陈大洋 高永友
[摘要]目的 分析ICU病房的医院感染特点，探讨其预防控制的相关措施。方法 选取2014年1月～2017年12月我院ICU病房收治的206例患者作為研究对象，采用回顾性调查的方法，对发生医院感染的患者进行整理分析，观察患者的发病率、感染部位、病原菌及影响因素，比较伴医院感染患者和不伴医院感染患者的住院时间、住院费用等。结果 ICU患者的医院感染率为31.55%，明显高于同期院内平均感染率（4.29%），差异有统计学意义（P<0.05）;医院感染患者的平均住院时间为（40.3±17.1）d，长于非感染患者[（6.5±2.1）d]，差异有统计学意义（P<0.05），医院感染患者的平均住院费用为（64 379.23±4651.59）元，显著高于非感染患者[（18 245.05±2165.30）元]，差异有统计学意义（P<0.05）;感染主要分布于下呼吸道，占58.11%，以真菌及革兰阴性杆菌为主;感染的影响因素多为高龄、住院时间长、侵入性操作、抗生素大量应用及有基础疾病等。结论 ICU病房的医院感染应重点监测，早期干预，根据感染特点采取综合的预防控制措施以减少其发生率。
[关键词]重症监护病房;医院感染;预防控制
[中图分类号] R512.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）3（a）-0204-04
医院感染的发生在重症加强治疗病房（Intensive care unit，ICU）内日趋复杂，因而其预防和控制需得到医护人员的重视[1]。ICU病房内的患者大多病情危重，常合并重要脏器的慢性病变，患者长期采取卧床治疗，治疗时广谱抗生素和免疫抑制剂等大量应用、频繁的侵入性操作等会导致患者免疫系统功能降低，容易发生医院感染，其医院感染的发生率要显著高于普通病房，且部分患者出现了高度耐药的态势。多重耐药菌（MDR）的感染也不少见，这使患者应用抗菌药物的选择范围受到了限制，部分MDR感染的患者仅可行对症、提高免疫力等方法治疗，因而医院感染成为影响患者预后的重要因素[2]。本研究选取2014年1月～2017年12月我院ICU病房收治的206例患者作为研究对象，采用回顾性调查的方法，对ICU病房患者的医院感染的特点和危险因素等进行了分析，以期了解医院感染的规律，为降低其发生率、更好地预防控制医院感染提供参考，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月～2017年12月我院ICU病房收治的206例患者作为研究对象，其中发生感染者65例，男42例，女23例，年龄7～82岁，平均（59.2±15.7）岁，其中≥60岁37例，占56.92%;未发生感染者141例，男89例，女52例;年龄10～80岁，平均（61.7±14.2）岁;其中≥60岁82例，占58.16%。比较发生感染患者组和未发生感染患者组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。纳入标准：①患者符合2001年原国家卫生部颁布的《医院感染诊断标准（试行）》中的诊断标准;②患者有明确的病原学诊断。排除标准：①进行本研究之前已入住ICU者;②入ICU时间<48 h者;③入ICU后未在48 h内筛查取样病原体者;④缺乏病原学资料者。
1.2方法
参考原卫生部颁发的医院感染的诊断标准[3]，通过回顾性调查的方法，对无明显潜伏期而在入ICU病房48 h后发生感染的患者，收集分析其临床症状、体征及血常规、病原学检查等临床资料并做记录。
1.3观察指标
观察患者的发病情况、感染部位、病原菌及影响因素等指标，分析发生医院感染者及未发生感染者的住院时间、住院费用等。
1.4统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1医院感染的发病情况
分析可知，本研究收集的206例ICU患者中，发生医院感染率为31.55%（65/206），该比例要显著高于院内平均感染率（4.29%），差异有统计学意义（P<0.05）。且ICU病房的感染例次发病率为35.92%（74/206），同样显著高于院内平均的例次感染率（4.81%），差异有统计学意义（P<0.05），其中有17例（26.15%）为多部位感染，感染2例次有9例，3例次有5例，4例次有2例，5例次有1例。
2.2医院感染的部位分布情况
ICU患者医院感染最多位于下呼吸道（58.11%），其余部位按分布的例数由多到少依次为：泌尿道、皮肤、手术切口、血液等（表1）。
2.3医院感染的影响因素分析
ICU患者医院感染的影响因素多为高龄、住院时间长、实施过气管切开术或持续导尿等侵入性操作、应用抗生素多以及有基础疾病等（表2）。
2.4医院感染的病原菌情况
在检出的65株病原菌中，有29例（44.62%）为真菌，12例（18.46%）为铜绿假单胞菌，7例（10.77%）为肠杆菌属，5例（7.69%）为肺炎克雷伯菌，4例（6.15%）为大肠埃希菌，3例（4.62%）为鲍曼不动杆菌，3例（4.62%）为金黄色葡萄球菌，2例（3.08%）为凝固酶阴性葡萄球菌，可见病原菌多为真菌及革兰阴性杆菌。
2.5医院感染对住院时间、费用的影响
发生医院感染的65例患者的平均住院时间为（40.3±17.1）d，而未发生医院感染的141例患者的平均住院时间为（6.5±2.1）d，医院感染患者的平均住院时间长于非感染患者，差异有统计学意义（t=15.88，P<0.05）。医院感染患者的平均住院费用为（64 379.23±4651.59）元，未发生医院感染患者的平均住院费用为（18 245.05±2165.30）元，医院感染患者的平均住院费用高于非感染患者，差异有统计学意义（t=76.24，P<0.05）。
3讨论
ICU病房的医院感染多为下呼吸道、泌尿道、皮肤、手术切口等，皮肤发生感染较多可能与收治烧伤的患者较多有关[4]。ICU患者下呼吸道感染最多见的病因，可能与其长期卧床[5]有关。患者存在不同程度的意识障碍，导致其肺活量减少、咳嗽反射减弱[6]，痰液容易阻塞在下呼吸道并滋生病原菌[7]，在口咽部菌群位移和消化道的细菌异位等因素的共同作用下发生内源性感染[8]。ICU病房常见的操作如气管插管、使用呼吸机等，使得患者上呼吸道原本的湿化及过滤作用消失[9]，黏膜干燥，纤毛运动能力下降，外界的细菌更容易进入患者体内引发感染[10]。ICU病房内呼吸机的气路管道，导管及湿化瓶也可能会受到各种医源性污染[11]，而雾化吸入器的消毒不彻底[12]，操作时的疏忽等都容易导致感染[13]。ICU的医院感染率常高出全院的平均水平很多，分析与ICU收治的患者多为年龄大、合并较多的基础疾病、病情严重的比例大等有关。以上因素都会降低患者的免疫系统功能，并且ICU病房中特殊医疗设备的使用进一步增加了患者的感染风险。因此在ICU病房中，规范消毒、隔离以及无菌操作显得尤为重要，规范相关操作如加强医务人员的手卫生等可帮助减少医院感染。
本研究中，气管切开的感染率为43.08%，也与之相符，而由表格也可以看出，持续导尿时间长者更易发生泌尿道感染，以上均说明在ICU病房的医院感染中，内源性感染不容忽视，但也应严格无菌操作，做好消毒灭菌工作。本研究结果提示，医院感染主要为真菌及革兰阴性杆菌，后者又多为铜绿假单胞菌，这与相关研究一致[14]，但真菌的感染率较高，推测可能与患者长期、大量应用抗生素、免疫抑制剂等有关[15]。ICU病房的耐药菌感染多，患者病情危重[16]，因此使用抗生素的级别高，多用三、四代头孢，容易使患者体内菌群失衡，引起真菌感染、二重感染等[17]。也正是如此，ICU病房对感染的预防控制需加强。比如应尽量减少外来人员进出ICU病房，如需探视亲属，需穿好隔离衣、专用鞋套，限制人数及时间，避免交叉感染[18]。注意好病房内的空气卫生，动态监测消毒。严格把握侵入性操作的适应症，严格消毒灭菌，如怀疑耐药菌株或特殊感染，则物品应于患者使用之后严格消毒处理。加强对ICU病房医护人员的无菌操作的培训，加强合理应用抗菌药物的培训，指导合理用药，对疗程把控好，禁止滥用[19]。如需长期用药者，应注意每隔7 d标本送培养，以防止二重感染。要注意预防坠积性肺炎，尽量减少插尿管的时间。注意医疗废弃物品的封闭式收集，减少ICU病房内交叉感染的机会[20]。笔者注意到ICU内有许多刚经历重大手术，患脑血管病、昏迷等患者，因而在应用器械比如导管、呼吸机等辅助治疗时，需时刻注意预防医院感染。昏迷者的口咽部细菌定植、误吸等也要关注到，避免感染。ICU的空气也要做好监测，减少因呼吸道传播引起的医院感染。ICU血液感染常见的有败血症，对于该病的预防，可以从侵入性操作、肠外营养、维持水电解质酸碱平衡等方面着手改进。留置的导尿管容易伤及患者的尿道或是膀胱黏膜等，造成尿路感染，随着留置时间等增加，患者泌尿系统感染的风险也随之加大，因此对留置导尿也要做好记录以预防。医护人员要严格把握置管指征，评估是否需要置管，减少因导管的留置时间过长带来的感染风险。气管插管、气管切开的患者需做好口腔卫生。ICU病房在合适的时候开窗通风。患者如果有血液感染的风险，则需要积极应对，预防电解质紊乱，加强营养，做好合并真菌感染的预防工作。留置尿管的管道需要保持通畅、密闭，同时需给予定时清洁。
综上所述，临床工作中应重视ICU病房内的目标监测，早期干预，针对患者感染等特点、高危因素等采取综合防控措施以降低医院感染的发生率，改善患者的预后。
[参考文献]
[1]陈利红.多重耐药菌感染在综合ICU的护理措施策略[J].当代医学，2017，23（27）：145-147.
[2]董小余，盛苗苗，方少样.ICU病房导管相关性医院感染的统计分析[J].中国医院统计，2017，24（3）：170-172.
[3]康福新.内科ICU医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].海南医学，2017，28（17）：2846-2849.
[4]周宏，姜亦虹，李阳，等.176所医院连续6年ICU医院感染目标性监测分析[J].中国感染控制杂志，2017，16（9）：810-815.
[5]伍林飞，唐茘，李建芳，等.床单元终末消毒核查表在呼吸ICU的应用[J].护理学杂志，2017，32（17）：15-17.
[6]黄鹏，彭勤建，韩丁，等.诊疗性操作对ICU医院感染影响的分析[J].中国卫生产业，2017，14（18）：178-179.
[7]杨细妹，丘淑明，朱丽梅.运用品管圈管理降低ICU多重耐药菌感染率[J].中国医药科学，2017，7（13）：154-156.
[8]房君，王春英，陈瑜，等.ICU患者多药耐药菌医院感染特点与集束化干预措施防控效果研究[J].中华医院感染学杂志，2018，28（4）：522-526.
[9]臧舒婷，芦良花，韩涵，等.ICU患者发生医院感染与家属探视模式的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2017， 27（23）：5501-5504.
[10]邓艾，徐世兰，朱德智，等.某新建医院综合ICU医院感染目标性监测分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（1）：215-217.
[11]陈淼，林晓军，张红璇，等.ICU医院感染患者病原菌分布特点及血清PCT变化与预后临床价值分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（13）：2951-2953.
[12]花静，李家斌，王文阳，等.重症监护病房医院感染目标性监测结果[J].中国消毒学杂志，2017，34（11）：1052-1054.
[13]黄伟丽，周杰，李奇峰，等.我院ICU脑干出血患者医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国药房，2017，28（2）：182-185.
[14]胡晓红，邓敏，史嘉玮.心血管外科ICU 66例心脏移植患者医院感染发病率[J].中国感染控制杂志，2016，15（8）：552-555.
[15]斯娜佳，周建妹，陈月华，等.ICU患者导管相关医院感染病原菌特点及目标性监测[J].中华医院感染學杂志，2018，28（4）：527-530.
[16]张俊，张新玲，向大伟，等.患者周围物品与医务人员携菌对ICU多药耐药菌医院感染的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27（8）：1901-1904.
[17]李娇，商临萍，郭红菊，等.综合ICU多重耐药菌医院感染的风险模型构建[J].中国感染控制杂志，2016，15（10）：730-734.
[18]孟晓静，李黎明，夏明，等.ICU获得性衰弱患者医院感染病原菌构成及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2018，28（14）：2127-2129，2133.
[19]季亚玲，王一，吴苏春，等.ICU住院患者多药耐药菌感染病原菌耐药性与免疫功能分析[J].中华医院感染学杂志，2018，28（12）：1779-1782.
[20]黄文治，朱仕超，乔甫，等.教学医院ICU老年患者医院感染危险因素及预后[J].中华医院感染学杂志，2016，26（18）：4192-4194.
（收稿日期：2018-09-13 本文编辑：孟庆卿）
