王玉莲
【摘 要】目的：探讨快速康复理论在儿童四肢骨折围手术期护理中的应用效果。方法：选取我院2018年3月-2019年3月收治的60例儿童四肢骨折患者为研究目标，随机分成对照组和实验组，各30例，对照组常规围手术期护理，实验组在对照组的基础上采用快速康复理论，观察比较两组患儿护理后关节功能。结果：实验组患儿护理后关节稳定性、运动功能、疼痛程度以及日常活动能力显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：快速康复理论在儿童四肢骨折围手术期护理中应用有助于患儿关节各项功能恢复，具有临床推广意义。
【关键词】：快速康复理论;儿童四肢骨折;围手术期护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）06-03--01
四肢骨折临床常见的治疗方法是手术复位固定以及康复锻炼，治疗过程中的围手术期护理对患者康复效果至关重要。快速康复（ERAS）理论临床先进的康复理论，主要是通过在围手术期进行针对性的康复方法，提升护理质量，缩短患者康复时间。四肢骨折患者中大部分为儿童，围手术期的康复效果直接影响患儿的身体正常发育、日常生活能力以及身心健康。本研究根据我院儿童四肢骨折围手术期护理案例对快速康复理论的临床应用效果进行了研究，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 资料
选取我院2018.2-2019.2收治的60例儿童四肢骨折患儿为研究目标，随机分成对照组和实验组，各30例，对照组男19例，女11例，平均年龄（5.55±0.58）岁，骨折情况分别为：胫骨2例，腓骨8例，股骨9例，桡骨5例，尺骨3例，肱骨3例;观察组男20例，女性10例，平均年龄（5.62±0.61）岁，骨折情况分别为：胫骨3例，腓骨7例，股骨8例，桡骨6例，尺骨4例，肱骨2例。两组患者基线资料无明显差异，有统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患儿符合《小儿骨科手术学》，骨折部位属于四肢长骨干，并经过X、CT检查确诊。已排除有严重内脏疾病、先天骨关节发育不良以及愈合障碍者。
1.2 方法
对对照组患儿采用常规围手术期护理，包括入院后的各项检查;护理人员对患儿及其家属介绍医院环境，沟通患儿的喜好;消除患儿的紧张情绪，对患儿的注意力进行转移，使患儿能够配合治疗工作;使患儿及家属知晓术前准备和术后注意事项;手术后根据患儿身体各项能力实施康复训练等等。手术后3-6个月拍摄X光片检查[1]。
实验组患儿在对照组基础上采用快速康复护理论围手术期护理，需对患者有无不良反应进行认真观察，当有异常出现需及时停止，方法具体如下：
①康复指导：对患儿家属进行健康宣教，进行康复知识训练提升康复理念，使其能够协助患儿主动进行康复训练，对患儿的不合理行为进行管控。健康教育是发挥ERAS优势的重要手段[2]，刘畅[3]通过研究发现开展四肢骨折健康宣教可以使患者对伤情、手术方式及功能锻炼有一定的认知，增强患者救治骨折的信心，激发患者的主观能动性。
②术前准备：对患儿进行术前康复训练，根据患儿的承受情况进行按摩，缓解疼痛感;指导患儿锻炼身体，根据患儿的年龄、识字多少以及家长的文化层次，通过小册子、图片等形式向患儿和家长讲解骨折的基本知识、治疗方法功能锻炼的重要性，对患儿进行鼓励，消除对手术的恐惧和焦虑。术前禁固体食物8h，牛奶6H，母乳4H，水、清饮料2h，术前0.5H可进水、清饮料30ML，打破术前禁食禁水常规。
③在手术过程中重点对患儿进行护理，采取术中保温，优化麻醉以及加强疼痛管理等方法。在实施手术的过程中将手术室的温度调节至26-27℃，并给患儿身体加盖敷料，使用暖风机、暖风毯，术中所用的冲洗液在不影响使用效果的前提下加温至37-38℃，保证患儿体温处于平衡状态，减少并发症的产生;麻醉方法采用静吸复合全身麻醉，从小剂量逐渐给药，达到合适的麻醉镇静度停止，通过麻醉镇静度监测判断给药量;为了减轻患儿术后疼痛，患儿麻醉苏醒期观察患儿的疼痛情况，根据疼痛情况麻醉医生使用镇痛药，术后使用镇痛泵带入病房，病房护士定时进行疼痛评分。
④术后指导：患儿清醒后对患儿的饮食进行干预，根据患者肠鸣音、肠蠕动情况，通过腹部听诊指导其进食，如果患儿没有恶心、呕吐症状可逐渐过渡为普通饮食。少量多次进食，选用高蛋白质、高维生素、营养容易吸收的食物;术前术后不留置导尿管，减少尿路感染的机会。
⑤术后缓解：推荐患儿做喜欢的活动吸引注意力，在护士和家属的配合下在麻醉失效前对患儿水肿的四肢进行按摩，缓解术后不适，根据医嘱适当用药。
⑥康复练习：手术一星期之后对骨折部位更换石膏，在医生允许的情况下对上肢关节采取托肘训练，活动肩关节，每组动作重复10-15次，每个动作保持6-10s，保证活动的安全性。下肢采取股中肌锻炼，按照节拍进行训练。
1.3 指标观察
观察两组患儿关节稳定性，运动功能、疼痛程度以及日常活动能力，分数越高，功能性越好。
1.4 统计学分析
通过SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理分析。检测结果通过均数标准差（）表示，组间采用t检验比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
比较两组患儿干预前后关节功能情况，实验组患儿关节稳定性、运动功能、疼痛程度以及日常活动能力显著优于对照组，（P<0.05），差异具有统计学意义，详见表1。
3 讨论
儿童肢体活动程度大，很容易发生四肢骨折。相关研究表明，儿童骨折最好在6-8周愈合才不会对其生长发育带来不良后果[4]。因此，安全有效的康复训练是患儿提升免疫力和自主意识，加强骨细胞愈合的关键环节。在围手术期护理过程中对患儿采用快速康复理念进行护理有利于患者关节功能恢复，缩短其住院时间，使患儿的生活质量得以保证。
本研究通过对患儿围手术期护理采用快速康复理论，实验组患儿各项关节功能恢复情况均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，快速康复理论在儿童四肢骨折围手术期护理应用有助于患儿骨愈合以及各项正常功能的恢复，具有临床推广意义。
参考文献
全伟，牛志霞， 张婷，等. 快速康复在四肢骨折护理中的应用现状[J]. 中国实用护理杂志， 2018， 34（14）：1111-1115.
梁晓松.快速康复外科在膝关节镜围手术期的应用前景[J].中国矫形外科杂志， 2014， 22（17）： 1597-1599. DOI： 10.3977/j.issn.1005-8478.2014.17.13.
劉畅.快速康复护理路径在胫腓骨骨折患者中的应用效果[J].当代护士：中旬刊，2017（2）：46-47;48.
郝海燕.外科快速康复理念在围术期护理中的应用[J]. 锦州医科大学学报， 2017， 38（2）：101-103.
