周慧
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）10--01
膝关节镜手术是关节镜微创外科的重要组成部分，由于膝关节功能重要，关节内组织结构复杂，又是关节疾病与损伤的多发部位，而且能够用关节镜手术检查治疗的伤病最多，使用范围最广，手术精确度高，损伤小恢复快，手术效果优于开放手术[1]。
1 资料和方法
1.1 临床资料
本组关节镜手术病人56例，其中男病人36人，女病人20人，年龄27-68岁，平均年龄47岁。膝关节滑膜切除术15例，半月板修整手术20例，膝关节游离体取出术5例，膝关节韧带修补术16例。
1.2 方法
关节镜的基本构造是一个光学系统，中央是采集图象的棒镜系统，周围是导入光源的光导纤维，外面是金属保护鞘。通过在皮肤上建立约0.8cm-1.0cm微小切口，将关节镜放入关节内，并在其后方连接摄像和显示设备，可直接观察关节内形态和病变，并通过使用特殊器械，对关节内疾病进行治疗。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
术前一天访视病人，了解患者的病情及思想顾虑，用通俗易懂的语言，做好术前宣教工作。向患者说明大概手术过程以及麻醉方法，告知关节镜手术的优点，患者可以通过显示屏看到自己的病变部位，还可以及时与医生沟通，解除患者的紧张情绪，指导患者沐浴更衣，去除假牙以及金属饰品，禁食时间，以便第二天手术能够顺利进行。
2.1.2 仪器、器械准备
根据手术通知单准备手术用物：关节镜仪器以及关节镜器械1套，包括冷光源、摄像系统、监视器、电动刨削切割系统、光缆线。关节镜器械包括镜头、穿刺锥、枪状剪、咬切钳（左弯、中弯、右弯）、一次性的刨削刀、探针，保证仪器设备处于正常功能状态。将监视器放于患者健侧，正确连接各仪器导线以及管道，保证摄像头及光源线的无菌，做好测试工作，使之处于正常备用状态。在连接各仪器的脚踏板时，要用塑料袋包裹好，放于医生脚下，防止冲洗液造成电源短路等现象的发生。
2.2 术中护理
2.2.1 严格执行无菌技术
关节镜手术属于I类切口手术，所以术中应严格执行无菌技术，手术安排在百级手术间内，术中应严格做好预防感染的措施，医护人员要严格执行无菌操作原则，控制手术间人员流动，限制参观人员，降低感染率[2]。
2.2.2 止血带的使用护理
术前检查止血带是否漏气，待麻醉平稳后取平卧位上止血带，根据手术病人选择合适的止血袖带。充气压力值要适宜，压力过高，可导致并发症；压力过低则只能阻断静脉血流，不能阻断动脉血流，不但起不到止血效果，反而使肢体充血，增加创面出血。目前普遍认为止血带下肢安全时间为1.5h，最大持续安全时间为2h[3]。止血带要靠近大腿根部，留置好消毒需要的距离，距离切口20cm，棉纸保护好皮肤，注意不要有褶皱，绑置方法要正确，设置好压力以及时间，记录使用止血带的时间。患者在术中可能会出现胀痛不适而致烦躁不安，给予患者有效的心理护理，减轻由于使用止血带带来的不适感，为患者提供人性化服务[4]。
2.2.3 灌洗液的使用
手术开始将3000mL的生理盐水挂于输液架上离手术部位高度1.0-1.2M，连接好一次性的Y型冲洗管道，要求两袋灌洗液同时开放，利用重力引流进行有效的灌洗，使膝关节腔充盈。膝关节镜手术在临床广泛开展，该手术的重要环节是以一定压力的无菌生理盐水灌注清洗关节腔，将手术区的出血及切除的组织碎块冲走，给予手术者充足的操作空间和清晰的手术视野[4]。但是灌注液易渗透术者的手术衣及无菌单，破坏无菌环境，增加术中感染机会，且大量的冲洗液流至手术室地面，易造成手术室的地面积水现象。针对关节镜手术冲洗液浸湿无茵单及手术衣，造成手术室地面积水现象，运用一次性显微镜套可以很好的解决这个问题。
3 仪器、器械保养
关节镜属贵重精密器械，需专人保管，专科护士配合[5]。定位放置，將所有的定购资料严格建档保存，建立使用登记本，记录使用时间，使用人员，仪器运转及维修情况。为了提高仪器的使用率、完好率，降低故障率，操作者要熟练掌握有关仪器的性能和用法。严格按操作规程执行。每次使用以后彻底清洗并吹干，在查对无误确保性能良好的情况下擦干上油放入专用盒内备用。特别提出的是光导纤维盘绕直径不能小于5cm，更不能成角打折。各种镜面包括摄像镜头、光导纤维两端镜面、关节镜镜头用后轻轻擦洗，以免破坏镜面。同时用拭镜纸擦拭保持清洁。
4 小结
应用关节镜治疗膝关节疾病已经逐渐成为较有效的手术治疗方法。关节镜手术是近几年外科领域和电子科技领域迅速发展的联合产物。关节镜治疗膝关节病可以使病变清晰，创伤小，组织损伤轻，出血少，对膝关节的正常生理干扰不大，机体恢复快，因而受到广大患者的欢迎。掌握关节镜手术的配合已经成为手术室护士必须具备的一项重要能力。
参考文献
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陈欣.膝关节镜手术的配合与护理体会[J].中国医药指南，2010，8（30）：36-38.
徐燕娇，刘慧，林志彦，陈信芝，方洁虹，刘德昭.电动止血带机在关节镜下前交叉韧带重建术中压力值的研究[J].中华护理杂志，2008，43（3）：210-212.
游春梅，曾俊等.31例踝关节镜手术的配合要点[J].中华护理杂志，2006，41（3）：267-268.
陈雪玲，潘映霞，翁佩君等.一次性静脉营养输液袋在关节镜手术中的应用[J].护理学报，2008，15（15）：73endprint
