张萍
【中图分类号】R653 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11--01
甲状腺肿物是常见的甲状腺疾病，良性病变占大多数，女性发病率高于男性[1]。其周围血运丰富，并且周围有众多重要血管神经，术后变化快，极易发生血管神经损伤等并发症，严重者可危及生命[2]。病变早期有时无明显临床症状，但有时表现为：吞咽困难、出血、声音嘶哑、疼痛以及甲状腺危象等。手术治疗是常见的治疗方法，为减少术后出现的并发症，及时有效的术后护理显得尤为重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年5月至2017年5月在本院行甲状腺手术患者39例，其中男性14例，女性25例，年龄24岁-65岁，平均年龄40.2。所有患者入院经常规检查，术前均进行甲状腺彩超、甲状腺功能测定、血清钙磷测定以及颈部CT检查，无明显手术禁忌症。39例患者均行手术治疗。
2 护理干预
2.1 一般護理
所有患者均采取全麻，术后严密监测生命体征，采取去枕平卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误吸，患者完全清醒后，生命体征平稳后也可采取半卧位。
2.2 颈部引流管的护理：甲状腺手术患者术后常规放置颈部引流管，接负压引流装置，嘱患者及家属小心看护引流管，避免牵拉，防止引流管脱出。严密观察引流管是否通畅，引流物的性质、颜色及量，若短时间内引流出大量鲜血、引流管堵塞等异常情况尽早通知医师处理。
2.3 术后饮食护理：患者清醒后可给予少量流质饮食，术后6小时后进少量温开水，若无呕吐、呛咳症状，术后第一天开始进流食，避免进食粗糙食物，以免颈部切口疼痛及创面渗血，且食物要营养均衡。术后一周内忌刺激性食物，可多进食高热量、高蛋白食物。
2.4 术后并发症的护理
2.4.1 呼吸困难：观察有无呼吸困难或窒息，一旦出现要考虑是由术后出血压迫喉头水肿，立即报告医生，马上处理。
2.4.2 出血：出血是甲状腺手术最为凶险的并发症，常见由于术中之血彻底、结扎血管线结脱落、术后局部活动过早且频繁等。术后嘱患者静卧休息，避免过早说话、减少颈部活动等。严密观察颈部引流管液体的性质、颜色、量，保持其通畅。发现出血情况，及时处理。
2.4.3 神经损伤：喉上神经内支损伤导致喉粘膜感觉丧失所致反射性咳嗽消失，进食，饮水时误咽和呛咳；一侧喉返神经损伤可出现声音嘶哑，双侧喉返神经损伤可引起失音或声带麻痹发生窒息。护理人员要及时发现，告知医生，做对症处理。
2.4.4 甲状旁腺损伤：常见手术中不慎误伤，会导致患者术后出现低钙血症，表现为面部、唇或手足部麻木感，严重时出现手足抽、气管痉挛甚至窒息死亡。若出现症状，要求不能食用肉类、乳品和蛋类等食物，给予高钙低磷饮食，根据病情口服或静脉补钙，必要时加维生素D3，以促进钙吸收。
2.4.5 甲状腺危象：常见于甲亢患者手术后，多由于术前准备不充分，甲亢未能有效控制以及手术应急刺激引起。由于大量的甲状腺激素释放入血而引起的，多发生在术后12-36h，起病急、发展快、病死率高，常表现为发热，心律失常，神经系统症状等。因此，甲亢患者要做好术前准备，将病人基础代谢率降至正常范围后再手术治疗；预防急性呼吸道窒息和甲状腺危象的发生。
3 讨论分析
手术是治疗甲状腺疾病的主要方法，通过对39例甲状腺手术患者护理资料的总结分析发现，甲状腺手术后的护理显得非常重要，护理人员要熟练掌握各种甲状腺疾病术后并发症的临床表现、预防及处理措施。做好充分、完善的术前准备；术后密切监测病情，及时观察病情，及早发现并发症发生的可能，有效降低甲状腺术后并发症的发生，提高手术疗效，使患者顺利恢复健康。
参考文献
胡明秋，宋希江，吴克卫，等.甲状腺手术中喉返神经损伤的预防[J].耳鼻咽喉-头颈外科，2011，6（1）：39-41.
徐东风.甲状腺全切术后的护理体会[J].护理研究，2016，18（20）：130-140.endprint
