蒙晓秀
【中图分类号】R473.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）10--01
肺炎是儿科常见疾病之一，且多为支气管肺炎，患儿多为3岁以下婴幼儿[1]。氧气雾化吸入法是利用高速氧气气流，使药液形成雾状悬液，再随呼吸吸入呼吸道，达到治疗的目的。基本原理是利用高速氧气流通过毛细管口并在管口产生负压，将药液由相邻的管口吸出，所吸出的药液又被毛细管口高速的氧气流撞击成细小的雾滴，成气雾状喷出，随患儿呼吸进入呼吸道而达到治疗的作用。氧气雾化吸入疗法具备见效快、操作简便、局部病灶药品浓度高、药品用量少、不良反应发生率低等优势。另外，所吸入的药物不仅会对呼吸道局部产生作用，也会被肺组织吸收，进而实现全身性治疗。所以，我科在综合治疗的基础上应用床边氧气雾化吸入疗法治疗150例小儿肺炎。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择我院2017年6月1日至2017年8月30日收治的150例小儿肺炎，男80例，女70例，年龄7个月～3岁，平均年龄1.6岁，病程 1～7d，平均病程5d。对由原来的集中在治疗室做超声雾化改为床边氧气雾化，观察床边氧气吸人方法病人的治疗情况及调查患儿家属对床边氧气雾化吸入的满意度。
2 护理与方法
2.1 床边氧气雾化吸入前护理 ①环境评估：使用氧气雾化吸入时，病房内要保持清洁、安静、光线充足，在避免患者受凉的情况下，室内要开窗通风换气，保持室内空气新鲜，使患儿能得到更好的休息。室温控制在18℃～20℃之间，相对湿度控制在50%～60%之间。②健康宣教：在进行操作前护士应充分了解患儿的情况，如患儿的年龄，对雾化吸入的接受程度，以及对治疗的配合态度，针对家长心疼患儿的心理、对氧气霧化吸入疗法治疗效果不确定等因素，尊重家长的知情权，根据个体情况对患儿及家属进行知识宣教，详细介绍氧气雾化吸入疗法的优点和方法、时间、效果、如何正确的配合，以及治疗的目的、预期疗效、注意事项等相关知识，以达到最佳的治疗效果，并告知患儿及家属在雾化吸入前不要抹油性的面霜。③患儿评估：评估患儿生命体征、面色、呼 吸、咳喘等情况，以把握雾化吸入治疗的适宜时机；嘱患儿雾化前1h勿进食，以免呕吐引起恐慌和不适，影响治疗[2]；避免雾化吸入过程中，气体刺激呼吸道出现呛咳，引起呕吐，造成窒息。研究表明，静息状态下雾化吸入对肺功能改善更为显著[3]。这对缓解患儿及家属的紧张情绪与心理压力均能起到一定的积极作用，也能使他们主动、积极配合治疗，进行确保雾化顺利进行。为确保患儿呼吸道顺畅，如果患儿的呼吸道分泌物较多，则在进行雾化前应给予清理，将痰液全部咳出或吸出，以免对雾滴深入造成影响。
2.2 床边氧气雾化吸入中护理 ①一般干预：初次做此治疗，应教会患儿及家属使用方法：嘱患儿漱口以清洁口腔，取舒适体位，最好采用半坐卧位或年龄较大患儿可取坐位，婴儿则斜抱，使其头部处于高位。雾化吸人的药量不宜过多，2～3ml为宜，每次雾化治疗时间控制在10～15min。并告知家属，雾化过程中如患儿有不适应及时报告护士。②氧气使用：使用前先调节氧流量，调节要从低到高，氧气流量 调节流量以6～8L/min为宜，再连接管道。氧气流量不能太小亦不能太大，太小会引起弥散，太大会引起呛咳。嘱等到有雾气出现时再让患儿吸入。同时要检查雾化器接气口与氧气输气管连接位置是否存在漏气现象，若有，则禁用。③雾化的量：根据医嘱进行雾化药液的配制，雾化液确保每天新鲜，严格执行三查八对和消毒隔离制度。雾化器必须一人一器，以避免出现交叉感染。操作过程中应彻底清洗双手，做好卫生与消毒工作。操作时应先检查雾化面罩各部件，及与氧气装置的连接是否良好，氧气湿化瓶内不能加水，防止水进入雾化的药液，造成药液的稀释，影响疗效位，④操作指导：患者手持雾化器，用雾化面罩罩住面部的嘴和鼻子，同时进行慢而深的呼吸，可使药液充分达至支气管和肺内，吸入雾化液气后再屏气1～2s，效果更好。在进行雾化吸入时，防止雾化液进入眼睛，引起眼睛的不适。患儿在进行雾化吸入的过程中如感到疲劳，可关掉氧气，休息片刻再进行吸入，直到药液喷完为止，一般每次进行2～3次/d，即可达到治疗的效果。吸入的时间不宜过长，氧流量不宜过大，过大会导致雾化烟雾过大，从而使患儿感觉到憋气，气促，呼吸困难，难以坚持。在氧气雾化吸入过程中，应注意用氧安全，做好四防：防火、防油、防震、防热。严禁接触烟火及易燃品。如果是中心供氧的话，在中心供氧带上，手机不要进行充电，防止发生意外。⑤注意观察：在氧气雾化吸入的整个过程中，应经常巡视，观察患儿是否正确操作，不正确应给予指导；观察患儿的面色及精神，如果患儿出现面色苍白，精神萎靡，呕吐等情况，应及时停止雾化，待患儿恢复后再继续进行雾化吸入；危重患儿的进行氧气雾化吸入时应密切观察患者的生命体征、神志的变化，及时发现异常。对确实不宜雾化的患儿，应该停止雾化以免造成不良后果。如果患儿出现呼吸困难、面有难色、呛咳等不良反应，则应立即停止吸入，必要时应给予吸痰、吸氧等对症治疗，待患者不良反应情况消失后再继续吸入，以防患儿出现窒息等情况。特殊情况需连续使用，中间须间歇30分钟。 如出现故障应及时解决问题；禁止在患儿哭闹时进行吸入治疗。
2.3 床边氧气雾化吸入后护理 治疗完毕，取下雾化面罩，关闭氧气，清理用物，协助患者漱口，及时用温水擦洗面部，防止药液在口咽部及面部的残留，刺激皮肤。为避 免引起口腔内真菌感染，较大患 儿给予温开水漱口，婴儿给予棉签蘸温开水擦拭口腔，并多喂温开水，以减少药液在 口咽部沉积。观察患者咳嗽、咳痰情况，在潮 湿及寒冷天气时，患者应避免在完成吸人治疗后立刻外出，以免受凉。雾化器1人1用，避免交叉感染等情况的发生。每次雾化结束后要将雾化面罩进行清洁，可用温水烫洗，晾干后再使用，氧气湿化瓶及时浸泡消毒，晾干备用。
3 讨论
婴幼儿由于正处于生长发育阶段，身体的免疫机能尚未发育完善，容易受外部病原体感染的影响。肺炎主要是由病原微生物引起肺部病变，主要表现为为咳嗽、咳痰、发热及呼吸困难[4]。严重时可引起心力 衰竭，呼吸衰竭并危及生命。氧气雾化疗法是辅助治疗呼吸系统疾病的新方法。小剂量局部用药替代全身大剂量用药，在保证治疗效果的同时，也避免了全身用药对婴幼儿的毒副作用[5]，且有助于清除炎性分泌 物和湿化气道。以压缩空气为动力，不仅可以吸入药物，同时吸入大量氧气，有效预防低氧血症的发生，又有利于呼吸肌供氧。雾化吸入可将药物直接作用于呼吸道及肺部，稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛，同时能改善通气，具有用药量少、起效快、不良反应少等优点[6]。
4 结果
应用氧气作为动力，安静且噪音小，不用进行主动吸入，药品雾化粒糜可以直接进入支气管与肺泡中，对气管痉挛、深部气道、肺组织炎症与水肿等症状均能气道一定的改善作用。可以随时调节雾量，确保药品雾化粒糜均匀分布，药液吸入具有深而慢的特点。治疗过程中，不会对小儿造成侵入性伤害，无痛，更容易被家长认可，小儿也更愿意主动配合治疗。
参考文献
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