果均呈阳性，则可以确诊为Hp感染[7-8]。
1.2.2 治疗方法 所有的研究对象均进行基础胃炎治疗，首先是病因治疗，积极治疗原发病，避免服用刺激性食物或刺激胃黏膜;其次为一般治疗，纠正水电解质平衡，卧床休息，养成良好的饮食习惯及作息规律;最后是药物治疗，给予胃黏膜保护剂、抑酸药（如常用的雷尼替丁、西咪替丁等H2受体拮抗剂，常用的奥美拉唑、雷贝拉唑等质子泵抑制剂）、胃肠动力药，同时进行生活教育，宣传健康观念。甲组在此之外进行抗Hp治疗，先采用抗生素、质子泵抑制剂、铋剂三联用药，具体为阿莫西林（上海纪宁科研试剂经销商，批号：6050570）50 mg/kg，1次/d;奥美拉唑（上海纪宁科研试剂经销商，批号：6050457）0.6～0.8 mg/kg，2次/d;枸橼酸铋钾（上海纪宁科研试剂经销商，批号：6050479）6～8 mg/kg，3次/d;Hp感染严重的儿童采用四联用药，即阿莫西林、克拉霉素、奥美拉唑、枸橼酸铋钾，其中克拉霉素（上海纪宁科研试剂经销商，批号：6050498）15～20 mg/kg，2次/d。疗程为2周。治疗1个月后观察三组的临床表现、体征等，同时进行病理检查评估治疗效果，另外对甲组加用13C呼气试验，若Hp仍呈阳性则继续四联用药治疗，直至Hp转阴。
