李青+罗超+孟祥武
【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）10--02
医院获得性肺炎（Hospital acquired pneumonia，HAP）是一种医院内常见感染性疾病，约占院内感染的48.3%左右，一般由病毒、支原体、真菌、细菌等病原体所引发[1]。同时HAP是神经疾病患者常见的并发症，会造成神经疾病患者的病情加重，延长其住院时间，极大影响其预后，甚至造成其死亡。因此，有效控制HAP发生对神经疾病患者预后尤为重要。本研究回顾性分析我院124例神经疾病并发HAP患者临床资料，旨在探究神经疾病并发HAP的临床特点及危险因素，报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2013年5月～2016年8月收治的124例神经疾病并发HAP患者临床资料，患者均符合HAP有关诊断标准[2]，其中男72例，女52例，年龄29～76岁，平均年龄（55.7±12.8）岁。
1.2 方法
回顾性分析我院124例神经疾病并发HAP患者临床资料，并对临床资料进行统计分析。
1.3 观察指标
总结神经疾病并发HAP患者感染的症状、体征及病原菌种类，并分析引起HAP的危险因素。
2 结果
2.1 神经疾病并发HAP患者感染的症状、体征神经疾病并发HAP感染的症状、体征主要包括咳嗽、咳痰、发热、痰量增多等，其中以咳嗽、咳痰为主。见表1。
2.2 神经疾病并发HAP患者感染病原菌种类分布情况经检查共检出295株病菌，感染菌种主要以铜绿假单胞菌、鲍曼氏不动杆菌等为主。见表2。
2.3 神经疾病并发HAP患者感染的危险因素分析引起HAP的危险因素主要有合并高血压、肥胖病、糖尿病等基础疾病与吸烟、酗酒以及雾化吸入、鼻饲、机械通气等。见表3。
3 讨论
本研究对124例神经疾病并发HAP患者感染的症状、体征进行统计，发现患者出现咳嗽、咳痰、发热、痰量增多等症状的几率较高，其中以咳嗽、咳痰为主。当神经疾病患者出现上述症状时，应考虑并发HAP的可能性，及时进行胸部X线检查或CT检查，以尽早发现并进行相应治疗。本研究发现神经疾病并发HAP感染病原菌种类主要以铜绿假单胞菌、鲍曼氏不动杆菌等为主，研究[3]报道，世界范围内HAP感染的主要菌种均较为相似，主要包括金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等，在选用抗菌药物时，可作为重要依据，针对性给药，以减少耐药菌的产生。如：对于感染菌种主要为鲍曼不动杆菌患者可选择亚胺培南、黏菌素、头孢哌酮-舒巴坦等药物治疗；而感染菌种主要为铜绿假单胞菌患者对亚胺培南、头孢吡肟等抗菌药物具有一定耐药性，联合用药是理想选择。
在对感染有关危险因素的评估中，发现主要危险因素有合并高血压、肥胖病、糖尿病等基础疾病与吸烟、酗酒以及雾化吸入、鼻饲、机械通气等。合并基础疾病患者由于长期患病，使其免疫功能减退，同时其呼吸道防御能力较普通患者顯著降低，纤毛运动减弱，且呼吸道清除功能发生障碍，不能有效清除侵入病菌，从而导致感染几率增加[4]；吸烟、酗酒等不良生活习惯可影响机体免疫能力、肺功能等，气道防御功能减退，同时肺弹性回缩力下降，肺活量降低，造成肺部分泌物残留过多，从而使感染风险增加；研究[5]指出，正常人咽喉、鼻腔、口腔部位均有一定细菌，当进行鼻饲、机械通气、气管切开等操作时，一方面可损害呼吸道防御功能，增加病原菌侵入机会，另一方面咽喉、鼻腔、口腔部位原有细菌可沿着管壁向下蔓延到肺部，从而引发肺部感染；此外，长期雾化吸入糖皮质激素会使机体防御能力降低，导致隐匿感染病灶扩散，致使患者感染加重。
综上所述，神经疾病并发HAP患者的感染症状以咳嗽、咳痰为主，感染菌种以铜绿假单胞菌最多，合并高血压、雾化吸入、鼻饲等是引起HAP的最主要危险因素；需随时警惕HAP的发生，定期进行痰培养、胸部X线检查或CT检查，以尽早发现及治疗HAP，此外需积极治疗患者高血压、糖尿病等基础疾病，加强营养支持，提升机体抵抗能力，严格执行无菌操作，加强呼吸设备消毒灭菌工作，并尽量减少不必要侵入性操作，合理采用雾化吸入糖皮质激素治疗，从而降低神经疾病并发HAP患者感染率。
参考文献
刘芳，高岚，霍春暖，等.神经重症疾病患者并发医院获得性肺炎的护理防控操作规范探讨[J].中国护理管理，2014，14（7）：748-751.
杨云芳，王学峰，杨思进，等.神经重症疾病患者医院获得性肺炎的中医证候分析[J].中国中医急症，2014，23（7）：1254-1255.
刘竹青，陈金.神经内科重症监护病房患者医院获得性肺炎危险因素分析[J].中国医师进修杂志，2014，37（25）：35-37.
陈文婷，沈辛酉，施雁.医院获得性肺炎的发病现状及危险因素研究进展[J].中国实用护理杂志，2014，30（29）：5-8.
李陈，蒋纯，刘敏，等.神经外科重症监护病房医院感染的临床调查[J].中国感染与化疗杂志，2014，14（2）：127-131.endprint
