张先其+夏洪军+罗芳
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）10--01
随着人口的老龄化及生活水平的提高，乡镇老年高血压的发病率也日趋增高，而乡镇老年高血压患者对疾病认识不够正严重威胁着他们的健康和生活质量，高血压是一种高发病率、高并发症、高致残率的疾病，所以帮助乡镇患者正确认识高血压病的治疗知识，对减少和避免患者重要脏器的损害具有重要的意义。
1 老年高血压的诊断标准
老年人高血压指的是年龄在60岁以上人群中，血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压>160mmHg和（或）舒张压>95mmHg的高血压患者。
2 发病原因
其主要的致病因素原发性高血压因素；年龄因素；精神因素；食盐摄入量；不良生活习惯，如吸烟嗜酒、多食肥胖等。
3 老年高血压的特点
3.1 收缩压增高，脉压增大收缩期高血压是老年的特殊类型高血压，占老年高血压患者的46%～48%。这是因为老年人动脉硬化严重，当大动脉硬化严重时，其弹性降低、顺应性减退，则收缩压明显升高，从而发生老年收缩期高血压病。
3.2 血压变异性大、易发生低血压血压波动性大：主要是收缩压波动性大。这是因为老年人压力感受器调节血压的敏感性降低，易受内外环境、季节、情绪、体位等因素的影响而致血压突然升高，然后又很快下降，波动性很大。
3.3 合并症及并发症多老年高血压病症状不明显，容易被忽视而得不到及时诊断合理治疗，而且因老年人生理上的老化，常合并较严重或严重的动脉硬化，进而导致靶器官受损，故心、脑、肾并发症多。
3.4 易出现体位性低血压其发生原因是由于老年人的主动脉弓和颈动脉窦的反应性随增龄而降低，而使体位变化或服药后应有的代偿性心率增快和反射性血管收缩能力减弱所造成。
4 老年高血压的并发症
4.1 脑出血多在血压更高的条件下，情绪激动发病，常有头痛加重及意识障碍。
4.2 高血压危象及脑病高血压危象指的是血压数值增高到一定程度，患者剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁、抽搐等所处的状态；脑病导致血压升高引起脑部损害并有脑水肿发生。
4.3 脑梗死长期高血压使脑动脉粥样硬化发生狭窄及闭塞，脑组织因缺血发生坏死。4.4合并冠心病高血压是冠心病的主要危险因子，长期高血压可致冠状动脉粥样硬化，使之狭窄或闭塞，发生心绞痛及心肌梗死。
4.5 肾功能损害长期高血压使肾功能动脉硬化、狭窄、肾缺血，可造成肾实质性损害，以致出现蛋白尿、血尿，血中肌酐、尿素氮升高等表现。
5 治疗与护理
5.1 指导患者科学用药，多数高血压病患者均需口服降压药，降压药必须在医生指导下服用，保持稳定的血压，切不可血压一降就停药，血压上升又服药，使血压反复波动，对健康极为不利。药物治疗时应注意以下几点：①缓慢、温和、适度降压，药用量从青壮年的1/3～1/2开始，于数周内逐渐加量，2—3个月达到目标血压值；②密切观察药物的不良反应。老年人由于体液量减少，肝肾功能减退，易出现药物的不良反应，所以在降压治疗过程中，应根据服用降压药物的种类，密切观察；③合理安排服药时间，应根据动态血压监测结果服降压药；④用字体较大的标签标明药物剂量和服药时间，便于老年人记忆，并避免遗忘服药。
5.2 生活方式指导
5.2.1 养成早睡早起的生活习惯合理安排生活，注意劳逸结合，防止过度紧张和疲劳，以保持轻松、稳定的情绪和良好的精神状态。
5.2.2 戒烟限酒吸烟饮酒可使体循环动脉压升高，血管壁脆性增高，是一重要的危险因素。
5.2.3 给予低盐饮食盐的摄入量应不超过3—5d。控制钠盐的饮食，需要患者和家属的积极配合，可用小勺量出具体盐量，这样患者就容易理解接受，自觉使用不含钠盐量较多的食物、腌制品，鼓励患者多吃植物油，尽量不吃动物油。过多摄人脂肪也是高血压病的一个危险因素，应告知患者合理膳食，食物多样，以谷类为主，增加新鲜蔬菜和水果，喝牛奶。
5.2.4 根据患者情况，建议参加适当的户外活动如太极拳、慢跑等。
5.3 心理护理，老年高血压病号睛绪紧张、环境不良刺激等因素有关，孤独、焦虑、抑郁所致负性情绪影响躯体疾病的临床康复和预后。针对老年患者焦躁、抑郁、易激动等心理特点，护理人员应以诚相待，消除他们的陌生感，耐心听取他们的主诉，深入了解患者存在的各种思想顾虑，针对性地进行心理疏导，教会患者掌握一定的心理应急方式，减轻压力，保持心理平衡，学会自我调节，提高承受能力，尽量避免高血压诱发因素，以维持血压的稳定。对血压控制不理想，有并发症或其他疾病的患者，会感到悲观、恐惧和紧张，护理人员应加倍关怀照顾，理解患者内心的痛苦，提供必要的情感援助，给予积极的支持和鼓励。对于易激动的老年患者应训练自我控制的能力，培养他们对人对事有一颗宽容的心，同时做好家属工作，减少不良刺激。保证患者有安静舒適的休养环境。时做好家属工作，减少不良刺激。保证患者有安静舒适的休养环境。
6 用药注意事项
服用降压药要持之以恒，不可随意间断，药物剂量一般从小剂量开始，逐渐增加，达到降压效果后改用维持量，以巩固疗效；服用降压药可引起直立性低血压，在改变体位时，如起床时动作不要过猛，尤其夜间更应小心，以免血压突然下降而引起晕厥；患者发生呕吐、腹泻等疾病时引起晕厥；患者发生呕吐、腹泻等疾病时引起血容量减少，也会使血压偏低；外出活动应有人陪伴，以防晕倒引起外伤。
7 小结
乡镇老年高血压患者知识缺乏，依从性差，正确指导老年人高血压患者了解高血压的知识，合理饮食、适当活动、控制体重，调整良好心态、克服不良的习惯，坚持合理的药物应用就尤为重要。坚持不懈的为乡镇老年高血压患者作健康教育，从而提高老年高血压患者的健康水平。endprint
