郭云 陈洁连 黄素毅
【摘 要】目的：总结3例带状疱疹患者致尿潴留及便秘的早期护理干预。方法：对3例带状疱疹患者致尿潴留及便秘患者进行综合治疗及护理，同时加强健康教育和指导。结果：经过精心治疗及护理，患者自行排尿和排便，康复出院。结论：有针对性护理干预有助于带状疱疹致尿潴留和便秘患者的康复。
【关键词】带状疱疹;尿潴留;便秘;护理干预
【中图分类号】R752【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）03-09--01
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒侵犯某一部位神经节引发的皮肤性疾病，多见于头面部、胸背部、腹部。当水痘-带状疱疹病毒侵犯腰骶神经时，可导致阴部神经和盆丛神经受损，使盆丛节后纤维支配的膀胱逼尿肌收缩功能和膀胱内括约肌功能失调，阴部神经支配的分支阴部神经支配的尿道括约肌功能失调，临床上表现为尿潴留、排尿障碍。其支配的肛门内括约肌以及阴部神经支配的分支肛门神经受损，其所支配的肛门外括约肌舒张受阻，临床上可出现便秘、大便障碍。[1]笔者总结了3例带状疱疹患者致尿潴留及便秘的早期护理干预，取得良好效果，现报道如下：
1 临床资料
病例1 患者，男，63岁，因“右侧阴囊红斑、水疱伴疼痛3天，排尿困难、便秘3天”于2019年2月1日经我院门诊拟“带状疱疹”收住院。入院时T：36.8℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：166/101mmHg。查体：右侧阴囊处可见片状红斑，红斑上可见绿豆大小簇状水疱，疱壁紧张不易破。入院后辅助检查阳性体征：总胆固醇7.86 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.81 mmol/L，其他检查未见异常。入院后给予抗病毒，营养神经等处理，并及时给予护理干预，患者三天后可自行排尿，四天后恢复排便，每日1-2次，于2019年2月9日出院。
病例2 患者，男，47岁，因“右侧腰腹部、腹股沟红斑水疱伴疼痛4天，排尿困难、便秘3天”于2019年2月1日经我院门诊拟“带状疱疹”收住院。入院时T：36.7℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：108/74mmHg，观察患者右侧腰腹部、腹股沟可见片状分布红斑，红斑上可见绿豆大小水疱、丘疱疹，部分已破溃结痂。入院后辅助检查阳性体征：空腹血糖14.81mmol/L，尿葡萄糖4+。入院后给予抗病毒、营养神经、调节免疫等处理，并及时给予护理干预，该患者五天后自行排尿，六天后恢复排便，每日1次，于2019年2月13日出院。
病例3 患者，女，77岁，因“左侧外阴红斑水疱伴疼痛18天，排尿困难、便秘2周”入院。前在外院治疗后皮疹逐渐消退，疼痛无明显好转，后因尿潴留及便秘，为求进一步诊治，于2019年3月13日遂入我院治疗。入院查体：T：36.6℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：140/84mmHg，下腹部膨隆，无明显压痛和反跳痛，左侧外阴可见数个糜烂面，糜烂面上少量脓疱，无明显渗液。入院后辅助检查阳性体征：血白细胞计数12.22×10E9/L，粒细胞比率85.7%，尿素20.4mmol/L，肌酐339μmol/L，尿酸782μmol/L，余检查均正常。诊断：“带状疱疹并感染伴尿潴留、便秘，急性肾损伤”。入院后给予抗病毒、营养神经、局部护理、光疗及护理干预，患者七天后患者排尿功能逐步恢复，拔除尿管，八天后可自行大小便，于2019年3月22日痊愈出院。
2 护理
2.1 心理护理 对于会阴部带状疱疹患者会不同程度表现出难以启齿的心理，同时合并尿潴留会令患者表现紧张、焦虑，情绪容易激动。此时，护理人员要充分理解，多关心、体贴患者，对患者和家属做好疾病的宣教，鼓励患者，帮助患者树立治疗的信心。适当调整治疗和护理时间，做护理时拉好围帘，保护患者的隐私，加强与患者的沟通，增强信任感，使患者理解配合，促进疾病的康复。
2.2 饮食护理 加强营养，提高身体抵抗力，有助于预防和改善疾病。对于此类患者，饮食上鼓励多进食高蛋白粗纤维高维生素类食物，如瘦肉牛奶、水果蔬菜、坚果杂粮等，同时忌食辛辣煎炸食物，忌烟酒、浓茶和咖啡，可以促进上皮修复和创面愈合。
2.3 尿潴留护理 患者发生尿潴留时，首先协助病人去舒适的姿势，嘱其放松，用热毛巾外敷下腹部，利用调节反射听流水声，或冲洗会阴区，诱导排尿。针对以上方法仍不能排尿者，遵医嘱导尿，留置尿管期间要注意观察尿液的颜色、量、及性质，指导患者每日饮水2500-3000ml，预防尿路感染的发生，每日进行尿道口护理两次，间歇式夹闭导尿管，训练膀胱功能。拔除尿管后嘱咐患者养成良好的生活习惯，避免久坐和憋尿，采取自己习惯排尿的姿勢放松排尿。
2.4 便秘护理 每周排便少于3次，并且排便费力，粪质硬结、量少即为便秘。对于便秘的患者除了做好饮食指导外，还需指导患者定时排便锻炼，养成良好的排便习惯，每天早晨无论有无便意，都要坚持做排便动作。另外加强患者腹部自我按摩，具体方法为：将双手食、中、无名重叠放于脐上四横指处，适当加压，顺时针环形按摩每日100次，以促进血液循环，刺激肠蠕动，帮助排便。必要时可配合软化大便的药物，有便意时不能顺利排便者可使用开塞露納肛，协助患者促进排便。以上方法均无效且便秘时间长的患者，遵医嘱给予灌肠排便。
2.5 皮肤护理 水疱未破溃者外涂炉甘石和阿昔洛韦软膏;水疱破溃形成糜烂面者应暴露创面，用呋喃西林湿敷，外喷令皮欣;结痂部位外涂百多邦软膏预防感染和软化痂结。同时遵医嘱配合臭氧水外洗和光疗，指导并协助患者采取健侧卧位，避免挤压水疱破溃造成感染，下身建议不穿裤子，以支架支起被子，保持创面干燥，避免渗液与衣物粘连，加重破溃，告知患者避免搔抓和烫洗。
2.6 疼痛护理 根据患者疼痛的程度，制订护理措施，疼痛急性发作时嘱其进行深呼吸，听舒缓的音乐，每天20-30分钟。[2]遵医嘱给予止痛药，密切观察止痛药效果和副作用，如胃肠道反应和头晕等，及时报告医生处理。
2.7 药物护理 膦甲酸钠治疗带状疱疹有较好疗效，同时也伴有一些副作用，最严重的不良反应可导致肾功能损害，因此在遵医嘱使用膦甲酸钠时调节输液速度，静滴时间不得少于两小时，为减低该药物的肾毒性，使用前及使用期间患者应水化，鼓励其大量饮水，每日两升，并密切监测肾功能。
3 体会
本组3例患者发病前排尿排便均正常，但在发生下腹部、臀部、会阴部的带状疱疹后发生了尿潴留和便秘，因此类患者紧张焦虑，需加强心理护理和健康宣教，同时好皮损及疼痛护理，减轻患者痛苦，鼓励患者树立信心，耐心指导具体方法如听水声、冲洗会阴部诱导排尿，每日进行腹部热敷按摩，排便锻炼，采取以上护理干预，3-8天后患者均能正常排尿排便，对带状疱疹导致尿潴留和便秘的有良好效果，促进了患者早日康复。
刘少卿， 张晚霞， 杨宇光， et al. 会阴部带状疱疹致尿潴留便秘1例[J]. 解放军医学杂志， 2002， 27（1）：43-43.
张瑛，王瑜琴，巩小丽，等.带状疱疹致尿潴留及便秘一例[J].实用皮肤学杂志，2012，5（3）：183-183.
