唐海龙
【摘 要】目的：研究分析不同麻醉方式在腹腔镜子宫切除术中的效果。方法：在2016年2月到2017年2月之间，随机选取在我院进行腹腔镜子宫切除术的患者60例，采用随机数字法将患者分为两组，对照组进行全麻，观察组进行硬膜外麻醉复合全麻，分析临床应用效果。结果：观察组患者的恢复清醒时间、自主呼吸恢复时间以及术后拔管时间均短于对照组，对比差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。观察组患者的术后血糖、C反应蛋白、白介素-6与对照组相比，差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。结论：对进行腹腔镜子宫切除术的患者采用硬膜外麻醉复合全麻，临床效果显著，具有推广价值。
【关键词】腹腔镜子宫切除术；不同麻醉方式；效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--02
腹腔镜是一种微创的手术治疗方法，已经广泛应用于妇科疾病治疗。子宫切除术在腹腔镜手术中难度稍大，选择合适有效的麻醉方式可以保证手术顺利进行。全麻是临床常用的一种麻醉方式，但是术毕患者恢复清醒时间较长，自主呼吸恢复时间和术后拔管时间也相应延长。本次研究在2016年2月到2017年2月之间，随机选取在我院进行腹腔镜子宫切除术的患者，分析不同麻醉方式在腹腔镜子宫切除术中的效果，详细内容见下文。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2016年2月到2017年2月之间，随机选取在我院进行腹腔镜子宫切除术的患者60例，采用随机数字法将患者分为两组，对照组患者年龄分布在39～61岁，平均（42.2±2.3）岁，ASA分级包括Ⅰ级21例，Ⅱ级9例；观察组患者年龄分布在38～64岁，平均（43.2±2.0）岁，ASA分级包括Ⅰ级22例，Ⅱ级8例。纳入患者均签署知情同意书，对比两组患者的临床资料，差异不显著，且P>0.05，无统计学意义。
1.2 方法
对照组进行全麻。麻醉前进行评估，做好相应的准备。将面罩固定于患者的口鼻部，吸纯氧6L/min去氮3min，进行麻醉诱导，咪达唑仑0.05mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg或异丙酚1.2～2.0mg/kg。患者入睡观察通气情况，顺阿曲库铵0.15mg/kg，芬太尼3～5μg/kg，戊乙奎醚0.5mg。插管后IPPV控制呼吸，呼吸频率12bpm，潮气量8ml/kg，常规心电监测。开七氟醚1%，微量泵异丙酚10～20ml/hr。手术开始前5min，泵注瑞芬太尼，调节异丙酚速速。麻醉维持异丙酚4～6mg/kg·hr，七氟醚1.5～2%，瑞芬太尼0.1～0.15μg/kg·min。手术结束前10min停用七氟醚，5～8min停异丙酚，瑞芬太尼减量至5ml/hr。
观察组进行硬膜外麻醉复合全麻，（患者取侧卧位，背部靠近手术台沿，后背和手术床垂直，头像胸壁前弯曲，腿靠近腹部皮肤）此句多余。入室常规心电监测，建立16G静脉通路，硬膜外穿刺点为L1-2或L2-3，穿刺点定位，穿刺针进入硬脊膜外腔，生理盐水法确定位置。注入1.5%利多卡因3～5ml。5min后测麻醉平面，无腰麻和局麻药入血征象后追加局麻药，追加量为0.8%罗哌卡因10-15ml，调节麻醉平面至T6水平，全麻方式同对照组[1]。
1.3 判定标准
记录两组患者术后恢复清醒时间、自主呼吸恢复时间以及术后拔管时间。
记录两组患者术后血糖、C反应蛋白、白介素-6的变化情况。
1.4 统计学方法 本次研究中出现的对比数据，采用“统计产品与服务解决方案”软件进行分析，版本为SPSS20.0。当P<0.05，说明对比有差异，具有统计学意义。采用t检验计量资料“”，采用c2检验计数资料“[n（%）]”。
2 结果
2.1 两组患者手术后的恢复情况对比
结果见表1，观察组患者的恢复清醒时间、自主呼吸恢复时间以及术后拔管时间均短于对照组，对比差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。
2.2 两组患者的术后各项指标对比
结果见表2，观察组患者的术后血糖、C反应蛋白、白介素-6与对照组相比，差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。
3 讨论
全身麻醉是将麻醉药物经呼吸道吸入，或静脉、肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统抑制。硬膜外麻醉是将局麻药物置入硬膜外腔，阻滞神经根，暂时使其支配的区域产生麻痹。患者在进行腹腔镜子宫切除术时，不同的麻醉方式会造成患者有不同程度的应激反应[2]。
硬膜外麻醉复合全麻能够产生有效的镇痛和肌松作用，抑制患者在手术中产生应激反应，其中阻滞区域感觉运动神经是镇痛肌松，阻滞交感神经通路可抑制应激反应。硬膜外麻醉复合全麻具有间接的镇静效应，进而减少镇静药的用量[3]。单纯的全麻可抑制下丘脑投射或大脑皮质边缘，但是会导致手术部位的刺激传递到中枢神经，导致交感神经兴奋，使机体的茶酚胺肋物质分泌增加，进而产生应激反应。硬膜外麻醉复合全麻降低刺激的传入，进而减少机体的应激反应[4]。本次进行麻醉的两组患者，观察组患者的恢复清醒时间、自主呼吸恢复时间以及术后拔管时间均短于对照组，对比差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。观察组患者的术后血糖、C反应蛋白、白介素-6与对照组相比，差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。
综上所述，硬膜外麻醉复合全麻在腹腔镜子宫切除术中的效果显著，具有临床推廣价值。
参考文献
汪越，詹锐，王叶庆，等.不同麻醉方式在腹腔镜子宫切除术中的效果分析[J].中国计划生育学杂志，2017，25（10）：694-696.
薛卫东，李海龙，张先锋.不同麻醉方法在腹腔镜子宫切除术中的效果分析[J].右江民族医学院学报，2016，36（3）：398-399.
梅静，陈晓芳，徐桂萍.不同麻醉方式在腹腔镜子宫切除术中的麻醉效果分析[J].中国医学前沿杂志：电子版，2015，7（6）：73-75.
林毓政.观察不同麻醉方法在腹腔镜子宫切除术过程中的麻醉效果分析[J].中国医药指南，2014，23（7）：440-441.
