杨淑娟 张蓬勃
【摘 要】目的：研究在孕妇分娩时采用罗哌卡因联合舒芬太尼作为麻醉药剂所产生的无痛效果。方法：选取2017年3月一2017年7月在我院就诊准备实施无痛分娩的产妇72例。对72例产妇按照随机分组的方式分为实验组和比照组，每组共计36位产妇。比照组使用舒芬太尼联合利多卡因进行麻醉。实验组使用罗哌卡因联合舒芬太尼作为麻醉。对比两组产妇生产后24小时排血量和生产后6、24小时视觉模拟叶分法（VSA）分值。产后结果（自然生产，剖腹产）。结果：实验组产妇在生产后24小时排血量明显小于比照组。实验组生产后6、24小时视觉模拟叶分法（VSA）分值也小于比照组。实验组中自然生产所在比例明显高于比照组。结论：在孕妇分娩时采用罗哌卡因联合舒芬太尼作为麻醉药剂所产生的无痛效果明显，有利于减少产子后排血量，有效缓解疼痛，使得分娩结局得到良性改善。
【关键词】产妇;麻醉;无痛;羅哌卡因;舒芬太尼
【中图分类号】R854【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）12-03--02
孕妇在产子过程中疼痛最高可达9级。无痛分娩主要是采用相关麻醉、镇痛药物，在产妇分娩时降低产妇痛感的一种帮助分娩的医疗手段。本次研究意在分析在孕妇分娩时采用罗哌卡因联合舒芬太尼作为麻醉药剂所产生的无痛效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2017年3月一2017年7月在我院就诊准备实施无痛分娩的产妇72例。对72例产妇按照随机分组的方式分为实验组和比照组，每组共计36位产妇。纳入标谁：麻醉耐受度好，非双胞胎、多胞胎，孕期正常足月，产妇非大龄高危孕妇产妇，无严重心脑血管疾病，无麻药过敏史。其中比照组产妇的年龄分布在23～35岁范围内，平均26.8岁;体重63-75kg，平均63.2kg。实验组产妇年龄分布在22～35岁范围内，平均，27.4岁;体重62-74kg，平均64kg。在分组时充分考虑到年龄和体重因素，使得两组在该两项指标值一致。
1.2 治疗措施 产妇宫口开至2-3cm后，辅助产妇采取左侧卧体位，在脊椎间L2-3段进行硬膜穿刺，并向置管、硬膜外留管3-4cm打开上肢静脉通路。分娩过程中开始后注入1%利多卡因注射液试剂量5ml。进行4分钟的观察后，无蛛网膜下腔阻滞、局部位麻醉药不适现象.麻醉平面在T以下。比照组在产妇有3cm的宫囗开至后，使用自动镇痛泵注入5%利多卡因注射液+0.25μg/ml舒芬太尼注射液混合液10ml.持续使用镇定泵给药5分钟。实验观组产妇在产妇有3cm的宫囗开至后，使用自动镇痛泵注入0.1%罗哌卡因注射液+0.25μg/ml舒芬太尼注射液混合液10ml.持续使用镇定泵给药5分钟。72例产妇每人采用的镇痛泵背景剂量为8ml/h。自动镇痛剂量5ml/次，锁定时间20分钟。宫口全开后镇痛泵停止供药。在此过程中，随时关注产妇的各项生理指标，尤其是心率，胎儿心率，血压等指标。生产结束后2小时将导管拔出。
1.3 对比观察 将两组产妇分娩后24小时排血量和生产后6、24小时视觉模拟叶分法（VSA）分值。排血量通过单个产妇使用止血卫生巾个数来衡量。VSA分值在1-10，由医生根据产妇的各项生理指标和口述进行主观评估，分数高则表示产妇痛觉感应明显。对最终采用何种分娩结局进行统计。
1.4 统计学方法 实验数据均使用用SPSS12.0统计学软件来处理数据，数据资料采用相对数来表示，差异结果以P<0.05方纳入采用。
2 结论
实验组产妇在生产后24小时排血量明显小于比照组。实验组生产后6、24小时视觉模拟叶分法（VSA）分值也小于比照组。实验组中自然生产所在比例明显高于比照组。其中实验组产后24小时排血量平均值为169.8，产后6小时VAS平均值为3.31，产后24小时VAS平均值为1.97，自然分娩率为95.8%;比照组产后24小时排血量平均值为195.8，产后6小时VAS平均值为8.31，产后24小时VAS平均值为5.94，自然分娩率为75.4%。
3 分析
分娩过程中因疼痛值较高对产妇会照成诸多不利影响，包括基础代谢情况，加剧产妇心率恐惧及成产意愿，最终使得胎盘供血量降低，造成分娩时间延长。无痛分娩主要是采用相关麻醉、镇痛药物，在产妇分娩时降低产妇痛感的一种帮助分娩的医疗手段[1]。本次研究意在分析在孕妇分娩时采用罗哌卡因联合舒芬太尼作为麻醉药剂所产生的无痛效果。
舒芬太尼主要作用于μ阿片受体。用作镇痛药。其亲脂性约为芬太尼的两倍，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，而分布容积则较芬太尼小，虽然其消除半衰期较芬太尼短，但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，因而不仅镇痛强度更大，而且作用持续时间也更长（约为芬太尼的2倍）。舒芬太尼在肝内经受广泛的生物转化，形成N-去烃基和O-去甲基的代谢物，经肾脏排出。其中去甲舒芬太尼有药理活性，效价约为舒芬太尼的1/10，亦即与芬太尼相当，这也是舒芬太尼作用持续时间长的原因之一[2]。
本次研究发现采用采用罗哌卡因联合舒芬太尼作为麻醉药剂的实验组产妇在生产后24小时排血量明显小于比照组。实验组生产后6、24小时视觉模拟叶分法（VSA）分值也小于比照组。实验组中自然生产所在比例明显高于比照组。因此在孕妇分娩时采用罗哌卡因联合舒芬太尼作为麻醉药剂所产生的无痛效果明显，有利于减少产子后排血量，有效缓解疼痛，使得分娩结局得到良性改善。
参考文献
毛菊芳.硬膜外阻滞在无痛分娩中的应用[J].实用妇产科杂志，1997（3）：122-123.
王伟，徐世琴，and 沈晓凤."罗哌卡因联合舒芬太尼用于分娩镇痛对镇痛效果和产程的影响." 临床麻醉学杂志23.9（2007）：742-743.
