邢顺莲 欧阳芳兰 陈宏锦
[摘要]目的 探讨改良B-Lynch缝合术治疗产后出血的临床效果和安全性。方法 选取2015年3月～2018年4月在我院分娩时出现产后出血的126例产妇作为研究对象，根据止血方式的不同分为对照组（68例）和观察组（58例）。对照组产妇采用常规的纱布填塞处理方法进行止血处理，观察组产妇采用改良B-Lynch缝合术进行止血处理。观察并记录两组产妇的手术时间、术中出血量、住院时间、产后24 h出血量、手术前后血红蛋白的变化以及术后两周内发生感染、肠梗阻、肠粘连等并发症情况。结果 两组产妇的手术时间以及术前的血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组产妇的术中出血量和产后24 h的出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇的住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇的术后血红蛋白水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 改良B-Lynch缝合术能有效降低术中及术后24 h的出血量，缩短产妇的住院时间，且有效降低术后并发症发生率，值得临床推广应用。
[关键词]剖宫产;改良B-Lynch缝合术;产后出血;并发症
[中图分类号] R714.46 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）3（a）-0156-03
产后出血是指胎儿娩出后24 h内阴道出血量超过500 ml，是产科十分危急的产后并发症之一，也是导致孕产妇死亡的首位原因[1]。产后出血大体分为胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2 h以及产后2～24 h三个阶段，而出血大多发生在前两个阶段[2]，多是由于子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘滞留、凝血功能障碍等原因导致[3]，发生产后出血的产妇可能会导致阴道感染甚至休克、死亡等严重后果[4]。目前临床上主要采用常规的纱布填塞或是子宫按摩，甚至是子宫切除等方法处理，但效果并不理想[5]，同时还给女性的身心健康带来了巨大伤害。有研究认为，改良B-Lynch缝合术在产后出血的治疗方面有一定的疗效，基于此，本研究对比改良B-Lynch缝合术和传统处理方法在产后出血的临床效果和安全性，以期为以后的临床应用提供一定的参考，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年3月～2018年4月在我院分娩时出现产后出血的126例产妇作为研究对象，根据止血方式的不同，将研究对象分为对照组（68例）和观察组（58例）。纳入标准：①产妇的病历记录详细完整;②依从性高，能积极配合本研究的治疗和干预措施。排除标准：①患有凝血功能障碍类疾病者;②患有精神障碍类疾病者;③患有心、肝、肾等重要脏器疾病者。对照组中，年龄21～36岁，平均（27.9±3.7）岁;孕龄36.8～42.0周，平均（38.8±1.9）周。观察组中，年龄22～36岁，平均（27.5±3.8）岁;孕龄36.9～42.1周，平均（38.9±1.7）周。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，且所有受试者均已签署知情同意书。
1.2研究方法
对照组产妇采用常规的纱布填塞处理方法，首先将产妇子宫底进行固定，然后将长2 cm、宽5 cm的无菌医用纱布置入子宫腔内，进行严密无缝填塞，在纱布抽出前，对产妇使用缩宫素处理。
研究组产妇采用改良B-Lynch缝合术进行止血处理，自腹腔内托出子宫，将残血处理干净后使用可吸收缝合线缝合子宫切口，于子宫左下方3 cm处进针，在切口上边缘3 cm相对应的地方出针，将线拉至宫底，使右宫角和宫底间距离维持在4 cm左右，自宫底浆膜层穿过，然后从子宫右前壁和后壁部位进针，从宫腔水平出针。在一系列的操作后，將缝线两端拉紧，然后作打结处理[6]。在产妇的生命体征恢复正常后，将腹部切口进行常规缝合。
1.3观察指标
观察并记录两组产妇的手术时间、术中出血量、住院时间、产后24 h出血量、手术前后血红蛋白的变化及术后两周内发生感染、肠梗阻、肠粘连等并发症情况。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇手术相关情况的比较
两组产妇的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组产妇的术中出血量和住院时间显著低于对照组，差异有统计系意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组产妇产后24 h出血量及手术前后血红蛋白变化情况的比较
观察组产妇在产后24 h的出血量显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组产妇术前的血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组产妇术后的血红蛋白水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组产妇术后的血红蛋白水平与术前比较，均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组产妇术后两周内并发症发生情况的比较
观察组的并发症发生率为6.89%，对照组的并发症发生率为23.52%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
分娩后，产妇的宫腔容积逐渐恢复、肌纤维收缩率增强，但有些产妇在子宫、胎盘等因素的影响下，出现宫缩乏力，导致血窦无法闭合、子宫出血增多并难以控制，即为产后出血[7]。以往有研究显示，目前我国产后出血的总发生率达5%～10%[8]，剖宫产术中的出血发生率占产后出血总发生率的80%以上，而目前我国导致孕产妇死亡的重要原因之一即为产后出血[9]。产后出血的预防措施是降低孕产妇死亡率的重要手段，及时止血、减少失血引发的并发症是治疗产后出血的首要原则[10-11]。
目前，临床上治疗产后出血的主要方法有产后应用米索前列醇、按摩子宫、子宫动脉结扎术、子宫填塞无菌医用纱布、子宫切除术以及改良B-Lynch缝合术等[2，12]。其中改良B-Lynch缝合术的适应证为孕产妇产后因子宫收缩乏力导致产后出血，尤其是经药物治疗无效后的产后出血。以往有研究显示，单独应用改良B-Lynch缝合术可有效避免子宫切除率达66%，在联合其他治疗措施时，有效率可高达74%[13]。此外，Tadakawa等[14]也发现，改良B-Lynch缝合术是解决产后出血的有效方法，由于其具有较高的安全性、操作相对简单、术后并发症发生率较低等优点，近年来被广泛应用于临床上的产后出血治疗[15]。
本研究通过统计分析手术相关情况以及术后产妇的状况，探讨了纱布填塞处理方法和改良B-Lynch缝合术在治疗产后出血的不同效果，结果显示，两种处理方法的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示改良B-Lynch缝合术在操作方面不劣于纱布填塞处理的方法;而改良B-Lynch缝合术的术中出血量以及产后24 h出血量显著较少、住院时间较短、术后血红蛋白水平以及产妇术后两周内的并发症发生率显著较低，与以往的研究一致[6]。
综上所述，改良B-Lynch缝合术能有效减少术中及术后24 h的出血量，缩短产妇的住院时间，且有效降低术后并发症发生率，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]王茜，王晓秋.改良B-Lynch缝合术联合阴道填纱治疗剖宫产后出血的疗效及安全性[J].中国性科学，2016，25（4）：115-117.
[2]姜长丽，张金芝，梁彦.B-lynch缝合术对产后出血的防治效果[J].中国现代医学杂志，2017，27（7）：132-135.
[3]冯明先，徐婷，周琳.B-Lynch缝合术在治疗剖宫产产后出血的可行性及临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（23）：60-61.
[4]余瑞梅，马永萍，廖珍华.子宫B-Lynch缝合技术治疗剖宫产产后出血的疗效及对预后的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（24）：6327-6330.
[5]Ramírezcárdenas A，Solístrasancos H，Paola G，et al.Modified technique b-lynch compression suture with uterine atony[J].Ginecologia Y Obstetricia De Mexico，2015，83（8）：471-476.
[6]陈志敏，孙凯，江华.改良式B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中出血的临床应用价值及预后观察[J].中国性科学，2017， 26（2）：105-108.
[7]Tower AM，Cronin B.Myomectomy after a vaginal delivery to treat postpartum hemorrhage resulting from an intracavitary leiomyoma[J].Obstetrics Gynecol，2015，125（5）：1110-1113.
[8]梁叆琳，钟华，黄新.改良B-Lynch子宫缝合治疗产后出血[J].现代医药卫生，2018，34（7）：1075-1077.
[9]Borrel G，Parisot N，Harris HM，et al.Comparative genomics highlights the unique biology of Methanomassiliicoccales，a Thermoplasmatales-related seventh order of methanogenic archaea that encodes pyrrolysine[J].BMC Genomics，2014，15（1）：1-24.
[10]劉会芹，赵润果，王芳，等.产后出血相关危险因素分析与治疗方法比较[J].河北医药，2018，37（5）：748-751.
[11]赵静.子宫B-Lynch缝合技术对剖宫产产后出血的治疗价值[J].中国当代医药，2018，25（16）：121-123.
[12]Ryan MS，Shih SC，Winther CH，et al.Does it get easier to use an EHR？Report from an urban regional extension center[J].J General Int Med，2014，29（10）：1341-1348.
[13]Chai VY，To WW.Uterine compression sutures for management of severe postpartum haemorrhage：five-year audit[J].Hong Kong Med J，2014，20（2）：113.
[14]Tadakawa M，Sugawara J，Saito M，et al.Fertility and pregnancy outcomes following B-Lynch sutures for post-partum hemorrhage[J].J Obstetrics Gynaecol Res，2015，41（4）：559-564.
[15]Reyes HD，Thiel KW，Carlson MJ，et al.Comprehensive profiling of EGFR/HER receptors for personalized treatment of gyne-cologic cancers[J].Mol Diagn Ther，2014，18（2）：137-151.
（收稿日期：2018-07-10 本文编辑：祁海文）
