卢丽冰
【摘 要】：目的：分析重型颅脑外伤护理中细节管理的应用效果。方法：本次研究将以2016年3月～2017年3月间我院收治的50例重型颅脑外伤患者为对象，对细节管理应用效果进行分析。結果：50例患者中2例患者出现泌尿系感染，1例患者出现消化道溃疡，3例患者伴随呼吸道感染，并发症发生率为15%。结论：重型颅脑外伤患者经细节管理后不良症状得到了有效改善，降低了并发症的发生率，具有临床应用价值。
【关键词】：细节管理；重型颅脑外伤；应用分析
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）01-03--01
重型颅脑外伤作为一种常见的临床疾病，是在直接或间接被外力影响下导致颅脑组织损伤，致使患者昏迷。重型颅脑外伤具有较高的死亡率，幸存者会伴随一定的心理障碍，对患者身体健康十分不利[1]。本文研究将对细节管理在重型颅脑外伤护理中的应用效果进行分析，详情如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究以2016年3月2017年3月期间我院的重型颅脑外伤患者50例为对象展开调查，其中男21例，女29例，患者年龄均（31.9±4.5），采取细节管理模式。
1.2 方法
全部患者行细节管理模式，详情如下。
1.2.1 呼吸道护理：人工气道建立后，将人工鼻+呼吸回路连接在气切导管口。人工鼻放置时间不宜过长，最长应24小时进行更换。若内芯被痰液污染堵塞应随时更换，更换时严格无菌技术操作原则，动作轻柔。密切观察气道分泌物的性质、量，适时进行吸痰，如痰液黏稠，吸痰不畅，可持续气道湿化或者雾化吸入。人工鼻在一定程度上可模拟人体解剖湿化系统，具有加湿过滤病毒和细菌的作用，降低肺部感染发生率。
1.2.2 颅内压（ICP）监测：术后需对患者颅内压变化情况连续观察监测，脑外伤开颅术后患者常见的并发症为颅内高压，若未及时发现和控制，颅内高压会引发严重后果。包括脑代谢障碍、脑灌注压下降、脑电生理活动异常、脑血流量不足及脑疝的形成等，甚至会直接造成死亡[4]。因此颅内压（ICP）的监测十分重要。一般选择右侧侧脑室额角穿刺，将内径1mm的硅胶管准确地放置在侧脑室内，然后用三通开关连接脑室管、传感器和脑室引流装置。传感器使用前应注水、排气和调零。实时动态了解颅内压监测是判断患者脑损伤严重程度及预后的重要依据，帮助计算和维持颅脑灌注压、颅内压变化，利于病情观察，及早发现颅内压增高及早处理。须告知患者保持情绪稳定，切勿激动，尽可能的不要咳嗽和大声说话等，防止颅内压升高。
由于颅脑损伤患者呼吸、脉搏、血压等指标均会发生改变，据此护理人员应对相关指标加以重视，在护理中对心电监护仪上的生命体征时刻注意，如若出现较大波动便应立即报告医生[2]。
1.2.3 饮食管理：颅脑术后病人多伴有不同程度的意识障碍，尤其是重型颅脑损伤及脑出血病人，易出现消化道应激性溃疡，对昏迷病人可早期留置胃管早期进行肠内营养，也可尽早应用质子泵抑制剂或抑制胃酸药物。若患者一旦出现呃逆现象要提高警惕，因为出血刺激致膈肌痉挛常有发生，要及时回抽胃液观察。
1.2.4 泌尿系统细节管理：对于无法自主排尿患者可利用导尿管进行导尿，确保尿道口的清洁，与此同时指导患者开展膀胱功能训练，使泌尿系统感染率大大降低[3]。尽量缩短留置尿管的时间，男病人可用阴茎套，女病人可用小便接流罩置于外阴部。尿管本身的因素：由于生产厂家因素、尿管材质、型号不同，护士留置尿管时应按实际情况选择尿管的型号，尿管过粗容易导致尿道粘膜损伤，尿管过细，容易导致细菌逆行进入膀胱而感染[6]。
2 结果
2.1 比较患者管理的GCS评分
我院患者实施管理前GCS评分为（5.4±1.6）分，实施管理后GCS评分为（7.9±1.6）分，数据存在显著差异，p>0.05。
2.2 对比患者护理前后BI总分与FMA总分
护理以前BI总分与FMA总分比照护理后数据差异显著，P<0.05；详情如表1。
3 讨论
重型颅脑外伤患者常伴随诸多并发症，导致患者出现心理、运动、认知等方面的障碍问题，对患者生活质量产生重要影响，本次对我院重型颅脑外伤患者采用了细节管理模式，并取得了理想的管理效果[4]。
为达到预期管理效果，医院还应加强对护理人员的培训与管理，定期组织技能培训活动，使护理人员护理专业知识得以丰富，使护理操作技能逐渐强化起来，这对护理人员素质水平的提升大有裨益。同时还应对手术室感染问题加强了解，帮助护理人员形成护理安全意识，掌握更多安全防范对策，使护理人员的生命安全得到保障。
本次研究对细节护理的临床应用效果进行了分析，细节护理是新型护理模式之一，在临床护理中护理人员应以患者为中心，从细节着手，使护理质量明显提高。
比较患者实施管理前后的GCS评分，实施管理前GCS评分为（5.4±1.6）分，实施管理后GCS评分为（7.9±1.6）分，数据存在显著差异，p>0.05；护理以前BI总分与FMA总分比照护理后数据差异显著，P<0.05。
研究结果显示，对我院重症颅脑外伤患者实施细节管理可使患者的并发症发生率逐渐降低，对患者昏迷情况发挥出改善作用，有利于患者生活质量水平的提升，有效弥补了常规护理的缺陷[5]。
综上所述，在重型颅脑外伤患者中运用细节管理可起到积极的管理效果，提高患者预后效果，值得临床推广。
参考文献
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