刘琴 王作艳
[摘要]目的 了解某中醫医院医务人员安全注射及手卫生相关知识知晓情况，落实原国家卫计委关于《阻断院感注射传播，让注射更安全》（2015～2018）专项工作指导方案，实现安全注射行为持续改进。方法 采用整群抽样调查方法，对2017年3月我院678名医务人员进行安全注射及手卫生相关知识的知晓情况进行调查，计算各题目的正确率，比较不同科室、不同职业、不同职称医护人员的得分情况。结果 安全注射及手卫生相关知识回答正确率为93.25%，不同科室、不同职业、不同职称安全注射及手卫生相关知识得分比较，差异有统计学意义（P<0.05），护理人员对安全注射及手卫生的认知得分高于医生，职称越高认知得分越高。结论 医务人员对安全注射及手卫生相关知识的认知水平不平衡，医院管理者应抓住安全注射操作关键环节，对不同群体及岗位开展个性化、针对性的培训，持续的培训对医务人员坚持安全注射行为非常重要。
[关键词]中医医院;医务人员;安全注射;手卫生;知晓率;调查
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）3（a）-0189-04
安全注射是指对接受注射者无害，对实施注射操作的医疗卫生人员无害，使用过的废弃物不对社会公众造成危害[1]。国内相关文献[2-4]报道，我国基层医院安全注射存在注射行为不规范、医疗废弃物处置未按国家要求执行、滥用注射情况严峻等诸多问题。安全注射是保障患者医疗安全和医务人员职业安全的基本路径和根本保障之一，也是医院感染管理预防控制工作的重要内容。手卫生是预防和控制医院感染的最核心、简单、有效、经济、方便的措施[5]，正确手卫生是保障手卫生效果的基础。为贯彻落实《湖北省手卫生和安全注射行动计划工作方案（2016～2018年）》精神，进一步加强医院感染预防与控制工作，提高医务人员安全注射及手卫生知识的认知率，荆门市中医医院开展了安全注射及手卫生相关知识知晓情况调查，现将调查结果报道如下。
1调查对象与方法
1.1调查对象
选取荆门市中医医院2017年3月人事档案在册的医务人员，包括：医生、护士、药剂、技师等工作人员，共计678人，不包括休假工作人员。此次共发放问卷680份，回收问卷678份，有效回收率99.71%。人员基本资料构成比见表1。
1.2方法
1.2.1调查工具 院感科遵循世界卫生组织（WHO）关于安全注射的规范[6]及《医疗机构医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）[7]，依据《湖北省手卫生和安全注射行动计划工作方案（2016～2018年）》文件精神，制定本院的《医务人员安全注射及手卫生相关知识调查问卷》，包括：①一般资料：科室、姓名、岗位、职称、工作时间等。②安全注射及手卫生知识包括安全注射操作规范要求、一次性注射用具的使用、利器的处理、职业防护、手卫生等24个题目，每题按对、错两级计分，回答正确得1分，回答错误得0分，按单选或多选要求答题，多选题有一项漏选均不计分，累计最高分24分，最低分为0分，得分越高说明知识掌握情况越好。
1.2.2资料收集 问卷由医务科、护理部、感染控制科的6名专职人员到全院各科室现场发放调查表，向调查对象说明问卷内容及填写方法，工作人员答题完成后由调查者现场回收问卷。
1.3统计学方法
数据的输入和整理应用Excel 2007软件，采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1医务人员安全注射及手卫生知识的总体知晓情况
678名医务人员对安全注射及手卫生知识24个题目的总体知晓率为93.25%，回收试卷中错误选项较多的题目是：T1、T5、T8、T9、T11、T13、T18、T22、T23、T24（表2）。
2.2不同类别医务人员安全注射及手卫生知识认知得分的比较
不同科室、不同职业、不同职称安全注射及手卫生相关知识得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。院感控制重点部门、护理类别、中级以上职称得分最高，<3年工作人员得分最低（表3）。
3讨论
3.1医务人员安全注射及手卫生知识的总体知晓率
该调查旨在落实原国家卫计委关于《阻断院感注射传播，让注射更安全》（2015～2018）专项工作指导方案，通过发放调查问卷调查医务人员安全注射知识知晓率、依从率，评价医院安全注射与手卫生认知现状，完善基线调查数据。本研究调查结果提示，678名医务人员对安全注射及手卫生知识24个题目的总体知晓率为93.25%，回收试卷中错误选项较多的题目是：T1、T5、T8、T9、T11、T13、T18、T22、T23、T24，提示该院医务人员安全注射及手卫生知识认知现状不容乐观，主要表现在一半以上的医务人员注射前应检查的事项中只对注射器及药品、消毒剂等有效期及外包装查看，不知道注射前还应检查药品污染情况;少部分人选择皮肤消毒后未完全待干就进行注射;手卫生时机与设施的选择上不正确;锐器盒配备上不灵活，认为利器盒要固定放在污染区，治疗车上没有。表现在行为上就出现了皮肤消毒剂使用不规范、利器盒配备不合理、在正确使用利器盒方面及医疗废物处置方面随意性强，注射操作前后手卫生执行情况不好，与日常督查时所发现的问题类似，说明部分医务人员认知上有偏差。
3.2不同类别医务人员安全注射及手卫生知识认知得分比较
本研究调查结果提示，不同科室、不同类别、不同职称、不同工作时间，安全注射及手卫生认知水平不同，相关知识得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。院感控制重点部门、护理类别、中级以上职称得分较高，<3年工作人员得分最低，与向风玲等[8]的调查结果一致。院感控制重点部门得分较高与医院日常院感质量监管更加重视对重点部门的培训与督查有关。本次调查手卫生概念、方法及时机掌握方面认知不足主要体现在3年以下工作人员，尽管每年对新进工作人员都有不少于3学时的医院感染知识的培训教育，但鉴于医院感染知识涉及面广，涵盖多学科的内容，在短时间内无法全面掌握相关知识，存在认识误区，特别是在正确处理锐器，规范使用利器盒方面。
4措施
阻断感染经注射途径传播是保障注射安全的首要目标和核心任务。它不仅包括阻断接受注射患者可能获得的感染，也包括阻断注射操作者因职业暴露或因接触处理不当的注射用具而可能获得的感染。需加强安全注射知识宣传教育与技能培训，提升医务人员安全注射的意识、知识和技能，熟悉操作流程。建立、完善安全注射制度、操作规范及规程，并着力推进安全注射操作规范及规程的落实，强化不安全注射风险识别、评估与干预。医务人员的态度对注射行为安全性有正性影响，在实际工作中应加强对医务人员的教育，强化安全注射的意识[9]。改变错误的行为习惯、强化安全操作技能、改善医疗操作环境、配备必要安全装置[10]。树立标准预防原则，保持安全注射清洁的环境及手卫生，操作过程中注意严格消毒灭菌原则;无论在什么情况下，不要把锐利器具直接传递给别人;在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽量减少创口出血;千万不要向用过的一次性注射器针头套接头套，尤其不可双手回套;不要徒手毁坏用过的注射器;锐器盒放置的位置应醒目且方便使用，尽快地、准确地将用过的针头和锐器丢弃专用的容器中;容器应防漏、耐刺、密封;强化医务人员暴露后的紧急处理措施。
手卫生是预防和控制医院感染最核心、简单、有效、经济、方便的措施，正确的手卫生可以预防控制病原体传播，从而降低医院感染率[11]。正确手卫生是保障手卫生效果的基础。转变培训模式，加大宣教力度。采取集中培训与重点人群、重点细节相结合方式。医护人员培训更多强调手卫生造成院内感染的知识宣教上，医务人员通过手传播病原菌所致感染占医院感染的30%[12]。对于新上岗医务人员应加强对他们手卫生知识的专项培训。从行为科学的角度来分析，知识是构成信念的前提，信念则会指导一个人的行为。可见，拥有正確、科学的知识是预防和控制感染最基本最必要的前提[13]。只有使医务人员有足够的认知水平，才能建立促进行为改变策略[14-15]。
综上所述，本次问卷调查发现，医务人员对安全注射及手卫生相关知识认知水平不平衡，医院管理者应抓住安全注射操作关键环节，对不同群体及岗位开展个性化、针对性的培训，采取多种措施与策略来实现安全注射行为的持续改进。
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（收稿日期：2018-10-08 本文编辑：孟庆卿）
