张艳
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）10--02
第二产程，是分娩的关键阶段，此时，宫缩强度大，疼痛感强烈，时间不断延长，易引起新生儿窒息、宫内窘迫等不良现象[1]。因此，为确保母婴安全，缩短第二产程时间，至关重要。在此，本文以140例产妇为对象，探讨分析第二产程采取自由体位护理对分娩效果的影响。现将方法及结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2016年9月-2017年5月期间的140例产妇作为对象，按照入院顺序，分为自由组（n=70）与常规组（n=70）。常规组，21-37岁，平均（27.4±4.29）岁，孕周为（40.5±0.81）周。自由组，20-33岁，平均（26.9±3.97）岁，孕周为（39.5±0.48）周。将2组产妇的一般资料进行对比分析，如年龄、孕周等，没有明显差异（P>0.05）。虽然，组间不具统计学意义，但存在可比性。
1.2方法
1.2.1 常规组
第二产程，取仰卧截石位，指导产妇平躺，提升产床30度，引导产妇屏气、用力。宫缩间歇期，叮嘱孕妇休息，适当补充水分和食物。
1.2.2 自由组
第二产程，取自由体位，助产士向产妇讲解自由体位的主要方式，如蹲位、侧卧位、半坐卧位、坐位等，依据产妇舒适度及用力状况，自行选择。共涉及以下几种体位：（1）蹲位：产妇扶住产床支架，或在助产士的帮助下，蹲于产床上，或抬高床头，趋于直立，双脚踩于支架上，背靠着产床，呈现出蹲坐位状态。（2）侧卧位：抬高床头，产妇侧卧在产床上，挺直背脊，腹前壁侧贴在床垫上，放松臀部与膝盖，突出臀部，尽可能弯曲膝部，放一枕头于双腿间，或将上腿放置于高20cm的脚架上。（3）半坐卧位：宫口全开时，经由阴道，可见胎头，助产士辅助产妇将双脚踩于蹲脚架上（蹲脚架比床高约20-30cm），宫缩时，指导产妇尽可能屈曲膝关节与双侧髋关节，大腿尽量靠近腹部，双手拉住把手，用力，并向下屏气。（4）坐位：产妇坐于产床中段，手扶住产床的支架，脚放在低于20cm的接生台上，或抬高床头，趋于直立，呈现出背靠坐位状态。
1.3 观察指标
记录产妇第二产程时间，统计新生儿窒息情况。
1.4 统计学处理
对于本次研究所用的所有数据，均录入至EXCEL表格中，通过SPSS20.0软件，计数资料用百分比（%）表示，用卡方（）进行检查，计量资料用（±s）表示，用t检查，“P<0.05”则表示具备统计学意义。
2 结果
对于第二产程时间与新生儿窒息率，自由组均优于常规组，组间对比，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
分娩，指胎儿胎盘脱离母体，成为独立的个体的过程，分为3个阶段：（1）第一产程：又称宫口扩张期，指开始出现间歇5～6min的规律宫缩起，直至宫颈口完全扩张达10cm的时期，对于初产妇，此阶段，需11～12h，经产妇，一般6～8h。（2）第二产程：又称胎儿娩出期，指宫颈口完全扩张，直至胎儿娩出的时期，初产妇需1～2h左右，经产妇，一般数分钟便可完成，部分也可长达1h。（3）第三产程：又称胎盘娩出期，指胎儿娩出，直至胎盘娩出的时期，一般需5～15min，不应超过30min[2]。
第二产程，是分娩中，较为危险的阶段，若耗时过于长，可引起酸中毒，导致胎儿窘迫、新生儿窒息，大大增加了剖宫产率，影响母婴安全。其中，胎儿、产道及产力是分娩的三大决定性因素。分娩时，虽胎儿大小与骨盆不会发生变化，但是，产时体位可影响胎儿位置及产力[3]。因此，分娩期間，选择适宜的体位，十分有必要。
第二产程中，仰卧截石位为传统体位，此体位，手术范围充分暴露，有助于及时处理突发情况。但是，此体位状态下，骨盆可动性受到限制，骶尾关节扩张困难，骨盆空间狭窄，胎头下降所受到的阻力大，大量消耗产妇体力，造成宫缩乏力，延长产程时间。仰卧截石位，子宫压迫腹主动脉与下腔静脉，引起产妇血液循环不畅，减少胎盘供血，增加新生儿窒息发生几率。自由体位，根据产妇实际情况，选择最佳体位，促使产妇于舒适状态下，进行分娩，有利于稳定产妇情绪，增加配合度，缩短产程，减少新生儿窒息现象[4]。本次研究中，常规组，取仰卧截石位，自由组，取自由体位。结果，自由组第二产程时间短于常规组，且新生儿窒息率低于常规组（P<0.05）。可见，自由体位在第二产程中，具有较高的应用价值，值得推广。
参考文献：
齐月，赵彩云，张婷婷，佟玲玲.产妇在第二产程中采取自由体位护理对分娩效果的影响[J].中国卫生标准管理，2015，6（08）：179-180.
张志.自由体位对初产妇产程进展的影响研究[J].临床和实验医学杂志，2015，14（14）：1212-1215.
张彩霞.产妇分娩第一产程采取自由体位的临床效果观察[J].白求恩军医学院学报，2013，11（04）：379-380.
涂伟妹，刘佩蓉，郭爱英，杨凤英，马琼.初产妇在第二产程中采取自由体位联合无保护会阴接生对分娩效果的影响[J].实用临床医学，2014，15（08）：68-69+92.endprint
