杨东升
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）03--02
黄斑裂孔是高度近视的严重并发症，而黄斑裂孔性视网膜脱落是一种较为特殊的视网膜脱离，是由于黄斑全层裂孔形成后，液化的玻璃体经过此空到达视网膜神经上皮层造成的，而由于近视眼患者的眼轴较长等因素，变性区广泛，近视患者形成黄斑裂孔性视网膜脱落（MHRD）。MHRD的手术治疗主要是对于中心视力的保护，并且尽可能在解剖复位的基础上提升和改善患者的视力。自上世纪70年代起，玻璃体切割术成为标准的治疗MHRD的手术方法，并且能够明显的改善患者的视力，但是术后眼压较高等并发症也随着出现。随后有学者尝试PPV联合ILMP治疗MHRD，其手术的复位率得到了提升。本文选取了2015年1月-2016年6月在我科接受治疗的MHRD患者60例为研究对象，探讨玻璃体切割与内界膜剥离术联合治疗黄斑裂孔性视网膜脱落的有效性和安全性，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年1月-2016年6月在我科接受治疗的黄斑裂孔性视网膜脱落（MHRD）患者60例为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各30例。对照组中，男13例，女17例，年龄35-62岁，平均年龄（45.6±8.4）岁，30眼，左眼14，右眼16，平均病程（6.5±3.1）个月，平均眼轴长度（29.5±1.41）mm；觀察组中，男11例，女19例，年龄38-61岁，平均年龄（47.4±9.2）岁，31眼，左眼16，右眼15，平均病程（5.8±3.3）个月，平均眼轴长度（28.6±1.43）mm。两组患者在性别、年龄、病程、患眼和眼轴长度方面均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者术前均行常规眼部检查，如眼压、裂隙灯、BCVA、眼底照相等，术前给予抗菌药物眼药水3d以上。
对照组：在球后麻醉后按摩眼球3min，按23G穿刺刀行20°-30°斜形巩膜穿刺，先行中央玻璃体切除，尽可能的切净玻璃体后皮质，必要时给予重磅靓蓝染色，同时注意撕脱膜的完整性，检查周围的视网膜，确定无病变后进行气液交换，然后缝合伤口，消毒空气玻璃体腔充填。
观察组：在对照组手术的基础上，术中先行玻璃体切除切割术，消除术后细胞的增值作用，剥离黄斑区内界膜，以中心凹为圆心进行连续撕除，充分的气液交换后，笛针在黄斑裂孔前吸除视网膜下的液体，缝合伤口。
1.3 统计学方法
本实验中的所有数据均由SPSS17.0进行处理，根据所观察的实验室指标及数据的不同和差异，计数资料采用检验。P<0.05是有显著差异，P<0.01是有非常显著差异，以评定两组的治疗效果。
2.试验结果分析
观察组中28眼达到愈合，对照组中21眼达到愈合。
经检验，眼压升高和视野缺损组的P<0.05，差异有统计学意义。
3.讨论
MHRD其形成的原因多与高度近视或者眼外伤有关，主要是指黄斑部视网膜由内界膜至光感受器细胞层发生的缺损，黄斑裂孔形成后，液化的剥离体经过此孔到达视网膜，造成视网膜的损害，视网膜损伤后，人们的视力会有所下降，严重的还会导致失明，并且多以女性多见[1]。并且一旦其裂孔形成，则自愈的能力和自行稳定的机会较小，因此在临床中多采用手术治疗。MHRD常见的临床表现有萎缩孔，一般为圆形或者椭圆形，视网膜脱离，常无孔盖膜的存在，MHRD的形成与发展与黄斑区玻璃体视网膜有关，因此使用玻璃体切割术可以使MHRD愈合[2]。视网膜内界膜是位于视网膜与玻璃体中间的一层透明薄膜，其在这发病机制中作为细胞增殖的支架，使纤维细胞等在视网膜表面增生，造成了黄斑裂孔的形成，因此近些年来很多医生建议在手术中联合剥离内界膜术，并且研究示其优于未剥离内界膜的手术[3]。
综上所述，本实验研究证实，PPV联合ILMP治疗MHRD不仅在解剖上有利于患者视网膜的修复，明显的提高了视力，差异有统计学意义（P<0.05），并且其安全性也更好，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]沈烨宇，唐于荣，万丽等.玻璃体切割与内界膜剥离术联合治疗黄斑裂孔性视网膜脱落的有效性及安全性[J].安徽医学，2014，35（10）：1352-1353
[2]胡晶晶，汪峻岭.23G玻璃体切割术在特发性黄斑前膜与特发性黄斑裂孔中的应用[J].现代中西医结合杂志，2015，24（24）：2715-2716
[3]曲毅，王兴荣，崔彦.内界膜剥离术在玻璃体视网膜手术中的应用[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2011，25（4）：75-76
