徐天刚
【中图分类号】R87.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）03--01
建国以来，改革开放不断深化，大大小小的行业体制纷纷进行完善化的发展。2009年，我国出台新医改方案，其中一条就是要推进基本公共卫生服务均等化，且农村是重点。因为当前我国的农村人口仍占总人口数较大的比例，大部分地区的医疗和公共服务都不完善。新医改要求把工作中心转移到农村，强调城乡要以预防为主。为了缩小城乡公共卫生服务的差距，就要重视农村居民基本公共卫生服务，发现存在问题，解决并促进其均等化。
一、公共服务均等化的概念
基本公共卫生服务均等化指每个公民，无论其性别、年龄、种族、居住地、执业、收入水平，都能平等地获得基本公共卫生服务。其服务范围涵盖有计划免疫、妇幼保健、院前急救、采供血和传染病、慢性病、地方病的预防控制。针对全体人群和重点人群的公共卫生服务、针对疾病预防控制的公共卫生服务，由国家免费提供，这是新医改中出台的几项关于公共卫生服务均等化的项目。
二、当前我国农村公共卫生服务的存在的问题
统筹城乡发展排在科学发展观中的第一位，公共卫生也是统筹发展的要素之一。在农村地区，存在公共卫生服务不均等情况，例如卫生资源配置不协调、公共卫生服务可及性差等问题。究其原因，主要是因为城乡发展速度不一致，农村地区的经济发展水平低于城市，差距变大。且地方政府对农村的公共卫生不够重视也是原因之一。
2.1 公共卫生服务机构和设施的缺乏
根据2002年的有关调查显示，我国总人口中百分之八十五的农村人口仅拥有小于三分之一的公共卫生服务，只有小部分的人享有三分之二的公共卫生服务[1]。
我国农村地区在经济上落后于城市，发展也不够完善，在交通方面还受地理位置的影响，地域偏远的情况迫使村民们生病时大多选择在附件的卫生所进行就诊。据有关资料统计，由于建村合并制的兴起，农村地区的卫生所的数量正在逐年减少。也就是说，农村人口在逐渐增加，而医疗卫生服务机构却在减少，造成村民就医的路程变远，享受公共卫生服务的可及性变差。公共卫生服务机构中的设施比较缺乏，不符合基本公共卫生服务均等化的要求，不能保证让每位村民都享有平等、完善的服务。
2.2 人力资源素质有待提高
据有关资料显示，农村基层卫生人力资源比城市紧缺，这主要是由于公共卫生医疗服务的人员结构不合理，导致众多人才的流失。且卫生人员和乡村医生的学历和职业水平不高，大部分没有经过系统的培训，整体服务素质有待提高[2]。
三、解决方法
3.1 完善公共卫生机构、设施
如何才能有效的解决农村基本公共卫生服务均等化的问题？首先就要解决公共卫生机构缺乏、设施不足的问题。国家和地方政府应提高对农村地区公共服务的重视，加大财政投入以完善公共卫生机构的建设、吸引更多的人才到农村地区就业，提高群众享受公共卫生服务的可及性。同时，也要注重机构设施是否完善齐全。
由于相比于城市地区，农村的环境卫生和经济水平比较落后，以致农村群众患病风险较大。许多村民存在看病难、支付不起看病费用的情况，进而衍生其将看病拖延导致病情恶化的问题。因此，预防疾病在农村地区显得愈发重要，预防措施做好了，疾病发生率就会大大降低。国家财政部门要加大投入，改善农村地区的环境卫生，降低公共卫生服务的价格，完善基本公共卫生服务设施的建设，以促进农村地区基本公共卫生服务均等化的实现[3]。
3.2 完善鼓励制度，落实保障体系
为了贯彻落实新医改的项目，可制定相应的奖惩机制，对项目资金和项目建设的实际结合进行考核，对表现良好的予以奖励，对表现不足的加以一定力度的惩罚，以促进农村地区公共卫生服务项目的完成。
在项目实施以及项目经费落实后，要建立保障体系，以平衡项目的体系建设、人员安排、收入和生存等问题。对项目进行细化管理，对各地的每一位接受公共卫生服务的村民建立档案，不同的地区分开跟进管理，有针对性的解决问题并提出改进建议。同时，政府部门也要对人员编制进行合理分配，通过绩效奖惩机制将工作表现与员工工资挂钩，提高员工对服务工作表现的重视，激发员工对工作的积极性。
3.3 动员全民参与
投入小、见效大、历时长是基本公共服务的特点，社会公共项目是由政府提供财政支撑下的服务体系，单凭卫生机构是不可能获得长足的发展的。因此，要营造社会全民自觉参与的气氛，积极动员全民的热情和关注度，充分利用媒体舆论的指引作用，让各级政府部门人员也投入其中[4]。
要想动员全民参与，对公共卫生和服务的宣传和教育必不可少。特别是广大农村地区群众的公共卫生意识不强，对保持良好的公共卫生的重要意义理解不透彻，对一些基本疾病预防的常识也有不足之处。因此，地方政府宣传部门要加大力度进行相关宣传教育工作，增加农民群众的公共卫生常识，提高农民群众对公共卫生的重要意识；对于一些已患有疾病的家庭要进行重
点教育，提高疾病预防措施的实行。通过一系列的宣传动员工作，提高全体社会群众寻求公共卫生服务的积极主动性。
3.4 提高监管和评议力度
对于一个新的项目，要想保证其顺利、保质保量的完成，少不了监管机制的作用。监管机制可由卫生部门和地方财政部门组成，建立起完善健全的评估机制，对项目的考核评议加大强化力度。卫生部门要积极指导在农村开展的各项工作，明白职责所在，保证工作规范、顺利的进行。地方财政部门要明确其在监管机制中的工作要求和任务，并将工作落到实处，与乡村卫生部门共同携手，将农村基本公共卫生服务的项目完成。
四、总结
在新医改的形势下，要解决农村基本公共卫生服务均等化的问题，需要国家、地区政府、乡村卫生部门的共同努力协作，只有这样，才能使得农村地区的公共医疗卫生服务更完善。
参考文献
[1] 高亮. 新医改形势下我国农村基本公共卫生服务均等化问题探讨[J].论著管理实践，2016，32（24）：185-187.
[2] 脱雨陇.医改形势下基本公共卫生服务均等化问题探究[J]. 中国继续医学数育，8（18）：27-28.
[3] 张燕，曹志辉. 新形势下农村基本公共卫生服务均等化问题的研究[J].科技信息，2012.
[4] 吳雯，王玲，张翔. 浅议新医改形势下农村基本公共卫生服务均等化问题[J].医学与社会，2010，23（5）：33-36.
