黎春妮 吴伊莎 叶冬红
[摘要]目的 探究桡动脉压迫器不同减压时间对冠状动脉介入术患者的影响。方法 选取2017年6月～2018年5月在我院进行冠状动脉介入术并应用TR-Band止血气囊的160例患者作为研究对象，按照术后减压时间不同分为2 h组（n=50）、4 h组（n=55）和6 h组（n=55）。观察比较三组的桡动脉搏动、局部创口有无不适症状和并发症。结果 三组术后穿刺部位渗血血肿发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;2 h组的肢端肿胀麻木发绀、创口疼痛、迷走神经反射、桡动脉闭塞发生率明显低于4 h组和6 h组（P<0.05）;2 h组的术后数字疼痛评分（NRS评分）明显低于4 h组和6 h组（P<0.05）。结论 行冠状动脉介入术后患者术后使用止血气囊压迫穿刺部位的止血时间为2 h的可行性较高，安全性较高，具有较少的术后并发症，值得采纳。
[关键词]冠状动脉介入术;止血气囊;压迫止血;桡动脉
[中图分类号] R543 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）3（a）-0052-03
临床上对经皮穿刺桡动脉后给予介入治疗、冠状动脉造影等技术不会对患者造成较大的创伤，并发症较少，患者的痛苦较小，利于术后身体的早日康复，目前已经广泛应用于临床疾病的治疗中[1-3]。其中TR-Band止血气囊便于对桡动脉创口进行止血，使用较为便捷，手术完成后，桡动脉穿刺部位的压迫止血效果便于反映出术后身体康复情况，若操作不当容易引发多种并发症，若桡动脉穿刺口的压迫止血时间较短、较低的压力，则容易引发血肿、出血等现象，若压力较高或者压迫时间较长，则容易影响血液的循环，导致肢体疼痛、肿胀、急性桡动脉闭塞、迷走神经反射等情况[4-5]。为了保证较高的安全性，本研究对三组患者术后采取不同时间的压迫止血方式，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年6月～2018年5月在我院进行冠状动脉介入术并应用TR-Band止血气囊的160例患者作为研究对象。纳入标准：年龄40～70岁;采用右侧桡动脉穿刺，术前ALLEN 试验均提示尺动脉功能良好，可行桡动脉途径冠状动脉介入术;患者意识清醒，并自愿参加本研究。排除标准：年龄<56岁或>70岁者;存在其他严重的器质性病变或意识不清醒，无法完成本研究者;患者因各种原因，不愿参加者[4-5]。将所有患者按照术后减压时间不同分为2 h组、4 h组和6 h组。2 h组（n=50）：男29例，女21例;年龄40～69岁，平均（55.69±4.20）岁;冠状动脉造影26例，冠状动脉造影+腔内成形术+支架植入术24例;血浆凝血酶原时间为12.52～16.91 s，活化部分凝血酶原时间为34.43～48.45 s;首次介入治疗36例，第2次介入治疗11例，3次或以上介入治疗3例。4 h组（n=55）：男33例，女22例;年龄41～70岁，平均（55.73±4.10）岁;冠状动脉造影29例，冠状动脉造影+腔内成形术+支架植入术26例;血浆凝血酶原时间为12.57～16.88 s，活化部分凝血酶原時间为34.45～48.48 s;首次介入治疗38例，第2次介入治疗12例，3次或以上介入治疗5例。6 h组（n=55）：男34例，女21例;年龄40～70岁，平均（55.75±4.15）岁;冠状动脉造影28例，冠状动脉造影+腔内成形术+支架植入术27例;血浆凝血酶原时间为12.50～16.97 s，活化部分凝血酶原时间为34.41～48.50 s;首次介入治疗39例，第2次介入治疗12例，3次或以上介入治疗4例。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。
1.2方法
三组患者均给予介入治疗方案。将手臂保持自然外伸状态，并放置在臂托上，垫起腕部便于穿刺，对肘关节下部进行消毒处理后铺巾，之后给予1%的利多卡因（济川药业集团有限公司，国药准字H10880008）局部麻醉，对桡动脉进行穿刺治疗，之后将6F动脉鞘放置，注入0.5～1.0 mg的硝酸甘油（山东京卫制药有限公司，国药准字H20103547）与5000 U的肝素[赛诺菲（北京）制药有限公司，国药准字J20150060]。在植入支架之前追加2000～5000 U的肝素，依据患者实际病情给予球囊、钢丝、支架等，手术完成后将桡动脉鞘即刻拔除，给予TR-Band止血气囊注入气体（13～18 ml）于穿刺点进行压迫止血操作。使用专用注射器定时放气减压，并根据首次减压时间不同分为2 h组、4 h组和6 h组，分别在2、4、6 h开始减压。给予专用注射器放气减压，2 h组患者首次减压时间为手术完成后的2 h即进行减压放气治疗;4 h组患者首次减压时间为手术完成后的4 h即进行减压放气治疗;6 h组患者首次减压时间为手术完成后的6 h即进行减压放气治疗。所有患者均为每隔2 h将2 ml的气体放出，连续进行3次，第4次放完剩余的气体。
1.3观察指标
观察三组患者的桡动脉搏动、局部创口有无不适症状和并发症，包括渗血、血肿，肿胀、麻木发绀、创口疼痛、桡动脉闭塞、迷走神经反射。以三组患者术后数字疼痛评分（NRS评分）为因变量，采集患者相关信息，如病史、社会学指标等为自变量进行一般线性回归分析，探讨影响患者术后舒适度的影响因素，为临床实践提供依据。NRS作为三组患者压迫止血期的术侧舒适程度评价，以数字计量患者的疼痛强度，数字计分包括0～10分，无痛为0分，剧痛为10分，数字1～9代表患者疼痛强度逐渐提高。其中，0～3分为优，4～6分为良，7～10分为差[6-7]。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1三组患者并发症发生情况的比较
三组术后穿刺部位渗血血肿发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;2 h组患者的肢端肿胀麻木发绀、创口疼痛、桡动脉闭塞及迷走神经反射发生率均低于4 h组与6 h组（P<0.05）;4 h组患者的肢端肿胀麻木发绀、创口疼痛、桡动脉闭塞及迷走神经反射发生率均低于6 h组（P<0.05）（表1）。
2.2三组患者术后NRS评分的比较
三组术后NRS评分分布情况比较，差异无统计学意义（Z=1.853，P>0.05）;2 h组患者的NRS评分低于4 h组与6 h组（P<0.05）;4 h组患者的NRS评分低于6 h组（P<0.05）（表2）。
3讨论
对于给予冠状动脉介入术的患者来说，术后动脉止血的效果将会对身体的康复造成重要的影响。其中TR-Band止血气囊属于一类束带，将空气注入注射器中可形成气囊，便于对动脉穿刺部位进行压迫，进而获得良好的止血效果[8-9]。该类止血气囊给予介入术进行治疗的优势包括：止血气囊便于将压力量化，使得压力逐渐增大或者减少，以防按压较长的人工时间或者压力变化幅度较大引发出血、血管闭塞等现象[10-12];气囊两侧不存在压力，手部的静脉血可回流，以防将血流阻断导致不适情况的出现;气囊属于塑料的透明物品，便于及时发现并处理。该类止血气囊目前已经广泛应用于临床治疗中，但是关于其具体的减压时间尚无明确的规定，若较长时间压迫，则容易出现较多的术后并发症，若较短时间压迫，则无法取得良好的止血疗效[13-14]。
本研究对2 h组术后2 h减压放气且每隔2 h减压1次，对4 h组术后4 h减压放气且每隔2 h减压1次，对6 h组术后4 h减压放气且每隔2 h减压1次。结果显示，三组术后穿刺部位渗血血肿发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;2 h组患者的肢端肿胀麻木发绀、创口疼痛、迷走神经反射、桡动脉闭塞发生率明显低于4 h组及6 h组（P<0.05）;2 h组患者的NRS评分低于4 h组与6 h组（P<0.05）。提示行冠状动脉介入术后使用止血气囊压迫穿刺部位的止血时间为2 h将会减轻患者疼痛感，提高舒适度，减少出血量，缓解不良症状，提高临床疗效[15-17]。
综上所述， 行冠状动脉介入术后患者术后使用止血气囊压迫穿刺部位的止血时间为2 h的可行性较高，安全性较高，具有较少的术后并发症，值得采纳。
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（收稿日期：2018-11-20 本文编辑：闫 佩）
