赵秀琴
【摘 要】目的：探究气囊导尿管在治疗剖宫产产后子宫下段出血中的应用。方法：对7例经一般处理不能止血的子宫下段出血的产妇予以气囊导尿管压迫子宫下段。结果：经放置气囊导尿管后，注入生理盐水60-100ml，子宫下段出血停止，12-24小时取出，无一例发生再出血，成功率100%。结论：使用气囊导尿管的治疗方法操作简便，无需特殊器械及手术技巧，止血迅速可靠，尤其适用于基层医院。
【关键词】剖宫产;子宫下段出血;气囊导尿管;应用体会
【中图分类号】R711.52【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）12-03--01
自从放开二胎政策以来，越来越多的高危孕产妇的出现，进而容易导致一系列妊娠和分娩的并发症[1]。产后出血是常见的并发症，也是孕产妇死亡的主要原因。其发生率占分娩总数的2-3%。如果不能及时有效地控制，后果严重，甚至危及生命。我院自2016年1月至2018年12月，7例子宫下段出血患者均采用气囊导尿管压迫治疗，取得了良好效果。现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2016年1月至2018年12月在我院住院分娩1713例。发生产后出血35例，其中发生在剖宫产术中产后出血20例。大多数经过按摩子宫、促宫缩药物的应用等治疗，出血渐停止。仍有7例经上述处理后，表现为子宫下段出血。7例患者中，有4例子宫下段收缩乏力，3例子宫下段及内口胎盘剥离面广泛渗血。患者年龄24-38岁，孕次1-5次，产次0-2次，孕周36+2-41+3周。全部凝血功能正常。
1.2 方法 将16F双腔气囊导尿管前端从手术切口置入宫腔，用卵圆钳沿宫颈内口将其末端送入阴道。助手从阴道拉出导尿管末端，用注射器从气囊腔密封瓣处缓慢地将60ml生理盐水注入气囊中，使气囊扩张。通过轻轻向下牵拉，使得扩张的气囊紧贴压迫子宫下段。导尿管腔外接一装有300ml生理盐水的引流袋，借助其重力牵拉压迫。观察阴道流血情况。如果出血没有减少，继续向气囊内注入生理盐水，直到出血减少。持续应用宫缩剂及给予抗生素预防感染。一般留置气囊导尿管12小时。先用注射器抽出气囊内生理盐水10-20ml，观察10分钟，出血无增多继续抽尽气囊内的生理盐水，缓慢拔出气囊导尿管。如缩小气囊后出血增多，则将抽出的水再注入气囊，延长放置时间，必要时可放置24小时。
1.3 疗效评定标准 采用容积法与称重法相结合来判定阴道流血量。（1）容积法：按引流袋收集的血量算（引流袋的总液量--先前的生理盐水量）。（2）称重法：将产妇所用巾、单、垫在浸血之前先称重，浸血后再次称重，两次的重量差即为出血量。按血液比重1.05g换算为毫升。计算公式：出血量=（物品用后质量--物品用前质量）÷1.05。
2 结果
放置气囊导尿管压迫止血所需时间短，并且手术后出血量显著减少。产后出血量为50-150ml，未有再次大出血发生。止血率100%。输血治疗2例，输血量400-600ml，生命体征稳定，子宫恢复良好，阴道恶露少，住院天数无延长（5±0.5），未发生产褥感染及盆腔炎，也无晚期产后出血的发生。
3 结论
产科出血一直是临床产科中常见的并发症之一，很容易导致产妇严重并发症，甚至死亡。如何预防和有效控制产后出血，长期以来一直是产科工作者讨论的热门话题之一。一旦发生产后出血，应该保持沉着淡定，避免麻木观察，果断做出决策，积极抢救。经过常规止血方法如按摩子宫，加强子宫收缩的药物应用后，绝大多数产后出血都会好转，仍有小部分表现为子宫下段收缩乏力或下段及宫颈内口处胎盘剥离面广泛渗血，此时应用缝扎或栓塞血管的方法耗时且技术要求高，并且有文献已报道髂内动脉结扎和子宫动脉结扎成功率仅42%[2]。宫腔纱布填塞同样耗时且技术要求高，如果填塞不紧或不均匀可造成隐匿性出血，难以及时发现，加重病情。如果移除后再出血，则又不能再次进行填塞止血，故留置时间长，增加了宫腔感染的风险。当上述止血方法无效时，只有切除子宫，才能挽救产妇的生命。切除子宫不仅破坏了女性解剖的完整性，使育龄妇女永久丧失生育功能，而且子宫切除后，卵巢的血供和内分泌功能也受到影响，继而出现卵巢早衰，导致围绝经期综合征及骨质疏松症的提前。严重影响妇女的身心健康。因此临床迫切需要一种易于操作，快速有效的新技术治疗子宫出血。
放置气囊导尿管后，当子宫壁上气囊的压力超过子宫血管内压力时，血管就会闭锁并形成小血栓以止血;导尿管外接引流袋，能够及时排出子宫腔内的血液，有利于判定术后子宫腔内出血量，并防止血液积存于宫腔及倒流入盆腔[3]。在观察过程中如果还有较多的阴道流血，可继续向气囊内注水，加大压力;在放水过程中如出血增多，可重新向气囊注水增加压力而止血。而且水的流动性，子宫壁不会受压缺血坏死。当气囊扩充后，子宫壁压力感受器受到刺激，并通过大脑皮层促进子宫收缩。本文7例患者通过放置气囊导尿管压迫子宫下段，均出血停止，未发生产褥感染及再次出血。保留了子宫，从而保留了生育功能。
综上所述，气囊导尿管压迫止血法能及时有效的控制产后出血，没有造成孕产妇死亡。氣囊导尿管压迫止血操作简便，而且安全易行，不需要特殊器械和手术技巧，可在短时间内控制出血且过程可逆，填塞物留置时间短，并发症少。只要能掌握适应症和放置时机，均能获得满意的效果。由于操作简单，经济实惠，尤其适合在基层医院推广。
参考文献
张丽武，谢小敏，刘莉等.三腔气囊填塞宫腔治疗前置胎盘剖宫产产后出血30例分析[J]中国临床研究.2015.28（9）：1178-1180.
刘海燕.水囊填塞在宫缩乏力性产后出血中的应用[J].中国医刊，2011（11）。
吴萍，谭晓燕.气囊导尿管在9例子宫出血中的应用[J]重庆医学，2012，41（4）：410-411.
