余彪
【中图分类号】R24【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）03-09--02
有机磷农药
目前来说，农业种植中农药的使用不断增加，尤其是有机磷农药。其用于杀虫，发挥着重要的作用。人们主动或者被动接触有机磷农药后，可能会出现中毒的情况，若吸收的农药浓度超出致死剂量之后，没有得到快速有效的治疗与处理，将会威胁患者的生命，因此要高度重视有机磷农药中毒的治疗和处理。
有机磷农药进入人体的方式
一般来说，此类农药进入人体的方式主要如下：1）口服。急診科室中有机磷农药中毒患者，口服或误服的情况比较常见，主动服用此类农药的主要为自杀者。2）皮肤与黏膜渗入。此类中毒患者以喷洒农药的人员为主，高温天气下进行喷洒作业，农药喷洒到皮肤表面，受到出汗以及毛孔扩张等的影响，加之此类农药的脂溶性特点，最终被人体吸收，吸收量过大时产生中毒症状。3）呼吸道。当分散在空气中的有机磷比较活跃时，人们不小心吸入，也可能会发生中毒情况。通常来说，若口服有机磷农药，患者中毒症状的发生时间为10min-2h，具有发病快和致死率高的特点，对救治工作的开展有着较高要求。通过皮肤与黏膜吸收引发的中毒，中毒症状出现时间为数小时到6d内。
从中毒机理的角度来说，当人体吸收了有机磷物质之后，毒物进入到人体之后，其会和胆碱酯酶快速结合，形成磷酰化胆碱酯酶，最终使得胆碱酯酶相应功能丧失，同时聚集胆碱能神经递质，影响胆碱受体，中毒后患者会产生神经紊乱的表现，中毒很深的患者会产生呼吸困难，严重影响着生命活动，患者会产生肺水肿、呼吸衰竭等系列表现，必须要争分夺秒地进行治疗，以免威胁患者的生命安全。
有机磷农药中毒的急诊处理方法
若患者出现有机磷农药中毒情况，要采取全面的急诊处理措施，具体如下：
（一）基本处理
为了阻止毒物继续侵入人体，要将病人转移到没有毒物的区域。除了敌百虫农药中毒之外，都可以使用2-5%碳酸氢钠溶液，对被农药污染的皮肤进行清洗，或者使用清水、肥皂水进行清洗。若污染部位为眼部，则使用生理盐水清洗，或者使用2%碳酸氢钠溶液进行清洗，再滴入1%阿托品，滴入量为1滴-2滴。对于经过消化道中毒的患者，使用2%碳酸氢钠溶液洗胃，或者用清水洗胃，清洗到胃液没有有机磷酸酯的气味结束。为了避免已经吸收的毒物从胃肠道黏膜排入到胃部，可以结合实际情况再次洗胃，按照急救操作规范进行。
（二）常规药物救治
目前来说，急诊有机磷农药中毒的救治，常用药如下：1）阿托品。根据患者的病情严重程度，来确定用药剂量。对于轻症患者，使用阿托品，使用剂量控制为1-2mg，采取皮下注射或者肌内注射方法用药，间隔1-2h再次用药。对于中度患者，使用阿托品，使用剂量控制为2-5mg，采取静注方法用药，间隔15-20min再次用药。对于重度患者，使用阿托品，使用剂量控制为5-10mg，采取静注方法用药，间隔10-15min再次用药，当药物化后或者症状得到显著缓解后，可以酌情减少使用量或者增加用药间隔的时间。需要注意的是，要做好临床表现转向过分的出现，避免用药过量或者中毒的发生，要做好患者病情表现的观察。2）胆碱酯酶复能剂。有机磷农药中毒急诊救治中，常用的胆碱酯酶复能剂，主要为解磷定和氯磷定等，使用后能够恢复患者的胆碱酯酶活力，同时可以解除肌束颤动以及抽搐症状。不过若中毒时间比较长，磷酰化胆碱酯酶已经老化，无法和解磷定类药物反应，形成磷酸化解磷定，则难以达到恢复胆脂酶活力的效果。基于此，急诊救治时要及时用解毒药，根据患者的病情程度，控制药物使用量。一般用量为，解磷定0.5-1g，配500ml葡萄糖液，进行静脉点滴注射。对于中度和重度中毒患者，首剂还可以静脉注射0.5g。联合使用阿托品和胆碱酯酶复能剂，对增强救治的效果，有重要的意义，被广泛应用于有机磷农药中毒急诊救治。
有机磷农药中毒急诊救治常规方法为，洗胃、催吐以及使用阿托品等，可以实现对病情的有效控制，不过也存在着一定的风险，即出现并发症，难以达到治疗的要求。随着急诊救治技术水平的不断提高，提出了血液灌流的方法，利用体外循环设备，对患者血液中残留的毒素实施吸附，经过处理之后，将血液输送回患者的体内，实现救治。基于血液灌流，联合采用血液透析方法，运用半透膜原理，实现对患者体内有害物质以及过多电解质的有效清除，实现对血液的完全净化，达到高质量的治疗效果。此方法多用于急诊重症患者的救治，治疗有效率较高。通过净化毒物，同时阻止有机磷成分进入到患者的器官中，实现对毒物的有效去除。采取血液透析的方法，能够实现对炎性物质的高效去除，减少由于炎性因子造成的损伤，进而达到保持血液稳定循环的作用，缩短患者昏迷的时间，同时提升预后质量。何种治疗方法的应用，都要以快速有效治疗为原则，保证患者生命安全的同时，减少并发症的发生，达到救治的目的。急诊救治期间，要做好对药物使用量和患者病情变化的观察，为其提供高质量的救治服务。对主动服用毒药或者误服用的患者，服用量比较大，会加剧中毒病情，患者的机体会受到极大损伤，体内的电解质会出现失衡的情况，同时器官功能将会被损坏，情况严重者会出现感染情况。基于此，要做好BNP和PCT的测定，实现对患者心脏功能和感染程度的有效监测，进而掌握中毒者的病情变化，为其制定适宜的治疗方案，保障患者得到高质量的救治，最大程度上控制有机磷农药对患者的损害，帮助患者早日恢复正常的机体水平，改善其生活质量。
有机磷农药中毒后的饮食护理
除了采取药物治疗和血液透析治疗等方法外，若想保证救治的效果，还需要配合饮食调节。有机磷农药中毒患者在饮食方面要加以控制，要以清淡饮食为主，适当补充营养，增强免疫力，积极应对病情，助力自身健康的有效恢复。
